Balanced Anesthesia Using Sodium Oxybutyrate in Emergency Surgery
- Authors: Dzamukov A.D.1
-
Affiliations:
- Kazan GIDUV named after V. I. Lenin
- Issue: Vol 61, No 5 (1980)
- Pages: 24-26
- Section: Articles
- Submitted: 29.03.2021
- Accepted: 29.03.2021
- Published: 01.10.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/64300
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj64300
- ID: 64300
Cite item
Full Text
Abstract
A method of intravenous anesthesia with sodium oxybutyrate in combination with drugs for neuroleptanalgesia and ataralgesia has been developed. The results of the use of anesthesia in 174 urgent surgical patients were analyzed. The normalization of acid-base balance under the influence of sodium oxybutyrate was noted.
Keywords
Full Text
Разработан метод внутривенного наркоза оксибутиратом натрия в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и атаральгезии. Проанализированы результаты применения анестезии у 174 ургентных хирургических больных. Отмечена нормализация показателей КЩС под влиянием оксибутирата натрия.
Ключевые слова: оксибутират натрия, экстренная хирургия.
1 иллюстрация. Библиография: 4 названия.
Вопрос об анестезиологическом обеспечении ургентных хирургических операций является весьма актуальным. Сложность решения данной проблемы состоит в том, что экстренно поступающие хирургические больные нередко находятся в тяжелом состоянии (шок, кровопотеря, ацидоз, гипоксия). В связи с этим анестезиологическое пособие у данной категории больных должно быть составной частью- общих мероприятий интенсивной терапии и реанимации.
Получившие в последние годы широкое распространение методы анестезии с применением нейролептических или транквилизирующих средств в сочетании с анальгетиками и ингаляцией закиси азота с кислородом хорошо зарекомендовали себя в различных областях хирургии. Однако, как нейролептанальгезия (НЛА), так и атаральгезия в общепринятых методиках призваны только обеспечить защиту организма «от хирургической агрессии, но не решают задачу коррекции имеющихся нарушений гомеостаза больного.
Наша задача заключалась в разработке метода внутривенного наркоза, включающего необходимые, компоненты общей анестезии и вместе с тем способствующего коррекции нарушений внутренней среды организма, которые в наибольшей степени выражены у госпитализированных по неотложным показаниям хирургических больных. Среди различных анестетиков для решения этой задачи наибольшего внимания заслуживает оксибутират натрия, который, по мнению Лябори (1965), соединяет в себе качества, необходимые при лечении хирургических больных с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма. Оксибутират натрия, или натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты, является метаболическим субстратом организма, не токсичен, повышает тонус сердечной мышцы, не снижает легочную вентиляцию, способствует окислительным процессам, оказывает анальгезирующее и снотворное действие. Широкое распространение в экстренной анестезиологической практике оксибутирата натрия несколько ограничивается трудностью управления наркозом, что, впрочем, характерно для большинства внутривенных анестетиков.
В предлагаемой нами методике оксибутират натрия применяется не как самостоятельный анестетик, а только как средство выключения сознания больного и потенцирования действия анальгетиков в сочетании с нейролептиками или атарактиками. В связи с этим отпадает необходимость в использовании закиси азота, роль которой выполняет оксибутират натрия. Искусственная вентиляция легких осуществляется воздухом или воздушно-кислородной смесью.
Оксибутират натрия мы вводим внутривенно в дозе 75—80 мг/кг, при которой во всех случаях обеспечивается надежное выключение сознания больного и потенцирование действий препаратов для нейролептанальгезии или атаральгезии в течение ближайших полутора часов.
Как было показано в целом ряде экспериментальных работ, снижение концентрации оксибутирата натрия в крови подчиняется определенной закономерности: через полтора часа концентрация препарата снижается на ⅓, а через 2 ч — на ½. При этом глубина наркотического сна соответствует снижению концентрации оксибутирата натрия в крови 1 — 34.
Большинство экстренных общехирургических вмешательств длится 1—1,5 ч. Ко времени перевода в послеоперационную палату больные просыпаются или находятся в состоянии поверхностного сна. В тех же случаях, когда предстоит более длительная операция, рекомендуется вводить через каждые полтора часа по ⅓ от первоначального количества оксибутирата натрия. Наркоз соответственно будет продлеваться на такой же промежуток времени.
Нами проведена анестезия с использованием оксибутирата натрия в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и атаральгезии у 174 больных с экстренной хирургической патологией (82 из них — старше 60 лет). Локализация вмешательств: у 136 (78,2%) — брюшная полость, у 12 (6,9%)— грудная клетка, у 5 (2,8%)—голова и шея, у 21 (12,1%) — конечности и поверхность тела.
Электроэнцефалографический контроль свидетельствовал о достаточной глубине наркотического сна на всех этапах хирургического вмешательства и постепенном выходе из наркоза к концу операции (см. рис.). После пробуждения больных длительность анальгезии составляла не менее 4 ч.
Были исследованы две группы больных: в первой препараты НЛА сочетались с ингаляцией закиси азота с кислородом, во второй — с внутривенным введением оксибутирата натрия и искусственной вентиляцией легких воздухом или воздушно-кислородной смесью.
Результаты исследования показали, что у больных .первой группы прогрессировал дыхательный и метаболический ацидоз. В частности, pH крови при общем для обеих групп больных начальном показателе, равном 7,348±0,018, к концу операции становился равным 7,306+0,019. Соответственно изменялся в кислую сторону показатель буферных оснований (BE): от общей исходной величины, равной—3,325+0,715, до — 5,650+1,136. Объясняется это депрессивным влиянием НЛА на различные уровни дыхания, которое не устраняется даже проведением искусственной вентиляции легких.
В то же время применение оксибутирата натрия в сочетании с препаратами для НЛА практически не вызывало изменений кислотно-щелочного состава крови: к концу операции pH равнялся 7,335 + 0,017, а BE = — 3,433 ± 0,762.
Через 24 ч эти показатели составляли: в первой группе больных pH = 7,356 ± ± 0,018, BE = -3,950 + 0,957; во второй pH = 7,403 ± 0,017, BE = -1,083 ± +0,596. Таким образом, у больных второй группы быстро наступает нормализация активной реакции крови, что объясняется в первую очередь антигипоксическим эффектом оксибутирата натрия.
Исследование свертывающей системы крови методом тромбоэластографии на различных этапах во время вмешательства и в послеоперационном периоде не выявило существенных различий между ее показателями у больных двух групп. Максимальная амплитуда тромбэластограммы (мА) уменьшается во время наибольшей травматичности операции на 10,6% в первой группе больных и на 12,3% во второй. К концу операции у обеих групп больных максимальная амплитуда ТЭГ приближается к исходному уровню, а через сутки данный показатель превышает начальную величину на 7,8% в первой группе больных и на 10,8% во второй.
Следует также иметь в виду, что использование внутривенного введения оксибутирата натрия вместо ингаляции закиси азота исключает загрязнение атмосферы этим газом и предупреждает хроническую интоксикацию работающего в операционной персонала.
About the authors
A. D. Dzamukov
Kazan GIDUV named after V. I. Lenin
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Anesthesiology and Reanimatology
Russian Federation