Aortic bifurcation embolism
- Authors: Izmailov G.A.
- Issue: Vol 55, No 4 (1974)
- Pages: 83-84
- Section: Articles
- Submitted: 10.03.2021
- Accepted: 10.03.2021
- Published: 31.07.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63090
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63090
- ID: 63090
Cite item
Full Text
Abstract
Aortic bifurcation embolism accounts for 16% of all embolisms. Its source is parietal thrombi of the left half of the heart (more often the left atrium and its ear) and, less often, atheromatosis. The so-called cross, or paradoxical, embolism has not been described in the literature.
Keywords
Full Text
На долю эмболии бифуркации аорты приходится 16% всех эмболий. Ее источником являются пристеночные тромбы левой половины сердца (чаще левого предсердия и его ушка) и реже — атероматоз. Так называемых перекрестных, или парадоксальных, эмболий в литературе не описано.
Клиника эмболии бифуркации аорты проявляется тяжелыми общими и локальными симптомами. Начало заболевания молниеносное. Возникают боли внизу живота, иррадиирующие в нижние конечности и промежность, затем — боли и чувство похолодания, онемения в ногах. Больные лишаются возможности двигать ногами и вынуждены держать их в вытянутом положении. Констатируется нарушение всех видов чувствительности на ногах, выраженная бледность кожи, отсутствие пульсации периферических сосудов и снижение температуры.
Лечение больных необходимо начинать с консервативных мероприятий. Хорошие результаты наблюдаются при неполной закупорке бифуркации аорты с рефлекторным спазмом сосудов конечности и дальнейшим развитием продолженных тромбов.
Консервативное лечение особенно показано в первые 6 часов заболевания, при неясной клинической картине, невозможности проведения операции или при наличии абсолютных противопоказаний к ней (крайне тяжелое общее состояние), а также в виде вспомогательного лечения до и после эмболэктомии. Одновременно оно является и предоперационной подготовкой.
Радикальным методом лечения является оперативное удаление эмбола. В последние годы появились сообщения об успешном удалении эмбола при помощи ретроградного зондирования через бедренные артерии. Для этих целей наилучшим инструментом является атравматичный катетер Фогарти с раздувающимся резиновым баллончиком на конце.
Терапевтический комплекс включает строгий постельный режим, паранефральные новокаиновые блокады, введение тромболитических препаратов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, анальгетиков, протеолитических ферментов, спазмолитических средств, изотонических растворов глюкозы, антигистаминных средств. Каких-либо согревающих компрессов, укутываний конечности мы не применяем.
Под нашим наблюдением находилось 5 больных с эмболией бифуркации аорты (женщин—3, мужчин — 2; 4 чел. старше 50 лет).
У 1 пациента молодого возраста, у которого была неполная закупорка аорты консервативная терапия несколько улучшила кровообращение в конечностях, но он вскоре умер от повторных эмболий.
4больных были оперированы в первые 16 часов от начала эмболии. Из них умерло 2 в 1-е сутки после операции эмболэктомии от развившейся сердечно-сосудистой недостаточности.
Практика показала, что больные требуют усиленной предоперационной подготовки^ направленной на коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, функциональной деятельности почек, на детоксикацию, снятие сосудистого спазма и болей, предупреждение вторичного продолженного тромбоза, локальное снижение обмена веществ в тканях пораженных конечностей путем охлаждения их.
2 пациента после успешно проведенной эмболэктомии были выписаны в удовлетворительном состоянии. Приводим одно из наблюдений.
С., 59 лет, длительно страдающая ревматизмом, поступила в клинику через 6 часов после возникновения острых болей внизу живота и в нижних конечностях. Беспокойна, кричит от болей, бледная. Акроцианоз. Ноги холодные на ощупь, движения и всякая чувствительность отсутствуют. Пульсация на периферических артериях не определяется, пульсация брюшной аорты выше пупка усилена.
Границы сердца расширены. На верхушке выслушивается систолодиастолический шум. Пульс 82, аритмичный, АД 135/85. Печень увеличена на 4 см, плотная, безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, учащенное.
Диагноз: эмболия бифуркации аорты, комбинированный митральный порок 3-й ст. по Бакулеву — Дамиру, атеросклероз, коронаросклероз.
После консервативной терапии боли уменьшились, больная успокоилась, наступило улучшение общего состояния. Однако через 8 час. вновь появились сильные боли в ногах. Под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением миорелаксантов левосторонним трансректальным разрезом от реберной дуги до лобка экстраперитонеально обнажена аорта от нижней брыжеечной артерии до наружных подвздошных артерий. Пульсация на последних не определялась. В области бифуркации прощупывается плотный эмбол, полностью закрывающий просвет аорты. Аорта и общие подвздошные артерии выделены выше и ниже места окклюзии, взяты на хлорвиниловые турникеты. Аорта вскрыта, удален эмбол длиной 3,5 см. Наложены одиночные швы на аорту атравматичными иглами с синтетической нитью и послойный шов на рану. Кожные покровы обеих ног порозовели, появился пульс на артериях стоп. Первые 5 суток после операции больная получала также гепарин по 5000 ед. и рибонуклеазу по 25 мг 2 раза в сутки. Форсировался диурез. Выписана в удовлетворительном состоянии.
About the authors
G. A. Izmailov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation