Outcomes of gastric resection according to Billroth-I and antiperistaltic gastrojejunoplasty

Abstract

We performed Billroth-I gastric resection in 96 patients, gastrojejunoplasty using a short antiperistaltic graft - in 69 patients.

Full Text

Резекция желудка по Бильрот-І нами осуществлена у 96 больных, гастроеюнопластика с применением короткого антиперистальтирующего трансплантата — у 69.

Как резекция желудка по Бильрот-І, так и антиперистальтичеекая гастроеюнопластика нами применялись в тех случаях, когда язва могла быть удалена. Низко сидящие язвы двенадцатиперстной кишки, значительные воспалительные изменения являются противопоказанием для этих операций.

Летальных исходов у нас не было. Какой-либо разницы в течении послеоперационного периода в зависимости от типа резекции мы не отмечали.

Результаты операций изучены путем обследования 54 больных после резекции желудка по Бильрот-І и 50 больных после антиперистальтической гастроеюнопластики в сроки от года до трех лет. После гастроеюнопластики больные быстрее восстанавливали дооперационный вес и переходили на общую диету, у них раньше восстанавливалась работоспособность, чем у больных, перенесших резекцию желудка по Бильрот-І. Характер жалоб представлен в табл. 1.

Таблица 1

Характер операции	Число больных	Без жалоб	Общая слабость	Боли в животе	Поносы	Ощущение малого желудочка	Изжога	Отрыжка	Рвота	Икота
По Бильрот-І	54	18	27	19	17	21	3	20	4	2
Гастроеюнопластика	50	34	5	5	2	7	2	3	1	-

После резекции желудка по Бильрот-І чаще, чем после гастроеюнопластики, наблюдались поносы, отрыжка, «ощущение малого желудочка», боли. При операции по Бильрот-І сахарная кривая имела ирритативный характер, а при гастроеюнопластике она приближалась к норме. Гипергликемический коэффициент соответственно был равен 2,1 и 1,68 (до операции—1,53).

Демпинг-синдром отмечен нами у 18 чел., подвергшихся резекции желудка по Бильрот-І, причем у 4 он был резко выражен. После приема 100,0 сахара у них наступало состояние, близкое к обморочному: резкая слабость, бледность, потливость, головокружение, дрожание конечностей, тахикардия. Больные вынуждены были лечь. Все 18 больных ограничивают прием углеводов и после приема пищи вынуждены отдыхать. У 3 больных выявлен гипогликемический синдром. После гастроеюнопластики только у 2 больных наблюдался демпинг-синдром легкой степени, выражавшийся в общей слабости после приема сахара.

Результаты операции представлены в табл. 2.

Таблица 2

Характер операции	Исход
	отличный	хороший	удовлетворительный	плохой
По Бильрот-1	14	12	19	9
Гастроеюнопластика	29	12	9	0

Рентгенологическое обследование показало, что у больных, перенесших резекцию по Бильрот-І, культя желудка имеет вид воронки или мешка, в подавляющем большинстве перистальтика слабо выражена, иногда не улавливается. Хорошей перистальтики не отмечено ни разу. Эвакуация начинается сразу после первых глотков бария. У 31 больного эвакуация шла непрерывной струей, у 23 было порционное освобождение по типу провала, у части больных порционное освобождение чередовалось с непрерывным. У 4 больных эвакуация бария закончилась через 5—7 мин. (молниеносная эвакуация); у 21 —до 30 мин., у 18 — до 45 мин., у 8 — до часа и у 3 — после часа.

У больных, подвергшихся антиперистальтической гастроеюнопластике, барий поступает в трансплантат, оттуда возвращается в культю желудка, которая, бурно сокращаясь, выбрасывает барий опять в трансплантат; последний выталкивает порцию в двенадцатиперстную кишку. Механическая обработка пищи хорошая, эвакуация только порционная. Наименьшее время полной эвакуации бария из культи желудка при гастроеюнопластике составляет 1 час. У 28 больных эвакуация закончилась через 2 часа и у 13 — через 1,5 часа. Таким образом, эвакуаторная функция лучше и полноценнее осуществляется при гастроеюнопластике. Время полной эвакуации при гастроеюнопластике приближается к норме.