Новый прибор для введения обезболивающего раствора при местной анестезии

Аннотация

Местная анестезия усовершенствуется как по линии изыскания новых обезболивающих средств, так и по пути улучшения аппаратуры. С целью облегчения труда хирурга и сокращения длительности операций, производимых под местной анестезией по методу А. В. Вишневского, предложено много полуавтоматических шприцев и автоматических аппаратов, обеспечивающих беспрерывную подачу обезболивающего раствора, улучшающих условия асептики, облегчающих труд оператора, сокращающих время операций и способствующих полноценному обезболиванию.

Полный текст

Все известные приборы, предназначенные для местной анестезии, делятся на следующие группы: 1) поршневые шприцы полуавтоматического действия с беспрерывной подачей новокаина с наличием специальных клапанных устройств, расположенных в насадке (тройник, надеваемый на канюлю шприца), в поршне или в канале проксимального отдела штока шприца, приводятся в действие мускульной силой руки хирурга; 2) автоматические аппараты, приводимые в действие энергией малогабаритного электромотора; 3) аппараты, работающие на энергии сжатого газа.

Аппараты, работающие на энергии сжатого газа, обладают преимуществом что в их резервуаре имеется определенный запас обезболивающего раствора в сочетании с дешевым и широкодоступным источником энергии. К этой группе относятся автоматические аппараты Фарра (США), Киршнера; В. Н. Шамова и П. А. Шупика (Харьков), П. Д. Колченогова (Иркутск), Б. Е. Петерсона (Горький), X. Хафизова (Казань), Г. И. Спожакина и аппарат Всесоюзного научно-исследовательского института медицинского инструментария и оборудования (Москва). Перечисленные аппараты, наряду с положительным качеством беспрерывной автоматической подачи новокаина в ткани, одновременно имеют в конструкции существенные недостатки: громоздкость, дороговизна, сложность в эксплуатации и нетранспортабельность в заряженном виде.

Нами предложен новый автоматический аппарат для местной анестезии, работающий на энергии сжатого кислорода или воздуха. Наш аппарат полностью отличается и по устройству, и по эксплуатации от существующих приборов, работающих на сжатом газе, и применим в любой обстановке мирного и военного времени как в крупном хирургическом отделении клинической, так и в условиях сельской участковой больниц. Особенно ценен он в условиях санитарной авиации, в противошоковых бригадах скорой медицинской помощи, в ургентной хирургии, в травматологическом пункте городской поликлиники и в военно-полевой хирургии. Этому способствуют его небольшие габариты в сочетании с достаточной емкостью резервуара для новокаина (от 1, 5 до 3 л раствора новокаина), простота устройства, прочность и зарядка сжатым газом самыми простыми и доступными методами: сжатым кислородом из стационарного баллона или из баллона наркозного аппарата, сжатым воздухом из портативного электрокомпрессора или с помощью ручного насоса как метода самого простого и всегда доступного во всех условиях.

Пневматический шприц-автомат (рис. 1) состоит из трех составных частей: металлического корпуса-резервуара, соединительного шланга и наконечника. К пневматическому шприцу-автомату прилагается ручной насос с шлангом длиной в 10 м и с манометром, которые размещены в удобном брезентовом чехле (для удобства в транспортировке).

Пневматический шприц-автомат, как мы назвали свой аппарат, выполнен в двух вариантах. Первый вариант с общей емкостью резервуара в 4, 5 л (рабочая емкость для раствора новокаина равна 3 л) предназначен для нескольких операций в стационарных условиях в санитарной авиации и в условиях противошоковых бригад; второй вариант с емкостью резервуара 2, 25 л (рабочая емкость для новокаина равна 1, 5 л) предназначен для анестезии малых ран и травм при хирургических обработках в условиях травматологического пункта. Мы приводим технические данные аппарата с наибольшей емкостью резервуара как варианта более выгодного, имеющего большой запас новокаина (3 л).

Корпус-резервуар имеет цилиндрическую форму и сделан из нержавеющей стали, вес 3 кг (без раствора новокаина), высота его — 25 см и диаметр — 16 см. Корпус- резервуар обладает большой прочностью и предварительно испытывается на давление в 60 атмосфер (максимальное рабочее давление сжатого газа в системе аппарата равно 6 атмосферам). По всей длине корпуса-резервуара на противоположных стенках имеется два контрольных водомерных стекла размером 20 X 5 X 2 см, герметично вмонтированных в стенку резервуара и предназначенных для визуального контроля за уровнем раствора новокаина. На рамках стекол имеется градуировка — одно деление равно 100 мл.

Рис. 1. Пневматический шприц- автомат в заряженном состоянии

В верхнем отделе корпуса-резервуара имеется большое отверстие диаметром в 10 см, выполненное в форме «цилиндра» высотой в 3 см, по наружной поверхности которого идет резьба. На данное цилиндрическое отверстие навертывается крышка. Полная герметичность между корпусом и крышкой обеспечивается резиновой прокладкой.

В крышку вмонтирована газопроводная трубка длиной 8 см, на дистальном конце которой имеется запирательный краник. На крышке резервуара расположена и «заправочная» колонка для дополнительной заливки раствора новокаина в аппарат. В нижнем отделе корпуса-резервуара имеется выходной краник, регулирующий перекрытие и силу струи новокаина. На резьбу нижнего краника в период подготовки аппарата к операции привинчивается штуцер шланга. Длина шланга, по которому подается раствор новокаина, равна 1, 5 м, диаметр шланга — 0, 8 см. На дистальном конце шланга расположен наконечник. Наконечник длиной 10 см, регулирующий подачу новокаина в ткани, состоит из трубки длиной 7 см и диаметром 2 см и из головки длиной 3 см и диаметром 2, 5 см. В головке размещен пружинно-клапанный механизм, регулирующий перекрытие струи новокаина. На наружной поверхности головки имеется кнопка пружинно-клапанного механизма. При нажатии пальцем на кнопку осуществляется прохождение струи новокаина из наконечника в иглу и в ткани операционного поля. Перекрытие струи новокаина осуществляется автоматически с момента отнятия пальца с кнопки. Пружинно-клапанный механизм прост по устройству и состоит из кнопки со штоком, клапана и спиральной пружины. Стерилизация аппарата осуществляется методом автоклавирования и кипячения. Перед стерилизацией аппарат легко и быстро разбирается: отвинчиваются шланг от нижнего краника и крышка резервуара. При подготовке аппарата к операции ²/з резервуара заливаются раствором новокаина. Зарядка сжатым газом до 6 атмосфер осуществляется, как указано выше, от самых различных источников нагнетания сжатого газа.

В нашем аппарате, в отличие от всех существующих подобных аппаратов, работающих на сжатом газе с максимальным давлением в 3—4 атмосферы, впервые используется сжатый газ, находящийся под более высоким давлением в 6 атмосфер. Использование высокого давления сжатого газа придает аппарату новое качество — автономность, т. е. аппарат работает без постоянной подачи сжатого газа через соединительный шланг из источника энергии сжатого газа. Минимальное давление сжатого газа в системе аппарата в момент окончания новокаина равно 2 атмосферам. Данное давление (2 атм) вполне обеспечивает образование лимонной корочки на коже. В аппарате Колченогова, где тоже используется изолированная ампула, последними порциями новокаина не представляется возможным провести инфильтрацию тканей, так как давление газа быстро падает в тот момент, когда в бутыли еще имеется половина общего запаса новокаина.

Аппарат апробирован экспериментально при операциях на животных и в клинике. Анестезия полноценная, травматизации тканей и других осложнений не отмечалось.