Вопросы патологии желчных путей

Аннотация

Выбор темы сборника обусловлен тем, что в Удмуртской АССР и особенно в Ижевске заболевания желчных путей составляют своего рода краевую патологию, поскольку, по данным как клиник Ижевского мединститута, так и районных боль­ниц, число больных с заболеваниями желчных путей составляет 12—13% ко всем заболеваниям внутренних органов. Это и позволило участникам рецензируемого сборника собрать и обобщить большой клинический материал. В известной мере данный сборник повторяет, только в расширенном виде, сборник, выпущенный в 195G г. Ижевским мединститутом под заглавием «Гепатохолециститы и холецистогепатиты». Сейчас все изложено значительно полнее, и количество клинических на­блюдений значительно большее.

Полный текст

Следует отметить как большую заслугу проф. А. Я. Губергрица разработку за­болеваемости холециститами среди городского и сельского населения, а также вклю­чение данных о результатах диспансеризации с систематическими профилактическими противорецидивными курсами лечения.

Проф. А. Я. Губергриц, развивая идею о единстве поражений паренхимы печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных путей, предлагает вслед за Марковым (Швейцария) в качестве объединяющего названия термин «холангиогепатит». В этом аспекте и составлена приведенная в его статье новая классификационная схема, не всегда легко воспринимаемая из-за своей громоздкости.

Клинике хронических холангиогепатитов посвящено 6 работ. Отличаются все эти работы друг от друга только количеством наблюдений, все остальное почти идентично.

Обращает на себя внимание, что у подавляющего числа больных (во всех рабо­тах) было отчетливое увеличение печени — факт, заслуживающий внимания и, воз­можно, связанный с особенностями и частотой хронических холециститов в Удмурт­ской АССР, так как по данным других авторов этот симптом не выступает с таким постоянством.

Все авторы большое внимание уделяют данным дуоденального исследования, особенно наличию лейкоцитов (более 10 в поле зрения), имбибированных желчью. Вместе с тем мало обращено внимания на нарушение конденсаторной функции желчного пузыря.

В. Ф. Машагатов и Я. С. Циммерман особое внимание уделили состоянию сер­дечно-сосудистой системы по данным ЭКГ, определению циркулирующей массы кро­ви, венозного давления. Все же доказать прямую связь органических поражений сердечно-сосудистой системы с основным заболеванием авторам не удалось. Они только подтвердили общеизвестный факт о возможности разнообразных рефлектор­ных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы (особенно при острой желчной колике) при заболеваниях желчного пузыря, а также то, что органические измене­ния в сердце и сосудах не зависят от хронического холецистита. Подтверждает ска­занное и отмеченная авторами стабильность ЭКГ-сдвигов, не изменявшихся после лечения.

Много1 внимания уделили авторы сборника функциональным исследованиям пе­чени, желудка и поджелудочной железы (В. Ф. Машагатов и А. В. Циммерман, Л. О. Бабикова, Я. С. Циммерман, Д. В. Анисимова). Полученные данные в значи­тельной степени совпадают с литературными, прежде всего в разделе нарушений нервной регуляции секреторной и моторной функций желудка. Интересные данные о частоте диспанкреатизма при заболеваниях желчных путей приведены в обстоя­тельной статье Я. С. Циммермана.

Простая и доступная в любых условиях методика определения скорости пече­ночного кровотока описана в работе Л. А. Лещинского, и можно согласиться с вы­водами автора о значении удлинения времени печеночного кровотока в диагностике циррозов печени.

В. Парусов описал клинику описторхоза желчных путей на основании 20 собственных наблюдений, подтвердив возможность появления этой формы гельмин­тоза в районах, нехарактерных для массового распространения описторхоза.

Две работы (В. А. Николаевой и Л. А. Иванова) подтверждают хорошо извест­ный факт поражения при болезни Боткина желчных путей и возможности в части случаев вирусной природы этих поражений, как это впервые показано Е. М. Тареевым.

Большой клинический интерес представляет работа Т. Н. Макаровой, наблюдав­ шей 4 больных с желчно-бронхиальными свищами, причем у 3 это развилось как осложнение многокамерного эхинококка. Так как желчно-бронхиальные свищи при первичном раке не описаны, автор считает, что появление их у больных с резко уве­ личенной плотной печенью и желтухой может служить подтверждением многокамер­ного эхинококка.

Вопросам консервативного лечения хронических холангиогепатитов посвящено 6 работ, из них статья А. Я. Губергрица является обобщающей, подытоживающей результаты хорошо обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприя­тий. Большим и полезным начинанием является организация лечения больных хро­ ническими холангиогепатитами в сменном профилактории, что ярко демонстрирует все преимущества своевременного профилактического противорецидивного лечения.

Нашли в сборнике отражение и результаты применения минеральной воды Ново- Ижевского источника и радоновых ванн.

Вопросы хирургического лечения холециститов освещены в 8 работах, мало отличающихся друг от друга и не вносящих чего-либо нового в этот вопрос. Общим для всех этих статей является малая активность хирургических клиник и отделений больниц в вопросах оперативного лечения холециститов. Непонятно, почему статья «К вопросу оперативного лечения больных холециститами» написана терапевтом.

К недостаткам сборника надо отнести значительное количество повторений, ког­да по одному и тому же вопросу с использованием одной и той же методики печа­таются статьи из различных клиник. Отличаются они друг от друга лишь несуще­ственными отклонениями в частоте отдельных клинических симптомов. Более целе­сообразно объединение данных в одном слитном изложении по крупным разделам избранной проблемы. Известным недочетом должно быть признано полное отсут­ствие в терапевтическом и хирургическом разделах указаний на данные холецистографического исследования, без которого в настоящее время невозможна полноценная диагностика заболеваний желчного пузыря.

В целом, несмотря на отдельные недостатки, сборник «Патология желчных пу­тей» должен быть оценен положительно. Он принесет несомненную пользу, помогая ориентироваться в диагностике, профилактике и терапии заболеваний желчного пузыря.