Emphysema of the mediastinum in a patient with pulmonary tuberculosis with influenza
- Authors: Anastasiev V.S.
- Issue: Vol 43, No 5 (1962)
- Pages: 62-63
- Section: Articles
- Submitted: 14.11.2021
- Accepted: 14.11.2021
- Published: 16.11.2021
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/87969
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj87969
- ID: 87969
Cite item
Full Text
Abstract
Mediastinal emphysema as an independent complication is rare, and its pathogenesis is not always clear enough. We observed spontaneous penetration of air from the lung into the mediastinum and subcutaneous tissue of the neck and chest without pneumothorax.
Keywords
Full Text
Медиастинальная эмфизема как самостоятельное осложнение встречается редко, и ее патогенез не всегда достаточно ясен. Мы наблюдали спонтанное проникновение воздуха из легкого в средостение и подкожную клетчатку шеи и груди без пневмоторакса.
Ф., 34 лет, поступил 6/1 1959 г. с диагнозом: хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, пневмосклероз, эмфизема, легочно-сердечная недостаточность I ст.
Жалобы на слабость, одышку, кашель с мокротой. Туберкулезом болен с 1949 г.- В течение 2 лет лечился правосторонним искусственным пневмотораксом, но без эффекта. Процесс постепенно прогрессировал, периодическое антибактериальное лечение давало временное улучшение. В 1952 г. перенес туберкулез гортани, в 1953 — туберкулезный трохантерит.
Упитанность пониженная, бледен, губы слегка цианотичны, одышка при небольшом физическом напряжении. В легких укорочение перкуторного звука в верхних отделах, там же, на фоне ослабленного дыхания, выслушиваются влажные хрипы. В нижних отделах перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком, рассеянные сухие хрипы. Пульс — 84, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в норме, тоны приглушены. Органы брюшной полости без особенностей. Лейкограмма в пределах нормы, РОЭ — 39 мм/час, ТБ в мокроте обнаружены.
Рентгенография грудной клетки от 14/1 1959 г.: множественные полиморфные очаги в верхних и частично средних полях на фоне выраженных фиброзных изменений ,и плевральных наложений. Несколько небольших полостей распада в верхних отделах с обеих сторон. Значительная эмфизема базальных отделов. Плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон, ограничение подвижности куполов диафрагмы.
В стационаре проводилось антибактериальное и симптоматическое лечение. Состояние было относительно удовлетворительным, самочувствие постепенно улучшалось.
7/П 1959 г. к основному заболеванию присоединился вирусный грипп (головная боль, насморк с частым чиханием, усилился кашель, температура повысилась до 39°). 11/11-59 г. после сильного приступа кашля стал отмечать боли за грудиной, резкое усиление одышки, сердцебиение, боли при глотании. Голос стал гнусавым, появилось чувство страха.
Выраженная одышка в покое с участием вспомогательных мышц в акте дыхания, цианоз. С обеих сторон в подкожной клетчатке над- и подключичных впадин и шеи пальпаторно определяется воздух. В легких физикально без перемен. Пульс 120, слабый. Границы сердца в пределах нормы, тоны очень глухие.
Рентгеноскопически и на рентгенограмме грудной клетки от Н/П-59 г. со стороны легких — б,ез перемен, в средостении, между мышцами шеи и в клетчатке отчетливо определяются прослойки воздуха. В плевральной полости при многоосевом исследовании воздух не обнаружен.
Диагноз: подкожная эмфизема и эмфизема средостения.
Больному назначены: строгий постельный режим, наркотики, аминазин » для подавления кашля, ингаляции кислорода, сердечные. Продолжена антибактериальная терапия. Эмфизема шеи не нарастала.
16/11-59 г. после сильного кашля повторное поступление воздуха под кожу и в средостение с некоторым ухудшением общего состояния. Проводились те же терапевтические мероприятия. В дальнейшем рентгенологически отмечено довольно быстрое рассасывание воздуха из средостения и более медленное — из подкожной клетчатки. Самочувствие значйтельно улучшилось, и 17/Ш-59 г. выписан в удовлетворительном состоянии.
Механизм возникновения в нашем случае медиастинальной и подкожной эмфизем мы представляем следующим образом:
В связи с длительным туберкулезным процессом в легких, пневмосклерозом у нашего больного деформировался ряд ветвей бронхиального дерева, была выраженная эмфизема с участками буллезных вздутий. Возникновение вирусного гриппа с сопутствующим гриппозным бронхитом привело, очевидно, к клапанообразному закрытию одного из бронхов (хорошо известны значительные патоморфологические изменения в слизистой бронхов у больных гриппом). Есть наблюдения склонности к бронхоспастическим реакциям при хронических формах диссеминированного туберкулеза (М. Р. Борок).
В связи с этим на уже имевшуюся буллезную эмфизему с участками вздутия, расположенными под медиастинальной плеврой, наслоились явления обструкционной эмфиземы, и во время сильного приступа кашля произошел прорыв одного из пузырей через сросшиеся, но истонченные плевральные листки с поступлением воздуха в клетчатку средостения и оттуда в мышцы шеи и под кожу. Мало вероятен в данном случае прорыв в средостение каверны, так как при этом возникли бы, очевидно, осложнения воспалительного характера и не произошло бы сравнительно быстрой ликвидации эмфиземы (закрытия перфорации плевральных листков).
Таким образом, заболевание гриппом, по-видимому, способствовало спонтанной медиастинальной и подкожной эмфиземе у больного хроническим диссеминированным туберкулезом легких.
About the authors
V. S. Anastasiev
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation