Выработка критериев эффективности иглорефлексотерапии поясничного остеохондроза

Аннотация

Проанализирована динамика вертебрального, нейродистрофического и неврального синдромов у 116 больных поясничным остеохондрозом. Результаты исследования позволили выделить отдельные критерии эффективности иглорефлексотерапии для компрессионно-корешкового и нейродистрофического синдромов.

Полный текст

Задачей настоящей работы явилось изучение динамики некоторых показателей проявлений поясничного остеохондроза под влиянием акупунктуры с дальнейшей разработкой критериев эффективности иглорефлексотерапии (ИРТ).

Обследовано 116 больных поясничным остеохондрозом в стадии обострения. У 48 пациентов диагностирован компрессионно-корешковый синдром и у 68 — нейродистрофический. Длительность заболевания — от 1 года до 15 лет, продолжительность последнего обострения — от 1 до 5 мес. В зависимости от вида вмешательства пациенты были разделены на 2 группы: в первой больные получали ИРТ; во второй больным проводилось только медикаментозное лечение. В каждой группе было по две подгруппы: подгруппа А — больные с компрессионно-корешковым синдромом; подгруппа Б — больные с нейродистрофическим синдромом.

ИРТ применяли по трехуровневой методике [6]. Комплекс обследования больных [4] включал применение, курвиметрии [3] и тензоальгиметрии. Для сравнения полученных показателей применяли специальные коэффиценты [5]. При оценке выраженности вертебральных изменений использовали коэффициент вертбрального синдрома (КВС), отражающий объем движений в поясничном отделе позвоночника, по данным курвиметрии; симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы (СИН); коэффициент истинного симптома Ласега (КСЛ). О выраженности нейродистрофического синдрома судили по коэффициенту мышечной болезненности (КМ.Б), мышечного напряжения (СН) и коэффициенту псевдосимптома Ласега (КПСЛ). Выраженность невральных изменений определяли по степени чувствительных и двигательных нарушений в зоне иннервации компримированного корешка [4]. Дополнительно к клиническому исследованию проводили акупунктурную диагностику (клиническую и инструментальную). Результаты исследований представлены в таблице.

У пациентов с нейродистрофическим синдромом ИРТ приводила к положительной динамике показателей КВС, СИН, КСЛ, КПСЛ, КМБ, СН и СБ. У больных с корешковым синдромом наблюдались благоприятные изменения показателей КВС, СИН, КСЛ, СБ и СН; чувствительные и двигательные расстройства в меньшей степени поддавались влиянию ИРТ. Это согласуется с данными ряда исследователей [1, 2], что не у всех больных с компрессионно-корешковым синдромом восстанавливается проводимость по компримированным структурам.

Клиническое улучшение может наступить и в результате гибели ткани корешка. В связи с этим нецелесообразно оценивать эффективность ИРТ лишь по показателям чувствительной и рефлекторной сфер у больных с компрессионно-корешковыми синдромами поясничного остеохондроза. Для этих целей, на наш взгляд, можно применять показатели выраженности вертебрального синдрома, симптома Ласега и симптома ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы. У больных с нейрбдистрофическими синдромами поясничного остеохондроза в качестве критериев эффективности лечения ИРТ целесообразно использовать не только показатели вертебрального симптомокомплекса, но и коэффициент псевдосимптома Ласега, коэффициент мышечной болезненности и степень мышечного напряжения. Как показали результаты наших исследований, для определения эффективности ИРТ у больных поясничным остеохондрозом нельзя использовать какие-то стандартные критерии. Выбор зависит ют вида поражения.

Динамика показателей вертебрального, нейродистрофического и неврального синдромов у обследованных больных

Время исследования	Показатели	1-я группа		2-я группа
		А (20 чел.)	Б (36 чел.)	А (28 чел.)	Б (32 чел.)
До лечения	СБ	2,715+0,219	2,647+0,203	2,756+0,118	2,702+0,150
	СН	2,736+0,219	2,647+0,203	2,614+0,325	2,690+0,184
	СИН	2,725+0,219	2,617+0,227	2,687+0,280	2,754+0,169
	КСЛ	2,675+0,330	2,397+0,217	2,586+0,236	2,500+0,219
	КМБ	2,740+0,219	2,617+0,207	2,811+0,300	2,583+0,316
	КВС	2,725+0,192	2,264+0,310	2,583+0,205	2,250+0,263
	КПСЛ	1,840+0,162	3,151+0,215	1,917+0,301	3,214+0,327
	Степень нарушения чувствительных расстройств	1,694+0,089	—	1,500+0,108	—
	Степень выраженности рефлекторных расстройств	2,214+0,482	—	2,256+0,219	—
После лечения	СБ	1,516+0,263	0,141+0,210	2,645+0,223	2,581+0,264
	СН	1,534+0,263	0,926+0,220	2,515+0,161	2,485+0,472
	СИН	1,525+0,169	0,779+0,244	2,575+0,182	2,576+0,319
	КСЛ	1,475+0,288	1,091+0,229	2,448+0,152	2,384+0,242
	КМБ	2,075+0,213	1,065+0,188	2,700+0,217	2,495+0,151
	КВС	1,657+0,284	1,162+0,261	2,575+0,284	2,180+0,111
	КПСЛ	1,614+0,165	1,824+0,315	1,819+0,268	3,000+0,241
	Степень нарушения чувствительных расстройств	1,541+0,110	—	1,492+0,164	—
	Степень выраженности рефлекторных расстройств	1,984+0,395	—	2,095+0,143	—