Reproductive health of women after abdominal delivery living in different regions of the Kyrgyz Republic

Cover Page

Abstract


Aim. Study of somatic and obstetric and gynecologic morbidity of women of the Kyrgyz Republic after Cesarean section.

Methods. Retrospective cohort study was conducted in 2016 in Kyrgyz state medical institute of retraining and advanced training. Three regions of the Kyrgyz Republic were selected: Bishkek, Jalal-Abad and Issyk-Kul regions. 908 pregnant women after abdominal delivery were chosen as the subject of the study and divided into three groups: group 1 (Bishkek) - 305 pregnant women, group 2 (Jalal-Abad region) - 300 females, group 3 (Issyk-Kul region) - 303 females. The age was 15 to 49 years. The incidence of gynecologic and extragenital pathology and complications during previous pregnancies were studied.

Results. Gynecologic pathology in past medical history was revealed in 15.8% of females, while women from group 1 are statistically significantly more likely to have gynecologic diseases than women from group 3. Females from group 2 had gynecologic pathology more rarely. In the structure of gynecologic incidence, sexually transmitted infections take the first place, cervical ectopy takes the second place and uterine fibroids - the third place. Extragenital pathology was detected in 38.2% of pregnant women. In its structure the first ranked place is taken by urinary tract diseases (12.3%), the second one - by infectious and parasitic diseases (11.6%), and the third place - by cardiovascular diseases (3.2%). Pathological course of pregnancy was also more frequent in group 1 than in group 2; there was no significant difference with group 3. Spontaneous abortion interrupted previous pregnancy in 19.8% of women, 5% had premature births, significantly more frequently in group 1, as well as preeclampsia.

Conclusion. The most unfavorable region is the city of Bishkek, female residents of Jalal-Abad region are less susceptible to diseases; in general, gynecologic pathology was revealed in 15.8% of females, extragenital pathology - in 38.2% of pregnant women; pathological course of pregnancy was statistically more frequent in group 1 than in group 2, without significant difference with group 3.


Отличительная особенность современного акушерства — его оперативная направленность. Во всём мире отмечают резкий рост количества родов путём кесарева сечения (КС) [1]. Сторонники широкого использования КС в современном акушерстве аргументируют свои позиции снижением перинатальной смертности, забывая о проблемах, которыми может сопровождаться абдоминальное родоразрешение, для которого характерны более высокая материнская смертность по сравнению с самопроизвольными родами, более высокая частота послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, удорожание акушерской помощи, трудности при ведении беременности и, особенно, при родоразрешении беременных с рубцом на матке [2].

Несмотря на техническую простоту КС, эта операция не может быть отнесена к лёгким хирургическим вмешательствам. Учитывая рост количества оперативных родов в Кыргызской Республике (КР), их частота за истекшие 11 лет характеризовалась устойчивым ростом данного показателя в 2,9 раза (р <0,001). Отмечается достоверный рост частоты КС по сравнению с родами через естественные родовые пути в КР — в 2 раза (р <0,001) [3]. При этом в стране не проводили исследования, посвящённые изучению репродуктивного здоровья женщин, родоразрешённых операцией КС, в разрезе областей КР.

Цель исследования — изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин КР, родоразрешённых операцией КС.

Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации Министерства здравоохранения КР.

Для проведения исследования отобрано три региона КР: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области, различающиеся по климатическим и географическим условиям, уровню жизни, быту, культуре поведения. Серийным (гнездовым) отбором выбраны организации родовспоможения: в Джалал-Абадской и Иссык-Кульской областях были выбраны областные родильные дома вторичного уровня оказания медицинской помощи, в Бишкеке — Национальный центр охраны материнства и детства.

Необходимый объём выборки был рассчитан по Е.Н. Шигану [4]. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы:
– первая группа (г. Бишкек, Национальный центр охраны материнства и детства) — 305 беременных;
– вторая группа (Джалал-Абадская область, областной роддом) — 300 женщин;
– третья группа (Иссык-Кульская область, областной роддом) — 303 женщины.

Единицей исследования была беременная, родоразрешённая с помощью КС.

Критерий включения: женщины, родоразрешённые путём операции КС, в возрасте от 15 до 49 лет. Средний возраст участниц исследования в Бишкеке составил 28 лет (28,0±1,4 года), в Джалал-­Абадской области — 29 лет (29,0±1,5 года), в Иссык-Кульской области — 29 лет (29,0±1,5 года; р=0,49), что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп (р >0,05). При оценке групп на старте исследования достоверной разницы между ними не установлено.

Из историй абдоминальных родов (форма 096/у от 10.09.2002 №375) и индивидуальных карт беременной и родильницы (форма 111/у от 25.03.2013 №134) информация перенесена в карту наблюдения для ­изучения гинекологической заболеваемости, экстрагенитальной патологии и осложнений течения предыдущих беременностей у данной группы женщин.

Произведены расчёты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (t-критерия Стьюдента). Ранговую значимость вычисляли коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-­режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.

В ходе исследования установлено, что из 908 беременных, родоразрешённых оперативным путём, 144 (15,8%) имели в анамнезе гинекологические заболевания, то есть каждая седьмая женщина. При этом в первой группе таковых беременных оказалось 31,2%, то есть каждая третья (31,2±2,7 на 100 беременных), что достоверно больше, чем в двух других группах (во второй группе — 3,3±1,0, в третьей — 12,9±1,9 на 100 беременных); t=7,5 между первой и второй группами и t=3,7 между первой и третьей группами (р <0,001), при этом во второй группе было выявлено меньше всего гинекологических заболеваний.

Наиболее частыми в структуре гинекологической заболеваемости в первой и второй группах были инфекции, передаваемые половым путём (11,8±1,9 на 100 обследованных и 2,0±0,8 соответственно), однако с достоверной разницей их было больше в первой группе (t=4,6 между первой и второй группами и t=3,4 между первой и третьей группами; р <0,001). В третьей группе на инфекции, передаваемые половым путём, приходится второе ранговое место, показатель составляет 4,0±1,1 на 100 обследованных, что в 2 раза больше, чем во второй группе (р <0,001).

На втором месте в первой и второй группах по частоте находится эктопия шейки матки, частота которой составила 8,9% в первой группе и 0,7% во второй (р <0,001). При этом в третьей группе эктопия шейки матки занимает первое ранговое место, она выявлена в анамнезе у 5,6% беременных, что в 8,5 раза больше, чем во второй ­группе, и в 1,6 раза меньше, чем в первой группе.

Третье ранговое место в первой группе приходится на миомы матки — 4,6%, при этом во второй группе она встречалась у 0,3% беременных, а в третьей группе данной патологии не было; как видно из табл. 1, различия достоверны в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Таблица 1. Структура гинекологической заболеваемости, выявленной в анамнезе у беременных, родоразрешённых с помощью кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=305

n=300

n=303

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

Инфекции, передаваемые половым путём

36

11,8±1,9

6

2,0±0,8*

12

4,0±1,1*

Эндометриоз

3

1,0±0,6

Эктопия шейки матки

27

8,9±1,6

2

0,7±0,5*

17

5,6±1,3*

Миома матки

14

4,6±1,2

1

0,3±0,3*

Бесплодие

11

3,6±1,1

3

1,0±0,6*

Привычное невынашивание

1

0,3±0,3

Кисты яичников

3

1,0±0,6

1

0,3±0,3*

7

2,3±0,9*

Всего

95

31,2±2,7

10

3,3±1,0*

39

12,9±1,9*

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

На четвёртом месте в структуре гинекологической заболеваемости в первой группе находится бесплодие (3,6%), что достоверно чаще, чем в третьей группе (1,0%; р <0,001). При этом в третьей группе достоверно чаще были обнаружены в анамнезе кисты яичников, показатель составил 2,3±0,9 на 100 обследованных женщин, в первой группе он равен 1,0±0,6, во второй — 0,3±0,3 на 100 женщин (р <0,001).

Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём в первой группе таких женщин было больше всего — 48,5%, то есть каждая вторая, такая же ситуация отмечена в третьей группе (42,6%), достоверно реже данная патология выявлена во второй группе — 23,3%, то есть у каждой пятой женщины (р <0,001). Ранговая значимость в нашем исследовании оказалась р=0,82, то есть связь сильная, прямая.

Как видно из табл. 2, в структуре экстрагенитальной патологии первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе место — на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третьими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания (3,2%), ­последнее место занимает выявленная в анамнезе онкологическая заболеваемость (0,3%).

 

Таблица 2. Структура экстрагенитальной патологии у беременных, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Всего

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=908

n=305

n=300

n=303

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

Болезни мочевыводящей системы

112

12,3±1,1

47

15,4±2,1

20

6,7±1,4*

45

14,9±2,0

Инфекционные и паразитарные болезни

105

11,6±1,1

29

9,5±1,7

37

12,3±1,9

39

12,9±1,9

Сердечно-сосудистые заболевания

29

3,2±0,6

24

7,9±1,5

3

1,0±0,6*

2

0,7±0,5*

Болезни органов дыхания

24

2,6±0,5

10

3,3±1,0

2

0,7±0,5*

12

4,0±1,1

Болезни органов пищеварения

23

2,5±0,5

6

2,0±0,8

4

1,3±0,7

13

4,3±1,2*

Болезни эндокринной системы

22

2,4±0,5

10

3,3±1,0

1

0,3±0,3*

11

3,6±1,1

Болезни нервной системы

20

2,2±0,5

12

3,9±1,1

3

1,0±0,6*

5

1,7±0,7*

Болезни крови и кроветворных органов

9

1,0±0,3

7

2,3±0,9

2

0,7±0,5*

Онкологические заболевания

3

0,3±0,2

3

1,0±0,6

Всего

347

38,2±1,6

148

48,5±2,9

70

23,3±2,4*

129

42,6±2,8

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Сравнительный анализ между группами показал (см. табл. 2), что во второй группе болезни мочевыводящей системы, занимая первое ранговое место, всё же встречаются достоверно реже, чем в двух других группах (р <0,001). При этом в первой группе инфекционные и паразитарные болезни встречаются реже, чем в двух других группах, однако достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Женщин с сердечно-сосудистой патологией достоверно больше выявлено в первой группе (7,9±1,5 на 100 обследованных) в сравнении с двумя другими группами (1,0±0,6 и 0,7±0,5 соответственно; р <0,001). Болезней органов пищеварения в третьей группе выявлено в 2,2 раза больше, чем в первой группе, и в 3,3 раза больше, чем во второй (р <0,001). В первой группе достоверно чаще встречаются заболевания нервной системы (3,9±1,1 на 100 обследованных) в сравнении с другими двумя (1,0±0,6 и 1,7±0,7 соответственно; р <0,001).

Далее мы провели сравнительную оценку особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых оперативным путём. Из данных, представленных в табл. 3, следует, что у каждой пятой (19,8%) женщины в анамнезе предыдущая беременность была прервана самопроизвольным выкидышем, при этом достоверно реже беременность прерывалась во второй группе (р <0,001). Беременность закончилась преждевременными родами у 5% женщин, однако в первой группе статистически значимо чаще, чем в группах сравнения (р <0,001). Такая же ситуация обнаружена по преэклампсиям, которых в первой группе было в 8,6 раза больше, чем во второй группе, и в 2,6 раза больше, чем в третьей (р <0,001). Перинатальные потери составили в среднем 11,5%, причём достоверной разницы в группах не выявлено (р >0,05).

 

Таблица 3. Сравнительная оценка особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Всего

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=908

n=305

n=300

n=303

абс.

М±m

абс.

М±m

абс.

М±m

абс.

М±m

Самопроизвольный выкидыш

180

19,8±1,3

69

22,6±2,4

36

12,0±1,9*

75

24,8±2,5

Преждевременные роды

45

5,0±0,7

30

9,8±1,7

5

1,7±0,7*

10

3,3±1,0*

Хроническая артериальная гипертензия

1

0,1±0,1

1

0,3±0,3

Гестационная артериальная гипертензия

2

0,2±0,2

2

0,7±0,5

Преэклампсия

39

4,3±0,7

26

8,5±1,6

3

1,0±0,7*

10

3,3±1,0*

Эклампсия

4

0,4±0,2

2

0,7±0,5

1

0,3±0,3*

1

0,3±0,3*

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

25

2,8±0,5

10

3,3±1,0

4

1,3±0,7*

11

3,6±1,1

Предлежание плаценты

1

0,1±0,1

1

0,3±0,3

Перинатальные потери

104

11,5±1,1

36

11,8±1,9

35

11,7±1,9

33

10,9±1,8

Всего

401

44,2±1,7

176

57,7±2,8

84

28,0±2,6*

141

46,5±2,9

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

В ходе исследования установлено, что женщины первой группы (г. Бишкек) статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями (31,2±2,7 на 100 обследованных), чем жительницы третьей группы (Иссык-Кульская область) — 12,9±1,9 на 100 обследованных (t=5,5; р <0,001). При этом с высокой достоверностью женщины второй группы (Джалал-Абадская область) меньше остальных имели в анамнезе гинекологическую ­патологию — 3,3±1,0 на 100 обследованных (t=9,7; р <0,001).

Соматическая патология у женщин первой группы (48,5±2,9 на 100 обследованных) также встречалась чаще, чем в двух других группах, при этом статистически значимо в сравнении со второй группой (23,3±2,4 на 100 обследованных; t=6,7; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (42,6±2,8 на 100 обследованных; t=1,5; р=0,14).

Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось также в первой группе женщин (57,7±2,8 на 100 обследованных), чем во второй (28,0±2,6 на 100 обследованных; t=7,8; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (46,5±2,9 на 100 обследованных; t=2,8; р=0,006).

Полученные данные свидетельствуют о различиях между группами в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

Выводы

1. Здоровье женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения, различается в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятен в этом отношении г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

2. В структуре гинекологической патологии основными являются инфекции, передаваемые половым путём, эктопия шейки матки и миомы матки.

3. Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём у женщин первой группы она встречалась чаще, чем в двух других группах.

4. Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой и третьей группах женщин.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

A E Samigullina

Author for correspondence.
samigullina.68@mail.ru
Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training Bishkek, Kyrgyzstan

V A Vybornykh

samigullina.68@mail.ru
Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Advanced Training Bishkek, Kyrgyzstan

  • Senchakova T.N., Buyanova S.N., Shchukina N.A. et al. Diagnostika otsrochennykh oslozhneniy kesareva secheniya. Metodicheskie rekomendatsii. (Diagnosis of delayed complications of Cesarean section. Guidelines.) 1997; 3–4. (In Russ.)
  • Samigullina A.E., Vybornykh V.A. Indications for Cesarean section in modern obstetrics (literature review). Nauka, novye tekhnologii i innovatsii Kyrgyzstana. 2016; (2): 44–47. (In Russ.)
  • Samigullina A.E., Vybornykh V.A., Kibets E.A. Retrospective analysis of cesarean section rates in reproductive-aged women in the Kyrgyz Republic. Akusherstvo i ginekologiya. 2017 (12): 104–110.
  • Chernova N.E. Meditsinskaya statistika. Uchebnoe posobie. (Medical statistics. Study guide.) Bishkek. 2006; 23 р. (In Russ.)

Views

Abstract - 63

PDF (Russian) - 58

PlumX


© 2018 Samigullina A.E., Vybornykh V.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)