Лечение закрытых травм печени и селезенки

Аннотация

Среди закрытых травм живота наибольшей тяжестью отличаются разрывы печени, оперативное лечение которых до сих пор дает высокую летальность (при изо­лированных повреждениях по данным Б. П. Левитского — 41,7%, А. А. Королева - 50%, Г. Ф. Николаева—15%, С. В. Лобачева и О. И. Виноградовой—12,5%), а при сочетании с повреждением других органов летальность достигает 50—90%.

Полный текст

С 1946 г. по 1960 г. в клинике находилось 43 больных с разрывами печени и се­лезенки. До 10 лет — 5, от 11 до 20 — 7, от 21 до 50 лет — 26, от 60 до 75 лет- — 5 больных. Разрывы печени были у 22 больных, селезенки — у 21.

Основой современной хирургической тактики при закрытых повреждениях печени является раннее оперативное вмешательство с комплексом лечебных мероприятий в борьбе с травматическим шоком и острой кровопотерей.

Из 22 больных с разрывом печени оперировано 20. Двое больных не были опе­рированы, так как доставлены в предагональном состоянии. У них проведены только противошоковые мероприятия. Оба больных умерли. На секции у одного больного обнаружены, наряду с разрывом печени, размозжение правой почки, разрыв подже­лудочной железы, кровоизлияние в брыжейку кишечника, перелом тела 2 поясничного позвонка и множественный перелом ребер. У другого больного были множественный разрыв печени, кровоизлияние в брыжейку кишечника, множественный перелом ре­бер, а также перелом костей таза и отрыв их от позвоночника.

Из 20 оперированных изолированные повреждения печени были у 11 (умерло 3), сочетанные — у 9 больных (умерло 5). Причиной летального исхода у 6 явился шок и острая кровопотеря и у 2 больных — перитонит.

Одним из важных вопросов является выбор способа обезболивания. Некоторые авторы (И. А. Криворотое, Г. Ф. Николаев) широко используют эфирный наркоз. Местной анестезии придается весьма малая роль, так как считается, что она недоста­точна и не дает возможности произвести детальную ревизию брюшной полости (Г. Ф. Николаев, С. М. Агзамходжаев, С. М. Луценко). У всех наших больных была применена местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина по А. В. Вишневскому, в большинстве случаев сочетавшаяся с двусторонней поясничной новокаиновой блокадой.

Остановка кровотечения из ран печени производилась тампонадой сальником у 13 больных. Фиксация сальника в ране осуществлялась в большинстве стягивающими кетгутовыми швами или же. подведением марлевых тампонов. У 7 больных тампонада ран печени произведена изолированным сальником, у 6 — с помощью «сальника на ножке». В двух случаях для тампонады была использована мышечная ткань.

Для остановки кровотечения применялись также марлевая тампонада, шов пече­ни, гепатопексия.

Излияние в брюшную полость из раны печени крови, содержащей желчь, а при повреждениях желудочно-кишечного тракта — и его содержимого создает угрозу развития перитонита. С 1953 г. в клинике для профилактики и лечения перитонитов внутрибрюшинно применяется раствор фурацилина 1 : 5000, он был использован и у больных с закрытыми травмами печени. Раствор фурацилина вводился в брюшную полость после окончания операции в количестве 50—100 .11.1, в последующие дни каждый день однократно по дренажной трубке в тех же примерно количествах. Каких-либо осложнений от применения фурацилина не отмечено. Пенициллин, стреп­томицин вводились после операции парентерально.

В послеоперационном периоде назначались камполон, глюкоза, инсулин, витамины К, В, В1

Из других лечебных мероприятий применялись холод на живот, внутривенное введение противошоковой жидкости, переливание крови, плазмы, подкожное введение кислорода и т. д.

Лучшие исходы наблюдались при оперативном лечении разрывов селезенки, детальность при них по данным Н. А. Кузьмина составляет 26,3%, Б. Е. Имнайшвити — 23,1%, С. В. Лобачева и О. И. Виноградовой при изолированной травме — О, а при комбинированной — 26,5%. Из 21 оперированного нами больного с разрывом селезенки умер один с тяжелой комбинированной травмой. Спленэктомия была произведена у 20 больных, и. как исключение, лишь у одного — тампонада разрыва селезенки свободным сальником с фиксацией его кетгутовыми швами.