Experience in the use of steroid hormones in the complex treatment of rheumatism and some other diseases in children
- Authors: Akhmerova X.S., Kamalova R.G.
- Issue: Vol 43, No 3 (1962)
- Pages: 71-72
- Section: Articles
- Submitted: 27.10.2021
- Accepted: 27.10.2021
- Published: 29.10.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83947
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83947
- ID: 83947
Cite item
Full Text
Abstract
Of 33 patients with active rheumatism in 1958-60. 20 received cortisone and 13 received ACTH. Myocarditis was observed in 5 people, endomyocarditis with mitral valve insufficiency - in 1, endomyocarditis with combined defects - in 23, pancarditis with combined defects - in 4. Articular manifestations (polyarthritis, polyarthralgia) were noted in 16 children. Only 5 children fell ill with rheumatism for the first time.
Keywords
Full Text
Из 33 больных ревматизмом в активной форме в 1958—60 гг. 20 получали кортизон и 13 — АКТГ. Миокардит наблюдался у 5 человек, эндомиокардит с недостаточностью митрального клапана — у 1, эндомиокардит с комбинированными пороками — у 23, панкардит с комбинированными пороками — у 4. Суставные проявления (полиартрит, полиартралгия) отмечались у 16 детей. Лишь 5 детей заболели ревматизмом впервые.
Нарушение кровообращения I ст. наблюдалось у 4 больных, II ст.— у 16. без нарушения кровообращения было 13.
Кортизон назначался обычно после безуспешного применения других средств, начиная с 75—100 мг в сутки, в течение 10—12 дней, затем доза постепенно снижалась до поддерживающей (% первоначальной дозы) на протяжении 4—8 недель.
АКТГ давался по 10—40 ед. в сутки по 3—4 недели до получения эффекта.
Наряду с гормональной терапией, больным назначали салицилаты, комплекс витаминов, рациональное питание, ограниченно — жидкости и соли, антибиотики, лечебную гимнастику и др.
Почти у всех получавших кортизон или АКТГ улучшались общее состояние, настроение, аппетит, сон, исчезала одышка, снижалась температура. РОЭ значительно снижалась или становилась нормальной к 4—20 дню от начала лечения, причем у 10 затем наблюдалось небольшое кратковременное ускорение РОЭ на 6—18 день.
У 25, то есть у большинства больных, наблюдалось уменьшение или исчезновение проявлений миокардита, громче становились тоны сердца, сократились или вернулись к норме границы сердца, уменьшился или исчез систолический шум, исчезли экстрасистолия, тахикардия.
Суставные проявления (полиартрит, полиартралгии) обычно снимались в первые же дни терапии. Лишь в одном случае полиартрит, сопровождавшийся обильной уртикарной сыпью по всему телу, периодически обострялся на фоне лечения кортизоном. Отмечалось влияние гормональной терапии и на течение эндокардита.
Улучшение общего состояния особенно было заметно у больных с сердечной недостаточностью II ст., когда гормональная терапия проводилась на фоне лечения сердечно-сосудистой декомпенсации общепринятыми средствами (строфантин, конвал-лотоксин, наперстянка, кордиамин, камфара, кофеин, новурит, диакарб), причем эффект от кортизона наступал значительно быстрее, чем от АКТГ.
У этих больных с улучшением общего состояния наступало быстрое уменьшение отеков, асцита, уменьшение печени. Лишь у 3 на фоне лечения кортизоном ухудшилось общее состояние, увеличилась печень, появились асцит, отеки, исчезнувшие, однако, при продолжении курса лечения кортизоном.
Во время лечения отмечались некоторые побочные явления: тахикардия — у 6 больных, бессонница — у 2, возбуждение — у 1, умеренное повышение АД во время лечения—у 3 и после лечения — у 2, эйфория — у 1, уртикарная сыпь — у 2, сахар в моче до 0,05% был у 2. Резко снизилось количество выделяемой мочи в течение первых 2—4 дней лечения лишь у 2 больных.
У 2 больных значительно повысилось количество выделяемой мочи в первую неделю лечения. Лунообразное лицо было у 2 больных, избыточное прибавление в весе — у 6.
У 8 больных, получавших гормональную терапию, наблюдались повторные атаки ревматизма в течение двух последующих лет.
Кортизон применялся нами и для лечения эксудативного диатеза у 7 детей с кожными его проявлениями.
Отек, мокнутие и гиперемия наблюдались у 5 больных, у 2 были себоррея волосистой части головы, гиперемия и шелушение кожи на щеках и упорные опрелости. У 5 больных отмечалась эозинофилия — от 12 до 16%.
В 3 случаях кортизон применен в количестве 25 мг в сутки в течение 6—10 дней до получения клинического эффекта. В связи с рецидивом на 3-й день после отмены кортизона у одного из этих больных проведен повторный курс лечения, а последующим четырём кортизон давался более длительно: по 25—75 мг в сутки 15 дней, затем но 12—25 мг в сутки 10 дней.
У одного из этих больных через месяц после отмены кортизона наблюдался рецидив заболевания, который легко поддался повторному курсу лечения.
Наряду с гормональной терапией, все больные эксудативным диатезом получали и местное лечение, витамины, рациональное питание, а при показаниях — антибиотики. На 2—5 день лечения наступил явный клинический эффект в б случаях: зуд становился менее выраженным, улучшился сон, кожные проявления исчезли полностью к 9—10 дню.
Больные под наблюдением оставались до 4 месяцев, причем рецидивов не отмечалось.
Гормональная терапия применялась нами и у 5 детей с тяжелыми формами бронхиальной астмы с ежедневными приступами (у одного приступы наблюдались до И раз в сутки). До гормонотерапии эти дети лечились общепринятыми средствами (адреналин, эфедрин, солутан и т. д.).
На фоне общеукрепляющего лечения кортизон применялся у 4 детей, преднизон — v одного. Суточная доза кортизона колебалась от 25 мг до 75 мг, по мере достижения терапевтического эффекта доза постепенно снижалась. Курс лечения длился от 10 до 32 дней. Один больной получал преднизон по 10 мг в сутки 15 дней.
Лечение было эффективным у 4 больных. Приступы астмы прекратились в первые же сутки и в период пребывания в клинике (20 дней — 3 месяца) не возобновлялись. Улучшились настроение, сон, аппетит. Больные прибывали в весе. В легких значительно уменьшались сухие и влажные хрипы. Полностью исчезли характерные аускультативные явления в легких к 7—10 дню и к концу 2-й недели лечения. Только у больного с двусторонней хронической интерстициальной пневмонией, с легочно-сердечной недостаточностью II ст. эффект был неполный — приступы стали значительно реже, но полностью не прошли. У одного через 3 месяца наступил рецидив.
Гормональная терапия применялась также и в комплексе лечения 13 больных геморрагическим капилляротокенкозом и 3—с болезнью Верльгофа. Давность заболевания была от 3 дней до 2 месяцев.
У двоих АКТГ по 20—40 ед. в сутки в течение 15—20 дней эффекта не дал.
Лечение же кортизоном (от 50 до 75 мг в сутки в течение 18—20 дней) у 6 человек прошло с хорошим эффектом. Улучшение наступало на 3—5-й дни лечения. Исчезали боли в животе, суставные боли и геморрагии не возобновлялись.
Лечение преднизоном проводилось 5 больным (20 мг в сутки первые 5—7 дней, в дальнейшем доза постепенно снижалась до 5 мг в сутки). Общий курс лечения составлял 3—4 недели. Эффект от лечения наблюдался у 4 больных. И лишь у одной больной с тяжелой рецидивирующей формой капилляротоксикоза с явлениями нефрита, несмотря на лечение в течение 2 месяцев, наблюдались многократные рецидивы заболевания, и явления нефрита были стойкими.
С хорошим эффектом гормональная терапия проводилась у 3 больных с болезнью Верльгофа.
About the authors
X. S. Akhmerova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
R. G. Kamalova
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation