Поэтапная рефлексотерапия в гинекологической эндоскопии

Аннотация

Показана целесообразность применения рефлексотерапии при эндоскопических операциях в гинекологии. Введение физиологического раствора в точки дна ушной раковины и по ее периметру потенцирует премедикацию, общую анестезию, уменьшает применение наркотических анальгетиков и обеспечивает профилактику послеоперационных осложнений. Регистрация кутанеогальванической реакции является критерием адекватности анестезии.

Полный текст

Рефлексотерапия (РТ) применяется в нашей стране около трех десятилетий и уже имеет свой положительный опыт  оперативной гинекологии. Аналгезирующее действие РТ и ее нормализующее влияние на психоэмоциональное напряжение, вагосимпатическое равновесие, сердечно-сосудистую систему, моторно-секреторную функцию желудочно-кишечного тракта и другие органы использовалось в предоперационной подготовке больных [1, 3—5].

Развитие послеоперационных осложнений часто связано с операционной травмой, неадекватным наркозом, болью в послеоперационном периоде — мощными стрессовыми факторами для организма с активацией симпатико-адреналовой системы. Следовательно, любая Попытка уменьшить количество фармакологических препаратов с целью обезболивания безусловно актуальна.

Китайские медики рекомендуют использовать при гинекологических операциях меридианы сердца, почек, печени, поджелудочной железы — селезенки, легких на основе традиционного иглоукалывания. Меридиан и зона сердца на ушной раковине используются для психоэмоционального равновесия, а меридиан и зона легких — для обезболивания кожи во время операции, меридианы поджелудочной железы — селезенки и печени — при всех гинекологических заболеваниях и манипуляциях, так как проходят через полость таза, Управляют связочно-мышечным аппаратом и регуляцией объема крови. Кроме того, они стимулируют и восстанавливают функции желудочно-кишечного тракта. Меридиан почек влияет на все физиологические функции организма, в том числе и на симпатико-адреналовую систему и имеет связь с ушной раковиной. Ухо рассматривается как часть тела, связанная с органами и системами. Эта связь поддерживается посредством 12 меридианов тела и является теоретической основой иглоукалывания ушной раковины и обкалывания ее по периметру физиологическим раствором с целью аналгезии во время операции.

Эффективность аурикулотерапии (АТ) объясняется тем, что имеются мощные нервные связи ушной раковины через систему блуждающего, языко-глоточного, тройничного, лицевого и соматических шейных нервов с бульбарными, таламическими и гипоталамическими центрами мозга [2, 5, 6].

Цель настоящей работы — поэтапная РТ (предоперационная подготовка больных, потенцирование общего обезболивания, профилактика и лечение послеоперационных осложнений) и определение ее целесообразности и преемственности на каждом этапе.

При проведении оперативной эндоскопии на органах малого таза РТ применена у 74 женщин репродуктивного возраста. Метод проведения наркоза однотипный. Индукцию при наркозе осуществляли гексеналом и дитилином. Основной наркоз поддерживали закисью азота с кислородом в соотношении 2:1 с дробным введением фентанила. Для оценки обезболивания использовали клинику наркоза и объективные методы исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ) и кожно-гальваническую реакцию (КГР).

ЭЭГ выполняли во фронтоокципитальных и биокципитальных отведениях на полиграфе МХ-01 “Салют-4”. КГР регистрировали на самопишущем микроампервольтметре Н-339. РТ осуществляли в 3 этапа. За 2—5 суток до операции (1-й этап) восстанавливали психоэмоциональное (с 3 шао-хай, с 7 шэнь-мэнь, MC 6 нэй-гуань, Р 3 тай- си) и вагосимпатическое равновесие (VB 20 фэнчи, V10 тянь-чжу, Т 20 бай- хуэй, Т 4 мин-мэнь). Проводили общеукрепляющую терапию (RP 6 сань-инь-цзяо, F 3 тай-чун, E 36 цзу-сань-ли, Gl 11 цюй-чи, J 12 чжун-вань, J 4 гуань-юань).

В день операции (2-й этап) осуществляли АТ справа введением микроигл- кнопок в следующие точки: полость таза, симпатическую точку, легкое, нижнюю область живота. Микроиглы заклеивали лейкопластырем на 2—5 дней с возможностью введения в эти точки физраствора по 0,1—0,3 мл в каждую. Левую ушную раковину обкалывали по периметру физраствором по 15—20 мл сразу после вводного наркоза и интубации.

В послеоперационном периоде на 1 -е сутки (3-й этап) больные находились под действием микроигл, оставленных в ушной раковине. В целях обезболивания и профилактики осложнений послеоперационного периода производили смену микроигл-кнопок: таламус, шэнь- мэнь, толстый кишечник. Специальное и симптоматическое лечение проводили в точки: MC 6 нэй-гуань, RP 6 сань- инь-цзяо, Е 36 цзу-сань-ли, RP 4 гунь- сунь. В эти точки возможно введение физраствора по 1,0—2,0 мл в каждую.

В результате применения РТ в предоперационном периоде больные становились спокойнее, уравновешеннее; у них улучшались сон и общее состояние.

В день операции АТ потенцировала премедикацию, а обкалывание ушной раковины по периметру физраствором — общее обезболивание. Положительный эффект РТ заключался в более гладком течении наркоза, быстром выходе больных из него и уменьшении расхода наркотических анальгетиков. Расход фентанила с применением иглоанальгезии составил 0,27±0,02 мг/кг, в контрольной группе — 0,35±0,03 мг/кг (Р< 0,001). В послеоперационном периоде больные не нуждались в стимуляции желудочно- кишечного тракта и наркотиках.

На ЭЭГ во время операции доминировал основной а-ритм, синхронизированный преимущественно в затылочных областях коры головного мозга (частота — 10—11 Гц, амплитуда — до 100 мкВ). В глобальных отведениях межполушарная асимметрия не проявлялась. Доминировала медленная активность в виде групп тета- и дельта-волн амплитудой до 50 мкВ. Основная а-активность была не синхронизирована и низкоамплитудна (до 30 мкВ). Высокочастотная ритмика не проявлялась. Данные ЭЭГ свидетельствовали о неглубокой стадии наркоза с достаточным обезболиванием.

КГР на введение микроигл в ушную раковину способствовала уменьшению частоты и амплитуды фазной составляющей, что свидетельствовало о психоэмоциональной уравновешенности больных. Во время операции КГР был стабильной. Изменение кожного потенциала более чем на 7,5 мВ свидетельствовало об уменьшении болевого раздражения и необходимости дополнительной анальгезии.

ВЫВОДЫ

1. Использование РТ целесообразно на всех этапах ведения больных при эндоскопических мероприятиях в гинекологии.
2. Физиологический раствор, вводимый в точки ушной раковины и по ее периметру, потенцирует премедикацию, общее обезболивание, уменьшает расход наркотических анальгетиков и обеспечивает профилактику послеоперационых осложнений.
3. Регистрация КГР во время операции может служить объективным критерием адекватности обезболивания.