К вопросу о применении выпадающей матки при пластической операции паховой грыжи у женщин

Аннотация

Будучи, согласно новейшим воззрениям, одним из проявлений общей птотической конституции, выпадение матки, являющееся, по Halban'у и Tandler'у, тоже своего рода грыжей, естественно, может встречаться в комбинации с другими грыжами живота. На 285 оперированных мною по поводу выпадения матки больных я встретила подобную комбинацию в 12 случаях, причем в 4 из них имели место пупочные грыжи, в 1 — грыжа прямой линии живота и в 7 — паховые грыжи, среди которых 3 потребовали пластических операций.

Полный текст

Как известно, для этих последних употребляется различный материал в зависимости, прежде всего, оттого, применяем мы гетеропластику или аутопластику. В качестве гетеропластического материала употребляются серебряная сетка (Körte и др.), целлулоидные пластинки (Frenkel, Mendel) и пр. Все применение этих инородных организму тел расчитано на реактивный процесс с последовательным образованием рубцовой ткани. Представляя известные выгоды, способ этот имеет и свои недостатки: инородные тела могут черезчур сильно раздражать соседние ткани, вести к омертвению, вызывать образование свищей, перфорировать стенки кишек и кровеносных сосудов и т. д.

Аутопластический материал более физиологичен, но при добывании его приходится наносить ранения соседним или отдаленным частям организма. Для закрытия дефектов брюшной стенки и грыжевых отверстий можно употреблять самые разнообразные ткани, которые пересаживаются или будучи совершенно обособлены от места своего первоначального нахождения, или оставаясь в связи с ним. König, Riese, Warschauer рекомендуют, напр., для закрытия и укрепления брюшной стенки производить пересадку пластинок фасции; Trendelenburg пересаживает костно-периостальный лоскут на ножке из соседней тазовой кости или пользуется костною пластинкой, полученной при резекции плечевой головки; другие пользуются для закрытия дефектов стенки живота портняжной мышцей и т. д.

В тех трех случаях, где у меня имелось сочетание маточного пролапса с паховыми грыжами, притом такими, которые требовали пластической операции, я решила закрыть грыжевое отверстие маткой, имея в виду этим путем одновременно устранить и грыжу, и проляпс. Техника операции в этих случаях была такова: после передней кольпоррафии и кольпоперинеоррафии со сшиванием леваторов я проводила разрез на месте грыжевого отверстия параллельно пупартовой связке, после вскрытия брюшины осматривала внутренние половые органы, затем подшивала матку в косом направлении так, что дно ее укреплялось одним швом в верхнем углу раны, шейка — в нижнем, а боковые части матки и круглые связки пришивались по бокам к мышцам и апоневрозу брюшной стенки; после того, освежив слегка тело матки, закрывавшее отверстие в брюшной стенке, я прикрывала его брюшиной и кожей грыжевого мешка, удаляла излишек кожи и восстанавливала целость кожного покрова Reverdin’овским швом.

Приведу вкратце истории болезни этих трех больных.

Случай I. Больная, крестьянка 55 л., поступила в Гинекологическое отделение Калужской больницы 22/X 1921 г. с жалобами на выпадение матки и правостороннюю паховую грыжу. Имела 12 срочных родов, последние 15 лет назад. Выпадение матки существует 5 лет, грыжа — 7 лет, причем как грыжа, так и выпадение матки с каждым годом прогрессируют. Больная жалуется на постоянные тупые боли в области живота и спине.

Об’ективное исследование: больная среднего роста, правильного телосложения, хорошего питания; явления незначительного миокардита и эмфиземы легких: частые запоры; стенки живота дряблы, отвисают, справа паховая грыжа, отверстие которой пропускает два кулака; наружные половые органы нормальны, матка и влагалище выпадают наружу, при вправлении матки она отклоняется кзади; маточные придатки не определяются.

Операция 25/Х под хлороформным наркозом (20,0 хлороформа), выполнена указанным образом. Продолжительность ее — 25 мин. Послеоперационный период безлихорадочный. Брюшная рана зажила per primam. Матка хорошо держалась у стенки живота, прочно закрывая паховое отверстие, кожа и брюшина были спаяны с маткой неподвижно. Больная выписалась 9/ХІ вполне здоровой. Через 3 года больная приходила показаться, причем чувствовала себя вполне хорошо.

Случай II. Больная, крестьянка 45 л., поступила в Гинекологическое отделение Губбольницы 30/V с жалобами на боли внизу живота, запоры, выпадение матки и влагалища, паховую и пупочную грыжу, которые ущемлялись у нее два раза. Первые крови у больной появились на 15-м году, приходили через 4 недели и продолжались по 3 — 4 дня, последние крови были 7 дней назад. Имела 10 срочных родов, последние 2 года назад. Выпадение матки заметила 5 лет назад, грыжу — 6 лет.

Об’ективное исследование: больная среднего роста, правильного телосложения, хорошего питания, кожа и видимые слизистые оболочки бледны, стенка живота дрябла, имеется левосторонняя паховая грыжа, ворота которой пропускают мужской кулак, и пупочная грыжа с отверстием величиною в серебряный полтинник. Внутренние органы здоровы. Матка и влагалище выпадают наружу, матка увеличена, придатки не прощупываются.

Операция 2/VI. После операций на передней (colporrhaphia ant.) и задней (colpoperineorrhaphia) стенах рукава чревосечение. Разрез стенки живота параллельно левой паховой складке. По вскрытии брюшины осмотрены внутренние половые органы, трубы частично резецированы, матка подшита к паховому отверстию таким же образом, как и в случае I. Затем зашито пупочное кольцо по способу Menge (поперечный разрез кожи и подкожной клетчатки, освежение краев пупочного кольца, зашивание его 4-мя шелковыми швами в продольном направлении, резекция лишней кожи, зашивание поперечного разреза 4-мя узловатыми швами). Заживление per primam. Выписалась 13/VI совершенно здоровой.

Случай III. Больная, крестьнка 33 л., поступила в Гинекологическое отделение больницы 23/XI 1924 г. с жалобами на выпадение матки и паховую грыжу, боли в животе и крестце, особенно при тяжелой работе. Первые крови наступили на 16-м году, приходили через 3 недели и длились по 5 дней, без болей; последние были 3 недели назад. Имела 8 срочных родов, последние 2 года назад; послеродовые периоды нормальны. Выпадение матки развилось 3 года назад, правосторонняя грыжа — 5 лет, причем грыжа постепенно увеличивалась и при работе сильно выпадала, давая тупые боли в животе.

Об’ективное изследование: больная выше среднего роста, правильного телосложения, среднего питания, кожа и слизистые оболочки окрашены нормально; таз нормальный; стенка живота дрябла и вяла, с правой стороны паховая грыжа, отверстие которой пропускает кулак, сердце и легкие нормальны. Атония кишечника. Наружные половые органы нормальны, промежность представляет рубец от разрыва 2-й степени. Влагалище и матка выпадают. На влагалищной части матки язва. Маточные придатки нормальны.

До операции во влагалище вставлялись тампоны из 10% раствора ихтиола в глицерине. По заживлении язвы 14/ХІ сделана операция: после передней и задней пластики рукава произведено чревосечение, грыжевой мешок вскрыт параллельно пупартовой связке, трубы частично резецированы, матка и круглые связки подшиты к грыжевему отверстию, после чего удалось сблизить мышцы и апоневроз косой мышцы и зашить их послойно. Вся операция длилась 25 мин., хлороформа истрачено 25 грм. Послеоперационный период слегка лихорадочный, швы с кожи сняты на 7-й день, с матки — на 12-й день. Заживление per secundam. Больная выписалась 7/ХІІ с вполне зажившей раной; матка была прекрасно припаяна к брюшной стенке.

Случаи эти свидетельствуют, что, при одновременной наличности выпадения матки и паховых или бедренных грыж, матка может быть с успехом использована для закрытия грыжевых ворот, причем операция эта одновременно предохраняет больную и от грыжи, и от выпадения матки.

D-r N. I. Kedrowa (Kaluga). Zur Frage der Anwendung prolabierter Gebärmutter bei plastischer Operation der Hernia inguinalis.

Beim gleichzeitigen Vorhanden des Prolapsus uteri und Leistenbrüche bei Frauen empfehlt der Autor in geeigneten Fällen für das Bedecken der Bruchöffgung die Gebärmutter zu benutzen. Solch eine Operation wurde mit Erfolg von dem Autor in 3 Fällen ausgeführt, wobei in einem Falle wurde das Resultat der Operation im Laufe von 3 Jahren verfolgt.