Первичная опухоль сердца

Аннотация

У Л., 25 лет, в 1965 г. был диагностирован ревматизм, в связи с чем она находилась на диспансерном наблюдении и получала сезонную бициллинопрофилактику. В марте 1971 г. в период беременности Л. жаловалась па слабость, быструю утомляе­мость. В ноябре 1971 г. появилась пастозность голеней.

Полный текст

У Л., 25 лет, в 1965 г. был диагностирован ревматизм, в связи с чем она находилась на диспансерном наблюдении и получала сезонную бициллинопрофилактику. В марте 1971 г. в период беременности Л. жаловалась па слабость, быструю утомляе­мость. В ноябре 1971 г. появилась пастозность голеней. При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов. В легких выслушивались рассеянные су­хие и влажные хрипы. Границы сердца расширены, тоны учащенные, ритмичные, грубый систолический шум на верхушке сердца, акцент второго тона над легочной артерией. АД 16/9 кПа (120/70 мм рт. ст.). При поступлении в роддом установлен диагноз ревмокардит, сочетанный митральный порок; недостаточность кровообраще­ния I—II степени. Беременность 36 нед., 22/ХI 1971 г. состояние роженицы ухуд­шилось, началось кровохарканье, опреде­лялся отек легких. После выведения боль­ной из состояния острой правожелудочко­вой недостаточности произведено родораз­решение путем кесарева сечения, извлечен мертвый плод. 7/ХII 1971 г. больная умер­ла при явлениях сердечно-легочной недо­статочности. Заключительный клинический диагноз: ревмокардит, сочетанный мит­ральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного от­верстия; сердечно-легочная недостаточность II—III ст.; отек легких.

При патологоанатомическом вскрытии (прозектор Подосиновской ЦРБ Кировской области В. П. Мамотов) констатировано венозное полнокровие внутренних органов.

Сердце размерами 14x12x7,5 см. Полости его расширены и содержат темную жид­кую кровь, особенно резко расширены полости предсердий; клапанный аппарат сердца, аорты, легочной артерии не изменен. Толщина стенки левого желудочка достигает 2 см,  правого — 0,5 см. Миокард на разрезе серо-красного цвета. По обе стороны межпредсердной перегородки — опухолевые узлы, исходящие из перегородки и имею­щие широкое основание (см. рис.), неправильно овальную форму и гладкобугристую поверхность (на рисунке удалена передняя стенка сердца). Размеры узла в левом предсердии — 7,5x4,5x4 см, в правом — 5,5 x5,5x3,3 см. Опухоль блокирует предсердно-желудочковые отверстия, нижний конец левого узла проникает в полость- левого желудочка.

По поверхности обоих узлов сделаны неглубокие разрезы, всю опухоль не вскры­вали с целью сохранить препарат для музея. На разрезе опухоль мышечно-волок­нистая, цвет ее пестрый — от темно-коричневого до желтого. Признаков ревматизма при исследовании трупа не обнаружено. Гистологические данные: ткань опухоли пред­ставлена преимущественно крупными полиморфными клетками, последние чередуются с округлыми и неправильной формы клетками. Встречаются паукообразные клетки, а также напоминающие «теннисную ракетку». Клетки складываются в тяжи или обра­зуют волокна, напоминающие мышечные. Ядра интенсивно окрашиваются основными красками, довольно часто встречаются фигуры митозов. На поверхности опухоли не­крозы, кровоизлияния, рыхлая круглоклеточная инфильтрация. Заключение: рабдо­миосаркома.

Особенностью описанного наблюдения является массивный внутриполостной рост опухоли. Локализация опухоли в сердце, наличие распада в ней вызывали расстрой­ства кровообращения, близкие к расстройствам при сочетанном пороке митрального клапана. Беременность усилила сердечно-сосудистую недостаточность, что привело к летальному исходу.