Corrected orthogonal ECG leads in the diagnosis of right ventricular hypertrophy
- Authors: Sherbatenko N.S.1
-
Affiliations:
- Medical Institute named after V.I. S. V. Kurashova
- Issue: Vol 61, No 4 (1980)
- Pages: 19-21
- Section: Articles
- Submitted: 25.03.2021
- Accepted: 25.03.2021
- Published: 31.07.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64146
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64146
- ID: 64146
Cite item
Full Text
Abstract
Examined 208 patients with "pure" or predominant mitral stenosis. The diagnosis was confirmed during surgical treatment, in 17 patients - on the section. The high sensitivity of corrected orthogonal leads in the diagnosis of right ventricular hypertrophy at various stages of mitral stenosis was shown. At stage II of mitral stenosis, changes in the QRS complex in orthogonal leads were detected in 60.4%, and in ordinary ones - in 34.8% of patients, in stage III - in 83.8% and 64.5%, respectively. In the IV stage of the disease, right ventricular hypertrophy along orthogonal leads was found in 68.5% of patients, and in normal ones - in 52.7%. In total, using orthogonal leads, right ventricular hypertrophy was determined in 73.1%, and according to 12 conventional leads - in 54.3% of patients.
Keywords
Full Text
Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим митральным стенозом. Диагноз подтвержден при оперативном лечении, у 17 — на секции. Показана большая чувствительность корригированных ортогональных отведений в диагностике гипертрофии правого желудочка на различных стадиях митрального стеноза. Во II стадии митрального стеноза изменения комплекса QRS в ортогональных отведениях выявлены у 60,4%, а в обычных — у 34,8% больных, в III стадии — соответственно у 83,8% и у 64,5%. В IV стадии заболевания гипертрофия правого желудочка по ортогональным отведениям установлена у 68,5% больных, а в обычных — у 52,7%. Всего с помощью ортогональных отведений гипертрофию правого желудочка удалось определить у 73,1%, а по 12 общепринятым — у 54,3% больных.
Ключевые слова: корригированные ортогональные отведения, гипертрофия правого желудочка, митральный стеноз.
1 таблица, 2 иллюстрации. Библиография: 6 названий.
В связи с распространением хирургических методов лечения детальное исследование больных митральным стенозом приобретает все большее практическое значение. Одним из определяющих показателей в оценке функционального состояния миокарда больных митральным стенозом (MC) является наличие гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). ЭКГ является наиболее распространенным методом выявления ГПЖ. Однако возможности традиционной электрокардиографии из 12 отведений в диагностике ГПЖ ограничены. В последнее время внимание исследователей все больше привлекает изучение диагностических возможностей корригированных ортогональных отведений (КОО) ЭКГ.
Мы решили изучить информативность КОО ЭКГ в выявлении ГПЖ на разных стадиях развития митрального стеноза. Обследовано 208 больных с «чистым» или преобладающим MC (лиц мужского пола — 56, женского—152; возраст — от 15 до 45 лет). У 43 из них (20,7%) констатирована II стадия заболевания, у 93 (44,7%) — III ст., у 72 (34,6%) — IV ст. [1]. У 191 больного диагноз «чистого» или преобладающего MC был подтвержден при оперативном лечении, а у 17 — на секции. ЭКГ-исследование проводилось, по франковской системе КОО и в 12 обычных отведениях. Контрольную группу составили .250 здоровых людей.
У всех больных измеряли амплитуду и продолжительность зубцов ЭКГ в ортогональной и общепринятой системах отведений. Кроме того, определяли целый ряд дополнительных количественных показателей ЭКГ. Для диагностики ГПЖ в КОО были использованы критерии Э. А. Озола (1967), а в обычных отведениях—12 объединенных критериев Соколова—Лайона и Мильнора [5, 6]. Наибольшее значение .придавали критериям, связанным с изменением комплекса QRS [2, 4].
Из 43 больных со II стадией заболевания признаки ГПЖ при помощи ортогональных отведений диагностированы у 26, а в обычных — лишь у 15. Изменения конечной части желудочкового комплекса RS—Т наблюдались одинаково часто в ортогональных и в общепринятых отведениях ЭКГ — у 10 больных.
При III стадии заболевания в ортогональных отведениях ГПЖ выявлена у 78 больных, а в обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т в ортогональных и обычных отведениях наблюдались у 52 больных.
При IV стадии заболевания ГПЖ зарегистрирована с помощью ортогональных отведений у 50 больных, а с использованием обычных — у 38. Изменения сегмента RS—Т и в ортогональных, и в обычных отведениях наблюдались у 29 больных.
В помещенной ниже таблице представлены основные показатели ГПЖ. Всего- ГПЖ удалось определить по ортогональным отведениям в 73,2%, а по общепринятым—в 54,3%.
Для иллюстрации приводим следующие электрокардиограммы. На рис. 1 представлены ЭКГ больной К., 39 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; мерцательная аритмия; IV стадия; Нпб. При оперативном вмешательстве обнаружен стеноз размером 0,4х0,8 мм, кальциноз клапана. В ортогональных отведениях признаки ГПЖ: амплитуда S2 = 8 мм, «время внутреннего отклонения» в отведении Z = 0,050 с, отношение амплитуд (R / S)x=0/56 мм, отношение о продолжительности (R/S)x=0,41, Rх + Sz = 4,5 мм; Rx + Sy+ Sz =5,5; Rx + Sz / Rz + Sz = 0,32; (Rx + Sy+ Sz) / (Ry + Sх + Rz) = 0.28 снижение точки J в отведении Z; отрицательный Т в отведении Z. В обычных отведениях — также симптомы ГПЖ.
На рис. 2 представлены ЭКГ больной Г., 27 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза; митральный стеноз; II стадия; НIIа . Во время операции обнаружен стеноз размером 1,2x1,5 см. В ортогональных отведениях критерии ГПЖ: амплитуда Sz = 2 мм; отношение амплитуды (R/S)z=1.5 мм, Rx + Sz=7 мм, Rx + Sz / Rz + Sx = 1.4. В 12 общепринятых отведениях признаков ГПЖ нет.
Некоторые количественные показатели QRS в норме и при гипертрофии правого желудочка на разных стадиях развития митрального стеноза
Показатель |
В контроле | У больных с митральным стенозом, | ||
при II стадии | при III стадии | при IV стадии | ||
| M±m | м±m | ||
Rx, мм | 7,64+0,15 | 6,29 ±0,15 | 4,82+0,28 | 5,24+0,39 |
|
| Р<0,01 | Р<0,001 | P<0,001 |
Rz, мм | 3,63+0,11 | 4,17+0,31 | 4,89+0,35 | 4,06+0,30 |
|
| Р>0,05 | Р<0,001 | Р>0,05 |
SX, мм | 1,92+0,08 | 3,66+0,52 | 4,23+0,36 | 3,82+0,38 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 |
Sz, мм | 7,56+0,19 | 4,55+0,43 | 3,88+0,3 | 4,79+0,38 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р<0,01 |
R/S x, мм | 5,95+0,35 | 2,99+0,55 | 2,01 + 0,30 | 1,93+0,24 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р< 0,001 | |
R/S z , мм
| 0,52±0,015 | 1,64+0,29 | 1,8+0,2 | 1,27+0,16 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | |
R/S x,c | 1,48+0,048 | 1,57±0,2 | 1,25+0,07 | 1,32+0,13 |
| Р>0,05 | Р<0,01 | Р>0,05 | |
R/S z,c | 0,64+0,01 | 1,07+0,12 | 1,26+0,10 | 1,06+0,07 |
| Р<0,001 | Р< 0,001 | Р<0,001 | |
Время внутреннего отклонения, с | 0,02 ± 0,000 | 0,02±0,00 | 0,028+0,014 | 0,05±0,00 |
| Р<0,01 | Р>0,05 | Р<0,001 | |
Sx+Rz, мм | 5,28+0,14 | 7,0+0,60 | 8,62+0,61 | 8,21+0,61 |
|
| Р<0,01 | Р<0,001 | Р<0,001 |
Rx+Sz, мм | 15,3+0,39 | 10,5+0,63 | 8,54+0,40 | 8,68+0,49 |
|
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р<0,001 |
Rx + Sy Sx + Ry |
|
|
|
|
0,81+0,04 | 0,71+0,08 | 0,82+0,18 | 0,60+0,04 | |
| Р>0,05 | Р>0,05 | Р<0,001 | |
Rx + Sz Sx + Rz | 3,13+0,10 | 1,97+0,24 | 1,50+0.16 | 2,11=0,21 |
| Р<0,001 | Р<0,001 | Р< 0,001 | |
Rx + Sy + Sz Sx + Ry + Rz | 1,03+0,03 | 0,74+0,05 | 0,64+0,05 | 0,75+0,04 |
Р<0,001 | Р< 0,001 | Р< 0,001 |
Примечание. Р — в сравнении с показателями контрольной группы.
Представленные данные свидетельствуют, что возможности ЭКГ-диагностики правожелудочковой гипертрофии с использованием системы ортогональных отведений увеличиваются на 18,8% по сравнению с диагностикой, основанной на данных обычной ЭКГ. По современным представлениям, электрическую активность миокарда в том виде, в котором она регистрируется с поверхности тела, удобнее всего представить в виде эквивалентного диполя или вектора. Таким образом, для получения полного представления об электрической активности миокарда важно зарегистрировать горизонтальный, вертикальный и сагиттальный компоненты пространственной ЭДС сердца. Преимущество КОО можно объяснить тем, что они с гораздо большей чистотой и точностью, чем обычные, регистрируют эти компоненты. По мере развития ГПЖ начинают преобладать электрические силы деполяризации миокарда правого желудочка, направленные вправо и вперед, которые постепенно нейтрализуют преобладающие в норме электрические силы деполяризации левого желудочка, направленные влево и назад. Отражением этого является уменьшение суммы зубцов Rx + S z и увеличение суммы зубцов Sx + Rz, имеющие достоверную динамику в накоплении электрических сил деполяризации правого желудочка по мере нарастания тяжести MC.
Суммарное увеличение электрических сил деполяризации, направленных вправо и вперед, проявляется дальнейшим уменьшением индекса Rx+Sz / Sx+Rz, которое наблюдалось у наибольшего числа исследованных больных. Появление второго зубца R в отведении Z нужно связывать, вероятнее всего, с гипертрофией наджелудочкового гребешка путей оттока правого желудочка. Итак, ортогональные отведения обладают более высокой чувствительностью в выявлении ГПЖ у больных на различных стадиях MC, чем 12 общепринятых отведений.
About the authors
N. S. Sherbatenko
Medical Institute named after V.I. S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Functional Diagnostics; Department of Hospital Surgery No. 2; Department of Propedeutics of Internal Diseases
Russian Federation