Клиника и патоморфологические изменения при менингококковом менингоэнцефалите

Аннотация

У 71 из 1532 больных менингококковой инфекцией, поступивших в 1-ю клини­ческую инфекционную больницу г. Казани в период эпидемической вспышки 1971 — 1972 гг., заболевание протекало в форме менингоэнцефалита. Умерло 10 больных (14,1%): 7 детей в возрасте от 1,5 мес. до 14 лет и 3 взрослых—15, 19 и 46 лет (лиц мужского и женского пола поровну).

Полный текст

5 больных поступили в больницу в первые сутки заболевания и 5 — на 2—3-и сутки. У 5 больных менингоэнцефалит сочетался с менингококцемией. На кожных покровах туловища и конечностей наблюдалось значительное количество крупных и мелких геморрагических элементов. У остальных больных менингококцемии не было.

У 6 чел. заболевание отличалось молниеносным течением с необычайно бурным началом и выраженной интоксикацией. Температура быстро достигала 39—40°, возни­кали резкая головная боль, многократная рвота. Уже через 3—24 часа наступала потеря сознания, появлялись судороги конечностей и вскоре следовал летальный исход. Эти больные умерли через 10—30 мин.— 4,5 часа после поступления в боль­ницу; они были госпитализированы в агональном или предагональном состоянии. Продолжительность жизни их составила 4—38 часов от начала болезни. У остальных больных (4 чел.) прогрессирование болезни было не столь бурным. На 2-й или 3-й день тяжесть заболевания достигала максимума: наступало расстройство сознания различной выраженности — от состояния оглушения до делириозной спутанности и комы. У 3 больных наряду с проявлениями двигательного возбуждения наблюдался судорожный синдром. В пределах 1,5—6 суток с начала болезни у них наступила смерть. Менингеальный синдром отсутствовал лишь у 2 чел. У всех больных в ликворе регистрировался нейтрофильный цитоз (от 6500 до 40 000 клеток в 1 мм³). Отек мозга наблюдался у 3 больных, умерших, как выяснилось на аутопсии, вследствие вклинива­ния миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. У ряда больных (3 чел.) отмечалась церебральная симптоматика, выражавшаяся в глазодвигательных расстрой­ствах, поражении лицевого нерва, анизорефлексии. У 4 больных процесс имел стволо­вую локализацию: отмечались нарушения глотания, дыхания.

У умерших от менингоэнцефалита вес головного мозга превышал норму — от верх­ней возрастной границы до 30%, он был дряблым, пастозным. На разрезе отмечались множественные мелкоточечные кровоизлияния. Иногда кровоизлияния занимали зна­чительную площадь и располагались в коре больших полушарий, захватывая чаще лобные, височные, теменные доли и, наконец, основание мозга. Реже кровоизлияния можно было видеть в коре мозжечка.

Воспалительные изменения вещества головного мозга у умерших имели преиму­щественно периваскулярный характер. Диффузная лейкоцитарная инфильтрация встречалась реже и располагалась главным образом в коре больших полушарий. Вы­раженным дистрофическим изменениям подвергались нервные клетки. Кроме явлений острого набухания, имелись признаки тяжелого изменения их. Цитоплазма оказывалась разрыхленной, пенистой, часто с вакуолями. Ядра гиперхромны, деформированы, кон­туры их часто смазаны. Иногда в ядрышке отмечались вакуоли. Нередко наблюдался лизис ядер, клеток Пуркинье. Усилен сателлитоз нервных клеток. Встречались клетки тени. Подобные морфологические изменения свидетельствуют о тяжелом повреждении нервных клеток, вплоть до некротического. Эпеидиматиты встречались обычно после 2-х суток болезни. В желудочках при этом имелось до 50 мм мутной жидкости, содер­жащей хлопья гноя. Сосуды эпендимы расширены, полнокровны. Микроскопически определялось слущивание дистрофически измененного эпителия, скудная или более выраженная лейкоцитарная инфильтрация эпендимы, небольшие очаги кровоизлияний под эпендиму.

Таким образом, клиника менингококкового менингоэнцефалита характеризовалась бурным развитием интоксикации, крайне тяжелым течением и быстрым вовлечением в процесс головного мозга, что проявлялось потерей сознания, скудной очаговой симп­томатикой, признаками поражения ствола мозга, судорожным синдромом. У ряда больных (3 чел.) одновременно наблюдались клинически выраженные проявления отека головного мозга. Продолжительность заболевания у умерших при молниеносном течении составила 4—38 часов, у другой группы больных, с менее бурным развитием менингоэнцефалита — 1,5—6 суток. Половина больных была госпитализирована в ста­ционар в поздние сроки — на 2 и 3-и сутки заболевания. Патоморфологическое иссле­дование выявляло обширное геморрагическое поражение головного мозга, нередко с деструкцией ткани и чаще периваскулярным характером воспаления вещества, дистрофическим и некротическим изменением нервных клеток.