Прогностическое значение интраоперационной аудиометрии при хронических гнойных средних отитах

Аннотация

Цель работы заключалась в определении латерализации чистых тонов и ультра­звука пороговой и надпороговой интенсивности до операции, во время нее, в после­операционном периоде до 6 месяцев, а также функционального прогноза различных этапов слухоулучшающих операций. Под наблюдением было 20 больных хроническим гнойным средним отитом, подвергшихся тимпанопластике I, III, IV типов по Вульлдтейну.

Полный текст

Для выполнения поставленной задачи мы проводили аудиологические исследования тонов в диапазоне частот 125—8000 гц. Предварительно в этом диапазоне частот опре­деляли пороги костной проводимости у нормально слышащих людей, полученные показатели варьировали в пределах 25—10 дб. Датчик устанавливали на лоб с заглу­шением другого уха белым шумом. При исследованиях ультразвуком пользовались методикой Б. М. Сагаловича (1962). Для нормальнослышащих порог восприятия ультразвука составлял в среднем 2 ± 0,2 в надпороговые величины были в 2—3 раза больше. Датчик устанавливали на лоб. Параллельно проводили латерализацию тонов.Слышимого спектра частот 125—8000 гц при пороговой и надпороговой (20 и 40 дб) интенсивностях.

Результаты исследования больных, у которых была осуществлена тимпанопластика, показали, что отдельные этапы операции улучшают пороги по костной проводимости, а другие ухудшают их. У всех обследованных эти пороги при измерениях непосред­ственно на операционном столе по сравнению с выявленными накануне повысились щ среднем на 10 дб. Это связано, по-видимому, с изменившимися окружающими усло­виями и воздействием премедикации.

Для I типа тимпанопластики пороги костной проводимости со лба во время под­готовительных этапов операции не меняются. Пластика кожным лоскутом дефекта барабанной перепонки понижает их в среднем на 10 дб.

Результаты исследований до операции и в послеоперационном периоде показаны на рисунке.

В послеоперационном периоде большинство тонов пороговой и надпороговой интен­сивности латерализовалось в оперированное ухо, за исключением тона в 125 гц. Ультразвук пороговой интенсивности не латерализовался, а ультразвук надпороговой интенсивности в раннем послеоперационном периоде латерализовался в оперированное ухо, в позднем — в неоперированное ухо, что можно объяснить поражением кохлеар­ного рецептора оперированного уха. Наиболее показательным в этом отношении явился ультразвук надпороговой интенсивности. В раннем и позднем послеоперационном периоде латерализация чистых тонов отмечалась в оперированное ухо, а ультразвука — в неоперированное ухо, что свидетельствует о заинтересованности функции кохлеарного рецептора оперированного уха. Ультразвук надпороговой интенсивности наиболее полно отражает динамику функционального резерва оперированного уха.

ВЫВОДЫ

1. Интраоперационная аудиометрия, а также исследования в послеоперационном периоде являются ценным дополнительным методом в определении функционального прогноза операции.
2. Латерализация слышимых тонов и ультразвука может быть использована в качестве теста для определения кохлеарного резерва больного уха до, во время и после операции. Наиболее точные данные получены при литерализации ультразвука над­пороговой интенсивности.

3. Перемещение литерализации тонов на неоперированное ухо указывает на ухудшение функционального резерва оперированного уха в результате развития в по­следнем кохлеарного неврита.