About lumbosacral radiculitis with damage to the upper lumbar roots
- Authors: Smirnov A.N.
- Issue: Vol 43, No 3 (1962)
- Pages: 47-48
- Section: Articles
- Submitted: 25.10.2021
- Accepted: 25.10.2021
- Published: 29.10.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83714
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83714
- ID: 83714
Cite item
Full Text
Abstract
Lumbosacral radiculitis is the most common reason for referring to neuropathologists at polyclinics. According to DA Shamburov, sciatica accounts for 12-20% of all nervous diseases and 60-70% of all lesions of the peripheral nervous system.
Keywords
Full Text
Пояснично-крестцовые радикулиты являются наиболее частой причиной обращав мости к невропатологам поликлиник. По данным Д. А. Шамбурова, ишиас составляет 12—20% всех нервных заболеваний и 60—70% всех поражений периферической нервной системы.
Заболевание может протекать лишь с симптомами раздражения, что обусловли вает его невралгическую форму (радпкулалгия) или с симптомами раздражения и выпадения, что указывает на невритическую форму страдания (радикулит). Топическими его разновидностями являются.
- верхний, корешковый ишиас, пояснично-крестцовый радикулит (фуникулит);
- средний ишиас, люмбо-сакралыгый плексит;
- нижний, стволовой ишиас, трункулит, неврит седалищного нерва.
Наиболее частой формой заболевания является корешковый ишиас или пояснично-крестцовый радикулит, при котором процесс локализуется в фуникулярной части нижних поясничных и верхних крестцовых корешков.
Клиническая картина включает:
- Симптомы раздражения, составляющие болевой синдром:
а) болевые точки, б) анталгические (противоболевые) установки, в) приемы, усиливающие болевые ощущения (симптомы вытяжения).
- Симптомы выпадения различных функции нервной системы, указывающие ил изменения деструктивного характера: а) понижение болевой чувствительности, б) понижение или отсутствие ахиллова и коленного рефлексов, в) гипотония мыши, г) атрофия мышц.
Пояснично-крестцовые радикулиты имеют и ряд симптомов, свойственных ко решковой локализации. К ним относятся болевые фуникулярные точки. Паравертебральная поясничная точка, лежащая на расстоянии 1.5—2 см кнаружи от остистого отростка 4—5 поясничных позвонков, соответствует задней ветви пятого поясничного смешанного нерва. Подвздошно-крестцовая болевая точка — в верхнем отделе подвздошно-крестцового сочленения. Она представляет заднюю ветвь первого крестцового нерва.
О корешковой локализации процесса свидетельствуют некоторые симптомы вытяжения (Ласега, Бехтерева, Нери), а также сколиоз позвоночника в поясничном отделе с выпуклостью в сторону болевого синдрома.
К корешковым симптомам могут присоединиться симптомы и стволового характера со стороны седалищного нерва и его ветвей в форме болевых стволовых точек и некоторых симптомов вытяжения.
Наблюдаются и изменения со стороны верхнего и нижнего ягодичных нервов, что выражается гипотонией мышц седалищной области.
Синдром выпадения в области поясничного сплетения складывается из следующих основных симптомов:
- понижение болевой чувствительности на передней поверхности бедра и на внутренней поверхности голени;
- понижение или отсутствие коленного рефлекса;
- понижение тонуса мышц переднего (четырехглавая мышца) и внутреннего (аддукторы) отдела бедра;
- атрофия указанных мышц.
В клинике нервных болезней Казанского ГИДУВа за 1958 и 1959 гг. находилось 120 больных пояснично-крестцовым радикулитом. Из этого числа у 23 больных имелось понижение коленного рефлекса, у трех — его отсутствие. У этих же 26 человек с понижением и отсутствием коленного рефлекса имелось снижение ахиллова рефлекса у 15, его отсутствие — у 6, и у 5 он был не изменен.
Эти изменения коленного рефлекса в сочетании с понижением мышечного тонуса, а у некоторых больных и с гипотрофией четырехглавой мышцы бедра, а также понижение болевой чувствительности на передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени явно указывают на вовлечение в процесс верхних поясничных корешков
У некоторых больных с обычной формой пояснично-крестцового радикулита наблюдалось повышение коленного рефлекса на стороне болевого синдрома, что должно быть связано с функциональной перестройкой соответствующих сегментов спинного мозга вследствие положительной индукции.
Из 26 больных двусторонние симптомы наблюдались лишь у одного. У 9 больных была правосторонняя локализация ну 16 — левосторонняя.
В анамнезе некоторых больных были указания на физическое перенапряжение, простудный момент и па инфекцию как на факторы, предшествовавшие развитию заболевания.
Изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника наблюдались не у всех больных.
Приводим характерную историю болезни.
У Ж., 46 лет, в 1956 г. после сильного охлаждения внезапно появилась боль в пояснице, из-за чего 12 дней лежал дома. В 1957 г. боль в пояснице возобновилась и распространилась по задней поверхности левой ноги. 8 дней не мог работать. Неоднократные обострения болей в левой половине поясницы и в левой ноге были в 1958 г. В декабре 1959 г. остро заболел после охлаждения. Трудно из-за болей стоять п сидеть. При кашле наступает резкое усиление болей. Предпочитает лежать на правом боку с согнутой левой ногой. Болезненность в верхнем отделе левого бедра под пупартовой связкой при пальпации и наклоне туловища назад, болезненность по ходу бедренного нерва, вдоль левой паравертебральной линии в поясничном отделе, подвздошно-крестцовой и ягодичной точках, по ходу седалищного нерва на бедре и его ветвей на голени и стопе. Симптом Ласега слева, симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега), симптом поклона (Нери), посадки, тыльного сгибания стопы Дежерина, симптом Вассермана с болевыми ощущениями в паховой области и пояснице. Походка анталгическая. Позвоночник изогнут в поясничном отделе в больную сторону. Болевая чувствительность понижена на передней поверхности левого бедра, на наружной поверхности голени и на латеральной половине тыла левой стопы.
Коленный и ахиллов рефлексы слева понижены. Больше понижен коленный рефлекс. Гипотония мышц слева в седалищной области, на передней и задней поверхности бедра и голени. Левая ягодичная складка сглажена и опущена. Атрофия мышц левого бедра и голени. Окружность правого бедра в средней трети — 55 см, левого— 51 см, правой голени — 44 см, левой —41 см.
Температура кожи левой ноги в феврале была ниже, чем на правой. В мае, когда наблюдалось регрессирование болевого синдрома, температура кожи па больной ноге была выше, чем на здоровой.
На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника костных изменений не обнаружено. Гемограмма — в пределах нормы.
Температура нормальная.
Проводились медикаментозное лечение, физиотерапия и китайское иглоукалывание. После пребывания в клинике свыше месяца больной был выписан с хорошим регрессированием болевого синдрома.
Случаи пояснично-крестцовых радикулитов, которые характеризуются симптомами выпадения в области крестцового и поясничного сплетения, отличаются выраженностью и стойкостью болевого синдрома и большей его длительностью.
При постановке диагноза обычно пользуются названием «пояснично-крестцовый радикулит», не отражающим степень интенсивности и распространенности симптомов заболевания.
Д. А Шамбуров указывает, что при корешковом ишиасе процесс обычно локализуется в корешках L4—Si. В таких случаях пояснично-крестцовый радикулит будет с симптомами выпадения в зоне ветвей сакрального сплетения. Но процесс может оаспространиться и на вышележащие поясничные корешки. Тогда присоединяются и симптомы поражения в зоне поясничного сплетения. Различная степень выраженности симптомов на территории того и другого сплетения, в свою очередь, может дать дополнительные варианты клинической картины пояснично-крестцовых радикулитов.
About the authors
A. N. Smirnov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation