Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in female citizens of Baku

Cover Page

Abstract


Aim. Study of prevalence and risk factors of pelvic organ prolapse in females in Baku.

Methods. Statistical observation unit was a woman aged 45-74 years. The sample size (710 women) was determined taking into account probable prevalence of pelvic organ prolapse (20% according to literature) and margin of error (3%). All women were invited to maternity welfare centre, and a thorough examination was performed after their written consent was obtained.

Results. The proportion of women aged 45-49, 50-54, 55-59, 60-64, 65-69, and 70-74 years was 26.5±1.7, 24.9±1.6, 23.1±1.6, 10.9±1.2, 8.2±1.0 and 6.4±0.9%, respectively. Prevalence of obesity in the named groups was 31.9, 34.5, 35.4, 36.4, 27.8 and 34.8%. Proportion of women with secondary and specialized secondary education was 58.5, 58.8, 53.7, 51.9, 51.7 and 67.4% resepctively. Among women of the corresponding age groups, physical work was recorded in 47.9, 53.7, 59.8, 58.4, 13.8 and 17.4% of cases, respectively. In past medical history, no surgeries were observed in 68.1, 77.4, 73.2, 77.9, 84.5 and 84.8% of cases, resepectively. Some women had no labour in past medical history (2.1, 2.3, 2.5, 2.6, 3.5 and 4.3% in the same age groups). Statistically significantly prevalence of pelvic organ prolapse increases among those aged 60 years and older (51.6±3.6% at age 45-49 years and ≥76.6±4.8% at age 60 years and older, р=0.001), with a body mass index less than 25.0 and more than 30 kg/м2 (69.7±3.3 and 66.7±3.0%, р=0.01), with high parity and remarkable family history (63.0±2.6, р=0.01), severe connective tissue dysplasia (72.6±2.5%, р=0.001), in postmenopausal period (63.8±2.0%, р=0.01), and depending on education level (88.0±2.4% among those with pre-secondary education: р=0.001). Relative risk of pelvic organ prolapse in the population of Baku is lower compared to the literature data in the background of obesity, but is higher in the background of positive family history and depending on the amount of deliveries (p=0.05).

Conclusion. In Baku 59.9±1.8% of women aged 45-75 years have pelvic organ prolapse of different severity, incomplete uterine and vaginal prolapse are more prevalent (41.3±1.8 per 100 women); prevalence of pelvic organ prolapse is higher in women aged 60 years or older compared to those aged 45-49 (76.6±4.8% vs 51.6±3.6%, р=0.001).


Выпадение женских половых органов (ВЖПО) — распространённая патология, которая существенно снижает качество жизни. Заболевание известно давно, хорошо изучен его патогенез. В настоящее время опубликованы многочисленные работы по разработке новых методов лечения ВЖПО, постоянно совершенствуются методы хирургического лечения. Практически во всех развитых странах мира разработаны клинические протоколы диагностики и лечения ВЖПО [1–6]. В то же время есть трудности раннего начала лечебно-профилактических мероприятий [7].

Информация о факторах риска ВЖПО может нацеливать первичное звено службы здравоохранения на активное выявление ВЖПО путём дифференцированного мониторирования групп повышенного риска. По этой причине целесообразно изучение распространённости ВЖПО в условиях конкретной среды обитания человека.

Цель исследования — изучение распространённости ВЖПО и его факторов риска в условиях г. Баку.

Единицей статистического наблюдения была женщина в возрасте 45–74 лет. Установленный возрастной интервал для отбора единицы наблюдения обусловлен большей распространённостью ВЖПО по данным литературы в этих возрастных группах [1–6]. Наблюдение проведено проспективно на базе женской консультации 7-го родильного дома в г. Баку.

Первоначально был составлен список всех женщин в возрасте 45–75 лет, прикреплённых к женской консультации (17 814 человек). Из этого списка последовательно каждая 25-я женщина была включена в состав выборки. Объём выборки (710 женщин) определялся с учётом вероятной распространённости ВЖПО (по данным литературы 20%) и максимального допустимого размера ошибки (∆) выборки (3%):

 

Характеристика выборки отражена в табл. 1 и 2.

 

Таблица 1. Общая характеристика выборки

Признаки

Градация признаков

n

%, р±Sр

Признаки

Градация признаков

n

%, р±Sр

Возраст, годы

45–49

188

26,5±1,7

Количество родов

0

18

2,5±0,6

50–54

177

24,9±1,6

1

179

25,2±1,6

55–59

164

23,1±1,6

2

224

31,6±1,8

60–64

77

10,9±1,2

3 и более

289

40,7±2,4

65–69

58

8,2±1,0

Образование

Ниже среднего

182

25,6±1,6

70–74

46

6,4±0,9

Среднее и среднее специальное

403

56,8±1,9

Индекс массы тела, кг/м2

<25,0

198

27,9±1,7

Высшее

125

176±1,4

25,0–29,9

272

38,3±1,8

ВЖПО в семейном анамнезе

Было у матери

215

3,0±0,6

≥30

240

33,8±1,8

Было у сестры

184

25,9±1,6

Характер работы

Физическая

312

43,9±1,9

Не было у близких родствен­­ников

405

57,0±1,9

Не физическая

398

56,1±1,9

Было у матери и сестры

100

14,1±1,3

Менопаузаль­ный статус

Пременопауза

138

19,4±1,5

Выраженность дисплазии соединитель­ной ткани, баллы

≤9

378

53,2±1,9

Постменопауза

572

80,6±1,5

10–16

284

40,0±1,8

Оперативное вмешательство в анамнезе

 

 

Не было

533

75,1±1,6

17 и более

48

6,8±1,0

Было по поводу пролапса

22

3,1±0,7

Признаки ВЖПО

 

Выявлены

425

59,9±1,8

Было прочее

155

21,8±1,6

Не выявлены

285

40,1±1,8

Примечание: р — доля ; Sр — средняя ошибка доли; ВЖПО — выпадение женских половых органов.

 

Таблица 2. Распределение возрастных групп женщин по медико-социальным характеристикам (n), %

Характеристика

Градация характерис­тик

Возраст, годы

45–49

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

Индекс массы тела, кг/м2

<30

(128) 68,1

(116) 65,5

(106) 64,6

(49) 63,6

(42) 72,2

(30) 65,2

≥30

(60) 31,9

(61) 34,5

(58) 35,4

(28) 36,4

(16) 27,8

(16) 34,8

Образование

Среднее и среднее специаль­ное

(110) 58,5

(104) 58,8

(88) 53,7

(40) 51,9

(30) 51,7

(31) 67,4

Другое

(78) 41,5

(73) 41,2

(76) 46,3

(37) 48,1

(28) 48,3

(15) 32,6

Физическая работа в анамнезе

Да

(90) 47,9

(95) 53,7

(98) 59,8

(45) 58,4

(8) 13,8

(8) 17,4

Нет

(98) 52,1

(82) 46,3

(66) 40,2

(32) 41,6

(50) 86,2

(38) 82,6

Оперативное вмешательство в анамнезе

Есть

(60) 31,9

(40) 22,6

(44) 26,8

(17) 22,1

(9) 15,5

(7) 15,2

Нет

(128) 68,1

(137) 77,4

(120) 73,2

(60) 77,9

(49) 84,5

(39) 84,8

Роды в анамнезе

Были

(184) 97,9

(173) 97,7

(160) 97,5

(75) 97,4

(56) 96,4

(44) 95,6

Не было

(4) 2,1

(4) 2,3

(4) 2,5

(2) 2,6

(2) 3,6

(2) 4,4

3 и более

(74) 39,4

(70) 39,6

(68) 41,5

(33) 42,9

(25) 43,1

(19) 41,3

 

Женщины были приглашены в женскую консультацию, с их согласия проведено обследование, включавшее следующие мероприятия.

1. Опрос с применением русскоязычной версии кратких вариантов вопросников PFIQ-7 (от англ. Pelvic Floor Impact Questinnare) и PFDI-20 (от англ. Pelvic Floor Distress Inventory), где есть вопросы для выявления симптомов, связанных с мочевым пузырём, кишечником и вагиной, которые нарушают повседневную жизнь женщин [8].
– Анамнестические сведения о всех беременностях и родах, способах родоразрешения и осложнениях.
– Образование, занятость, оперативные вмешательства.

2. Изучение гинекологического статуса с оценкой степени пролапса по системе РОР-Q — от англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification (International Continence Society, 1996).
– Стадия I — наиболее дистальная точка находится на 1 см выше уровня плоскости гименального кольца.
– Стадия II — наиболее дистальная точка находится на уровне от +1 до –1 см относительно плоскости гименального кольца.
– Стадия III — наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального кольца более чем на 1 см, но полного выпадения стенок влагалища матки нет.
– Стадия IV — полное выпадение матки или свода влагалища.

3. Ультразвуковое исследование органов малого таза и почек при наличии ­признаков пролапса.

4. Определение степени дисплазии соединительной ткани по анамнестическим критериям: наличие малых (астения, отсутствие стрий на коже передней брюшной стенки у рожавших женщин, кровотечение в послеродовом периоде, вегетативно-сосудистые дисфункции и пр.), больших (сколиоз, кифоз, плоскостопие, гиперподвижность суставов, варикозная болезнь, геморрой, угроза преждевременных родов, прежде­временные роды и пр.) и тяжёлых (грыжи, спланхноптоз, хроническая венозная недостаточность и пр.) признаков [9].

Статистически анализировали качественные признаки [10]. Для этого выборочная совокупность распределялась по возрасту (45–49; 50–54; 55–59; 60–64; 65–69 и 70–74 года), количеству беременностей и родов в анамнезе, массе тела и индексу массы тела, занятости, образовательному уровню и выраженности коморбидности. В каждой группе определяли частоту ВЖПО и среднюю ошибку. Межгрупповые различия частоты ВЖПО оценивали критерием χ2.

Общая характеристика изучаемой выборки приведена в табл. 1 и 2.

Доля женщин в возрасте 45–49, 50–54 и 55–59 лет была выше (≥23,1±1,6%), чем доля женщин в возрасте 60–64, 65–69 и 70–74 лет (≤10,9±1,2%). Среди наблюдаемого ­контингента распространённость ожирения (индекс массы тела ≥30 кг/м2) составляет 33,8±1,8%, у преобладающего большинства женщин работа не физическая (56,1±1,9%), образование среднее и среднее специальное (56,8±1,9%), в анамнезе не было оперативных вмешательств (75,1±1,6%). Некоторые женщины (2,5±0,6%) не рожали, 40,7±2,4% женщин имели высокий паритет (роды 3 раза и более).

Выраженность дисплазии соединительной ткани, оцениваемая по шкале Т.Ю. Смолняковой и соавт., в большинстве случаев была низкая (≤9 баллов у 53,2±1,9%), в 6,8±1,0% случаев — высокая (17 баллов и более). Семейный анамнез у 57,0±1,9% женщин был благополучным (нет случаев ВЖПО). У 14,1±1,3% женщин в анамнезе отмечены случаи ВЖПО у близких родственников (матери и сестры). Некоторые женщины (3,1±0,7%) на момент наблюдения были оперированы в связи с ВЖПО.

ВЖПО было исключено (0 по критериям РОР-Q) у 285 женщин (40,1±1,8%; 95% доверительный интервал 36,5–43,7%). В расчёте на 100 обследованных были диагностированы 9,6±1,1 случая цистоцеле, 41,3±1,8 случая неполного выпадения матки и влагалища, 5,9±0,9 случая полного выпадения матки и влагалища, 1,1±0,4 энтероцеле, 1,7±0,5 ректоцеле. Доля женщин с признаками ВЖПО в 1-й и 2-й стадиях ­соответственно ­составляла 28,2±1,7 и 22,5±1,6%, 3-я и 4-я степени ВЖПО установлены соответственно у 8,5±1,1 и 0,7±0,3%.

Распределение женщин по критериям РОР-Q в зависимости от их медико-биологической характеристики отражено в табл. 3. В возрастном интервале 45–59 лет величина показателя существенно (р=0,001) отличалась от таковой в возрасте 60–74 лет.

 

Таблица 3. Распределение женщин по критериям РОР-Q (n; %)

Признаки

Градация признаков

Критерии РОР-Q

0

1

2

3

4

Возраст, годы

45–49

91

48,4±3,6

47

25,0±3,2

38

20,2±2,9

12

6,4±1,8

50–54

83

46,9±3,8

44

24,9±3,3

39

22,0±3,1

11

6,2±1,8

55–59

69

42,1±3,9

48

29,3±3,6

32

19,5±3,1

15

9,1±2,3

60–64

18

23,4±4,8

31

40,3±5,6

18

23,4±4,8

10

12,9±3,8

65–69

16

27,6±5,9

18

31,0±6,1

16

27,6±5,9

7

12,1±4,3

1

1,7±1,7

70–74

8

17,4±5,6

12

26,1±6,5

17

36,9±7,1

5

10,9±4,6

4

8,7±4,2

Индекс массы тела, кг/м2

<25,0

60

30,3±3,3

57

28,8±3,2

55

28,3±3,2

22

11,1±2,2

3

1,5±0,8

25,0–29,9

145

53,3±3,0

63

23,2±2,6

50

18,4±2,4

14

5,1±1,3

≥30

80

33,3±3,0

80

33,4±3,0

54

22,5±2,7

24

10,0±1,9

2

0,8±0,6

Количество родов

1

120

60,9±3,5

31

15,7±2,6

35

17,8±2,7

11

5,6±1,6

2

87

38,8±3,3

76

33,8±3,2

44

19,6±2,7

17

7,8±1,8

3 и более

78

27,0±2,6

93

32,2±2,8

81

28,0±2,6

32

11,1±1,9

5

1,7±0,8

Выраженность дисплазии соединительной ткани, баллы

≤9

180

47,6±2,6

106

28,0±2,3

72

19,1±2,0

20

5,3±1,2

≥10

91

27,4±2,5

108

32,5±2,6

88

26,5±2,4

40

12,1±1,8

5

1,5±0,7

ВЖПО в семейном анамнезе

Есть

67

22,0±2,4

70

23,0±2,4

119

39,0±2,8

44

14,4±2,0

5

1,6±0,7

Нет

218

53,8±3,7

130

32,1±2,3

41

10,1±1,5

16

4,0±1,0

Образование

Ниже среднего

40

22,0±3,1

55

30,2±3,4

57

31,3±3,4

27

14,8±1,2

3

1,7±0,9

Среднее и среднее специальное

185

45,9±2,5

100

24,9±2,2

86

21,3±2,0

30

7,4±1,3

2

0,5±0,4

Высшее

60

48,0±4,5

45

36,0±4,3

17

13,6±3,1

3

2,4±1,4

Характер работы

Физическая

122

39,1±2,8

66

21,2±2,3

85

27,2±2,5

35

11,2±1,8

4

1,3±0,3

Нефизическая

163

41,0±2,5

134

33,6±2,4

75

18,8±2,0

25

6,3±1,2

1

0,3±0,3

Менопаузальный статус

Пременопауза

78

56,6±4,2

32

23,2±3,6

21

15,2±3,1

6

4,3±1,7

1

0,7±0,7

Постменопауза

207

36,2±2,0

168

29,4±1,9

139

24,3±1,8

54

9,4±1,2

4

0,7±0,3

Оперативное вмешательство в анамнезе

Нет

251

47,1±2,2

171

32,1±2,0

73

13,7±1,5

36

6,8±1,1

2

0,4±0,3

Есть

34

19,2±3,0

29

16,4±2,8

87

49,2±3,8

24

13,6±2,6

3

1,7±1,0

Примечание: РОР-Q — от англ. Pelvic Organ Prolapse Quantification.

 

Было установлено 425 диагнозов ВЖПО, распределение которых по рубрикам Международной классификации болезней 10-го пересмотра приведено в табл. 4. В структуре ВЖПО преобладает неполное выпадение матки и влагалища, доля остальных клинических форм ВЖПО значительно меньше.

 

Таблица 4. Распределение диагнозов выпадения женских половых органов в соответствии
с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Трёхзначные рубрики МКБ-10

Диагноз

Количество

%

N81.0

Уретроцеле у женщин

1

0,24

N81.1

Цистоцеле

68

16,00

N81.2

Неполное выпадение матки и влагалища

293

68,94

N81.3

Полное выпадение матки и влагалища

42

9,88

N81.4

Выпадение матки и влагалища неуточнённое

0

0

N81.5

Энтероцеле влагалища

8

1,88

N81.6

Ректоцеле

12

2,82

N81.8

Другие формы выпадения женских половых органов

1

0,24

Всего

425

100,0

 

Тяжёлые формы ВЖПО (3-я и 4-я степени по критерии РОР-Q) отмечены у 6,4±1,8; 6,2±1,8; 9,1±2,3; 12,9±3,8; 13,8±4,5 и 19,6±5,9% женщин соответственно в возрастных группах 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65–69 и 70–74 лет. Статистически значимое различие между возрастными группами подтверждается (υ=5; χ2=14,8; р=0,028).

В группах женщин с индексом массы тела <25,0 кг/м2 и ≥30,0 кг/м2 было 30,3±3,3 и 33,3±3,0% соответственно (р ˃0,05), у части отмечено нормальное состояние женских половых органов, а у 12,6±2,4 и 10,8±2,0% женщин были тяжёлые формы ВЖПО. По сравнению с этими группами существенно низкая доля женщин с тяжёлыми формами ВЖПО была в группе с индексом массы тела 25,0–29,9 кг/м2 (5,1±1,3%; р=0,01).

В зависимости от паритета (1 и менее, 2, 3 родов в анамнезе и более) соответственно у 60,9±3,5; 38,8±3,3 и 27,0±2,6% женщин ВЖПО не было выявлено (χ2=9,4; υ=2; р=0,008) и отмечалось существенное ­различие по доле женщин с тяжёлыми формами ВЖПО (5,6±1,6; 7,8±1,8 и 12,8±2,0%; р=0,05).

Группы женщин по выраженности дисплазии соединительной ткани (5,3±1,2% при ≤9 баллов; 13,6±1,9% при ≥10 баллов) и наличию ВЖПО в семейном анамнезе (4,0±1,0% при отсутствие и 16,0±1,8% при наличии) также друг от друга существенно отличались по распространённости тяжёлых форм ВЖПО (р ≤0,01).

Распространённость тяжёлых форм ВЖПО (3-я и 4-я стадии) была наименьшей в группе женщин с высшим образованием (2,4±1,4%). Эта патология больше распространена в группах женщин со средним и средним специальным образованием (7,9±1,3%) и с образованием ниже среднего (16,5±2,8%). Статистически значимое различие подтверждается при сравнении распространённости тяжёлых форм ВЖПО в подгруппах женщин, дифференцированных по градациям других признаков (см. табл. 2).

Очевидно, что распространённость ВЖПО среди женщин изменчива и зависит от возраста, паритета, массы тела, выраженности дисплазии соединительной ткани и прочих факторов медико-социальной характеристики.

По данным Камоевой, распространённость ВЖПО колеблется в широких пределах (31–76%) [8]. Барсуков и соавт. отмечают, что распространённость ВЖПО составляет 10,1% в возрасте моложе 30 лет и с возрастом увеличивается (старше 50 лет — 50%) [2]. По данным Vergeldt и соавт., 40% женщин в возрасте 45–85 лет имеют выраженные формы ВЖПО [3]. По нашим данным, ВЖПО ­разных форм (1–4-я стадии ВЖПО) выявлено у 59,9±1,8% женщин в возрасте 45–74 лет. Очевидно, что распространённость ВЖПО в наблюдаемой нами популяции ближе к верхней границе популяционного уровня показателя по данным Камоевой [8] и существенно выше таковой по данным Барсукова и соавт. [2] и Vergeldt и соавт. [3].

С возрастом у женщины увеличивается риск ВЖПО. По данным Vergeldt и соавт., уровень распространённости ВЖПО в возрасте 56 лет и старше в 2,6 раза выше такового в возрасте моложе 51 года (р=0,05) [3]. По нашим данным, распространённость ВЖПО в возрасте старше 60 лет в 2 раза больше, чем в возрасте до 60 лет (р=0,001). Уровень распространённости ВЖПО в группе женщин с ожирением (индекс массы тела ≥30 кг/м2) в 1,8 раза по нашим данным и в 2,6 раза по данным Vergeldt и соавт. [3] превышает таковой в группе женщин с индексом массы тела

Относительный риск ВЖПО зависит от отсутствия физической активности (1,3; р=0,05 по данным [3], 1,03; р >0,05 по нашим данным), семейного анамнеза (1,6; р=0,05 по данным [3], 1,9; р=0,001 по нашим данным), образовательного уровня (2,2; р=0,05 по данным [3], 1,7; р=0,01 по нашим данным) и числа родов в анамнезе (отсутствие риска по данным [3], 1,6; р=0,01 по нашим данным).

Очевидно, что степень повышения ­риска ВЖПО под влиянием факторов медико-­социальной характеристики женщин изменчива в разных популяциях. Общим для всех популяций является тот факт, что возраст, паритет (число родов в анамнезе), индекс массы тела, отягощённость семейного анамнеза, образование и прочие факторы существенно повышают вероятность ВЖПО. Дальнейшие исследования в этом направлении будут предприняты авторами.

Выводы

1. В Баку у 59,9±1,8% женщин в возрасте 45–75 лет выявляют выпадение женских половых органов разной степени выраженности по критериям РОР-Q, среди которых преобладают неполные выпадения матки и влагалища (41,3±1,8 на 100 женщин).

2. Распространённость ожирения имеет небольшую разницу у женщин различных возрастных групп: так, в группе 45–49 лет распространённость ожирения составляет 31,9%, в группе 50–54 лет — 34,5%, 55–59 лет — 35,4%, 60–64 лет — 36,4%, 65–69 лет — 27,8%, 70–74 лет — 34,8%.

3. Распространённость выпадения женских половых органов выше у женщин в возрасте 60 лет и старше относительно возраста 45–49 лет (76,6±4,8% против 51,6±3,6%, р=0,001).

4. Вероятность выпадения женских половых органов увеличивается: (1) в постменопаузальном периоде (63,8±2,0%; р=0,01); (2) у женщин с высоким паритетом и отягощённым семейным анамнезом (63,0±2,6; р=0,01); (3) при выраженности дисплазии соединительной ткани (72,6±2,5%; р=0,001); (4) при индексе массы тела менее 25,0 кг/м2 и более 30 кг/м2 (69,7±3,3 и 66,7±3,0%; р=0,01); (5) в зависимости от образовательного уровня (р=0,001).

5. Степень относительного риска выпадения женских половых органов в бакинской популяции меньше, чем по литературным данным, на фоне ожирения, но больше на фоне отягощённости семейного анамнеза и в зависимости от числа родов в анам­незе (р=0,05).

M Sh Askerova

Author for correspondence.
mirmmms@mail.ru
Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev Baku, Azerbaijan

L M Rzakulieva

mirmmms@mail.ru
Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev Baku, Azerbaijan

  • Pushkar' D.Yu., Gvozdev M.Yu. Pelvic prolapse. Urologiya. 2011; (1): 59–63. (In Russ.)
  • Barsukov A.N., Peresadi O.A., Kulikov A.A. Pelvic organ prolapse in women: current state of problem. Meditsinskaya panorama. 2011; (6): 21–28. (In Russ.)
  • Vergeldt T.F.M., Weemhoff M., Inthou T.J., Kluivers K. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence a systematic review. Int. Urogynecol. J. 2015; 26:1359–1573. doi: 10.1007/s00192-015-2695-8.
  • Rogowski A., Bienkowski P., Tarwaski D. et al. Association between metabolic syndrome and pelvic organ prolapsed severity. Int. Urogynecol. J. 2015; 26: 563–568. doi: 10.1007/s00192-014-2468-9.
  • Hagen S., Stark D., Dougall I. A survey of prolapse practice in UK women’s health physiotherapists: what has changed in the last decade? Int. Urogynecol. J. 2016; 27: 579–585. doi: 10.1007/s00192-015-2864-9.
  • Lyatoshinskaya P., Gumina D., Popov A. et al. Knowledge of pervic organ prolapse in patients and their information-seeking preferences: comparing Vienna and Moscow. Int. Urogynecol. J. 2016; 27: 1673–1680. doi: 10.1007/SOOL92-016-3018-4.
  • Clinical protocol for diagnosis and treatment of pelvic organ prolapse. Recommended by the Expert Panel RGPN-a PVKh of «Republican center for health development» of the Ministry of Health and social development issued on November, 20, 2015, protocol №16. http://docplayer.ru/27893094-Klinicheskiy-protokol-diagnostiki-i-lecheniya-vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-salpingit-ooforit-salpingooforit.html (access date: 30.08.2017). (In Russ.)
  • Kamaeva S.V. Enzyme and genetic aspects of pelvic organ prolapse pathogenesis and pelvic floor dysfunction in women. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2012; 12 (3): 31–35. (In Russ.)
  • Smol'nova T.Yu., Adamyan L.V. Clinical and pathogenetic aspects of genital prolapse in patients with nondifferentiated connective tissue dysplasia. Kubanskiy nauchno-meditsinskiy vestnik. 2009; (6): 69–73. (In Russ.)
  • Stanton A.G. Primer of biostatistics. 4th ed. McGraw-Hill: New York, NY, USA 1996. 496 p. Russ ed.: Stenton G. Mediko-biologicheskaya statistika. Moscow: Praktika. 1999. 459 p.

Views

Abstract - 72

PDF (Russian) - 72

PlumX


© 2018 Askerova M.S., Rzakulieva L.M.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)