Периферическая иммунотерапия больных инфекционно-аллергическим ринитом

Аннотация

Одним из патогенетических методов лечения инфекционно-аллергического ринита является иммунотерапия бактериальными аллергенами. С целью выяснения зависимости клинической эффективности от состояния реактивности нами были проанализированы иммунологические показатели у 148 больных с различным исходом специфической гипосенсибилизации бактериальными аллергенами. Были выделены 4 группы больных, имеющих отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты после курса специфической иммунотерапии (см. табл.).

Полный текст

Одним из патогенетических методов лечения инфекционно-аллергического ринита является иммунотерапия бактериальными аллергенами.

С целью выяснения зависимости клинической эффективности от состояния реактивности нами были проанализированы иммунологические показатели у 148 больных с различным исходом специфической гипосенсибилизации бактериальными аллергенами. Были выделены 4 группы больных, имеющих отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты после курса специфической иммунотерапии (см. табл.). Неудовлетворительные результаты лечения были получены у тех больных, у которых сохранялись патологические сдвиги в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета, в системе неспецифической защиты организма. В 100% случаев у них была снижена реактивность лимфоцитов к ФГА по сравнению с данными контрольной группы, соответственно достоверно уменьшены средние величины РБТЛ с ФГА. В; гуморальном звене иммунитета выявлены следующие изменения: снижение уровней IgG (у 100% больных) и IgM (у 69,6%), а также повышение уровня IgA (у 100%). Отмечены значительные патологические нарушения и в системе нейтрофильного фагоцитоза: увеличение спонтанного HCT-теста (сНСТ) — у 15 (65,2%) больных, снижение индуцированного HCT-теста (иНСТ) — у 12 (52,2%). Ослабление опсонической функции констатировано у 14 (60,9%) больных.

Сопоставление клинических результатов лечения с иммунологическими показателями

Показатели	Результаты лечения				Данные здоровых добровольцев (п=30)
	Отличные  (п = 29)	Хорошие  (п = 64)	удовлетворительные  (п=32)	неудовлетворительные (п = 23)
Иммуноглобулины
А	Р	1,53±0,14 >0,05	1,56±0,11 >0,05	1,52±0,12 >0,05	2,35±0,26 <0,05	1,51 ±0,25
G	Р	20,88+0,98 >0,05	16,70±0,67 <0,05	12,96±0,74 <0,001	13,60±0,73 <0,001	21,0±1,91
М	Р	1,35±0,15 >0,05	1,28±0,14 >0,05	1,18±0,21 >0,05	1,20±0,11 >0,05	1,48±0,30
РБТЛ с ФГА, % бластов Р		50,0 ±1,4 >0,05	42,2 ±1,6 <0,05	35,4 ±2,0 <0,001	29,4 ±1,3 <0,001	47,5±2,0
НСТ-тест, %
спонтанная реакция  Р		10,2 ±1,3 <0,001	10,2 ±1,4 <0,001	10,5 ±1,4 <0,001	11,0 ±1,2 <0,001	6,7±0,5
индуцированная реакция Р		45,0 ±3,4 >0,0	38,7 ±3,6 >0,05	39,0 ±3,3 >0,05	40,9 ±4,2 >0,05	42,2±4,5
Опсонины ИОК, усл. ед. Р
		0,99±0,04 >0,05	0,80±0,04 <0,05	0,86±0,05 <0,05	0,86±0,06 <0,05	1,01 ±0,04

Р — достоверность различий между показателями больных и здоровых лиц.

У больных с удовлетворительными результатами лечения прослеживалась тенденция к улучшению показателей иммуного статуса и клеточного иммунитета. РБТЛ с ФГА нормализовались или приблизились к нормальным значениям у 8 (25%) больных, оставались сниженными у остальных 24 (75%). Концентрация иммуноглобулинов класса G сохранялась сниженной у большинства леченных, за исключением 3 больных. Уровень IgA достигал контрольного значения у 20 (62,5%) больных, хотя средние величины соответствовали показателям контрольной группы. У 23 (71,9%) больных концентрация IgM была ниже, чем у здоровых. Результаты сНСТ-теста сохранялись повышенными у 22 (68,7%) больных и снизились у 10 (31,3%), а иНСТ-теста улучшились у 16 (50%). Индекс опсонической кооперации был ниже, чем в контроле, у 23 (79,3%) из 29 больных.

Анализ иммунологических показателей у больных, имеющих хорошие результаты лечения, показал, что после иммунотерапии они приблизились к норме. У 31 (48,4%) больного повысилась способность лимфоцитов трансформироваться в бласты; средние величины РБТЛ с ФГА также были близки к норме. Уровень блокирующих антител, относящихся к классу G, повысился у 28 (43,7%) больных, IgM и IgA, — снизились соответственно у 45 (70,3%) и 34 (53,1%) пациентов, однако средние величины последнего соответствовали норме. Положительные изменения отмечались и в системе нейтрофильного фагоцитоза и комплемента. Показатели сНСТ-теста снизились у 17         (26,6%) больных, а иНСТ-теста увеличились у 27 (42,2%); опсоническая функция повысилась у 15 (23,4%) больных.

Особый интерес представляло изучение иммунного статуса у больных с отличными результатами лечения: у них были отмечены положительные сдвиги во всех звеньях иммунитета и в первую очередь — клеточного, в частности усилилась функциональная активность Т-лимфоцитов. Показатели РБТЛ с ФГА повысились у 25 (86,2%), сохранялись сниженными у остальных 4 больных. Их средние величины были выше контроля. Показатели гуморального иммунитета улучшились только у 50% больных, однако средние величины иммуноглобулинов классов A, G и М приблизились к норме. Благоприятные сдвиги после иммунотерапии отмечались в системе нейтрофильного фагоцитоза, в частности показатели иНСТ-теста достигли нормы у 18 (62,1%) больных, их средние величины даже превысили контрольные значения. Данные сНСТ-теста снизились у 18 (62,1%) больных, однако их средние величины оставались достоверно повышенными. Опсоническая функция нормализовалась у 12 (41,4%) больных.

Таким образом, эффективность специфической иммунотерапии находится в прямой зависимости от изменений в иммунной системе. Хорошим и отличным результатам иммунотерапии соответствует улучшение или нормализация показателей гуморально-клеточного звена иммунитета и неспецифической защиты организма, тогда как при неудовлетворительных и удовлетворительных результатах сохраняются патологические сдвиги в иммунном статусе или наблюдается незначительное улучшение иммунологических показателей.

Наличие иммунных нарушений у больных после курса иммунотерапии бактериальными аллергенами подчеркивает необходимость дальнейшего продолжения специфического лечения независимо от полученных результатов до нормализации или улучшения иммунологических показателей.