Features of dental diseases in children with albinism

Cover Page

Abstract


Aim. To comparatively characterize the state of local and general immunity in patients with the primary diagnosis of albinism and oral mucosal diseases.

Methods. In the dental clinic of FSBEI HE «Kazan SMU MOH Russia» 4 patients aged 16 to 17 years are observed with the primary diagnosis of albinism and comorbid oral mucosal diseases. On initial examination 2 patients from group 1 were diagnosed with chronic recurrent aphthous stomatitis, Sutton’s disease. K12.1. The control group (group 2) included 5 children aged 12 to 15 years diagnosed with chronic recurrent aphthous stomatitis. The state of local immunity was assessed by the level of lysozyme of the oral fluid before and after the treatment. Lysozyme activity in the oral fluid was evaluated and calculated by our newly developed method. The state of local immunity was assessed by immunograms. Patients’ microbiologic status was evaluated by microscopic and bacteriological methods.

Results. Among the patients from group 1 with the diagnosis of chronic recurrent aphthous stomatitis, Sutton’s disease, the analysis of immunograms prior to the study revealed severe neutropenia (5.4±0.4×109/l), lymphocytosis (Т-lymphocytes 85±3.5%), leukopenia (2.2±0.1×109/l), increased level of immunoglobulin A (2.69±0.1 g/l), decreased number of phagocytes (2.6) and circulating immune complexes (22±1.48). In patients from the control group leukopenia (2.89±0.23×109/l), lymphocytosis (Т-lymphocytes 74.3±1.32%), insignificant increase of immunoglobulin G level (14.5±0.59 g/l), decreased number of phagocytes (4.5±0.5) and circulating immune complexes (38.67±1.23), and neutropenia (25.5±0.1×109/l) were revealed.

Conclusion. Cellular component of the general immunity in albinos insignificantly differs from the patients of the control group but no restoration of the cellular immunity occurs even in long-term remission; to choose the method of treatment for patients diagnosed with chronic recurrent aphthous stomatitis it is necessary to determine the etiology of the disease, particularly, immunologic status of patients before and after the treatment.


Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением афт, протекающее с периодическими ремиссиями и частыми обострениями [1].

Альбинизм проявляется следующими признаками: кожа белого цвета, волосы белые, серебристые, радужная оболочка глаз красная [2]. Из-за отсутствия меланина альбиносы не переносят солнечное облучение (возникают актинический дерматит, преканкрозные кератозы, эпителиомы, конъюнктивит, светобоязнь).

За стоматологической помощью пациенты-альбиносы чаще всего обращаются с жалобами на периодически появляющиеся болезненные язвы и афты на слизистой оболочке рта, кровоточивость дёсен и ранними признаками проявления хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени, особенно ярко выраженными у ребёнка в период пубертата.

Классический алгоритм лечения данных нозологий, как правило, не приносит долгого и устойчивого результата. В доступной нам литературе описаны случаи и алгоритм лечения пациентов-альбиносов с проблемами со стороны органов зрения, но, к сожалению, не встречается информации по диагностике и лечению болезней органов рта [3].

Цель исследования — провести сравнительную характеристику состояния местного и общего иммунитета у пациентов с основным диагнозом «Альбинизм» и заболеваниями слизистой оболочки рта.

Задачи исследования:
1) дать характеристику состояния общего и местного иммунитета у пациентов-альбиносов и контрольной группы с диагнозом «ХРАС. Афты Саттона. К12.1»;
2) сравнить сроки эпителизации элементов поражения и периодов ремиссии.

В стоматологической поликлинике ­ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ Минздрава России» на лечении и диспансерном учёте находятся 4 пациента в возрасте 16–17 лет с основным диагнозом «Альбинизм» и сопутствующими заболеваниями слизистой оболочки рта.

На момент обращения 2 пациентам основной (первой) группы поставлен диагноз «ХРАС. Афты Саттона. К12.1». Пациенты контрольной группы: 1 ребёнок в возрасте 12 лет с диагнозом «ХРАС. Афты Саттона. К12.1», рождённый преждевременно (в срок 8 мес), и 4 ребёнка в возрасте 12–15 лет с диагнозом «ХРАС» (вторая группа).

Первая группа (16 и 17 лет).

Жалобы: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела в течение 2–3 дней, нарушение питания из-за болезненного образования в области языка, слизистой оболочки щеки, альвеолярного отростка, припухлости и болезненности в области поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Анамнез. Основное врождённое заболевание: альбинизм (глазо-кожная форма). Сопутствующее заболевание: астигматизм, миопия средней степени. Пациенты находятся на диспансерном учёте у офтальмолога и невролога.

Болевые ощущения (постоянная ноющая жгучая боль) в области слизистой оболочки рта возникли 7 дней назад, далее появились эрозивные поражения с налётом на слизистой оболочке языка, щёк, альвеолярного отростка (у одного пациента в количестве двух афт, у второго — трёх). Боль купируется при применении ибупрофена (нурофена) и смазывании элементов поражения гелем «Камистад». Температура тела повышается ежедневно к вечеру до 37,1–37,5 °С. Данные проявления на слизистой оболочке рта у обоих детей выявлены впервые. У одного ребёнка 2 года назад была длительно эпителизирующаяся травматическая язва в области кожи головы (срок эпителизации 3 мес).

Status localis. Лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены до ≈0,5 см, болезненны при пальпации, не спаяны с окружающей тканью. Температура тела на момент обращения 37,3 °С.

В области рта на фоне незначительно локально гиперемированной и отёчной слизистой оболочки (щеки, альвеолярного отростка, верхней челюсти) определяются элементы поражения в виде афт с неровными и нечёткими границами, фибриновым налётом и венчиком гиперемии по краю образования. Пальпация резко болезненна, поверхность мягкой консистенции. Размеры варьируют от 1,0 до 2,3 см (рис. 1).

 


Рис. 1.Пациент первой группы. Диагноз: «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Саттона. К12.01»

 

Дополнительные методы диагностики. Состояние местного иммунитета оценивали по уровню лизоцима у всех пациентов в ротовой жидкости до и после лечения заболевания. Активность лизоцима в ротовой жидкости определяли и вычисляли по разработанной нами методике «­Способ ­количественного определения лизоцима в ротовой жидкости» (регистрационный номер заявки на патент 2012108673).

Состояние общего иммунитета оценивали по анализу иммунограмм в обеих группах до и после лечения заболеваний слизистой оболочки рта [4]. Микробиологический статус пациентов определяли микроскопическим и бактериологическим методами. Проведена культивация аэробов, анаэробов и грибов ротовой жидкости до начала исследования.

Лечение пациентов проводили стандартными методами. Местное лечение: аппликационная анестезия, медицинская обработка слизистой оболочки рта растворами анти­септиков, ферментов, аппликации дентальной адгезивной пасты солкосерил на поверхность эрозий (после каждого приёма пищи до полной эпителизации). Общее лечение: строгая диета, обильное питьё, поливитамины компливит по 1 таблетке в день в течение 1 мес, рыбий жир по 2 капсулы в день в течение 1–2 нед, клемастин (тавегил) 0,001 г по 1/2–1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней, левамизол (декарис) 100 мг 1 раз однократно, имудон в виде таблеток для рассасывания в полости рта по 5–8 штук в день в течение 10 дней.

По результатам анализа иммунограмм пациентов первой группы с диагнозом «ХРАС. Афты Саттона» до начала исследования выявлены выраженная нейтропения (5,4±0,4×109/л), лимфоцитоз (Т-лимфоциты 85±3,5%), лейкопения (2,2±0,1×109/л), увеличение уровня иммуноглобулина A (2,69±0,1 г/л), снижение фагоцитарного числа до 2,6 и уровня циркулирующих иммунных комплексов (22±1,48 у.е.).

У пациентов контрольной группы обнаружены лейкопения (2,89±0,23×109/л), лимфоцитоз (Т-лимфоциты 74,3±1,32%), незначительное повышение уровня иммуноглобулина G (14,5±0,59 г/л), снижение фагоцитарного числа (4,5±0,5) и уровня циркулирующих иммунных комплексов (38,67±1,23 у.е.), нейтропения (25,5±0,1×109/л). Анализ иммунограммы показал выраженное нарушение клеточного звена иммунологического статуса пациентов с диагнозом ХРАС в обеих группах (рис. 2).

 


Рис. 2.Результаты анализа иммунограмм пациентов до лечения; Leu — лейкоциты; Lymph — лимфоциты; Ig — иммуноглобулин; Neu — нейтрофилы; ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы; ФЧ — фагоцитарное число

 

Уровень местного иммунитета рта оценивали по активности лизоцима как фактора неспецифической резистентности. Условная норма активности лизоцима у жителей г. Казани составляет 32,0±0,17% [5]. У пациентов-альбиносов с диагнозом ХРАС уровень активности лизоцима до лечения составил в среднем 12,5±3,17%, у пациентов контрольной группы — 24,5±0,63%.

В исследовании более подробно остановились на определении резистентной микрофлоры ротовой жидкости до лечения. Выявлено преобладание бактерий рода Streptococcus, также присутствовали Neisseria, Lactobacillus и в незначительном количестве другие микроорганизмы, представленные в табл. 1.

 

Таблица 1. Видовой состав микробиоты ротовой жидкости

Аэробы и факультативные анаэробы

Физиологическое значение

Первая группа

Вторая группа

S. mutans

150 000

800 000

400 000

S. salivarius

10 000 000

20 000 000

16 200 000

S. mitis

1 000 000

2 000 000

1 800 000

Сапрофитные нейссерии

100 000

300 000

280 000

Лактобактерии

1000

200

189

Стафилококки

1000

1800

1900

Дифтероиды

2

3

2

Гемофилы

1

2

1

Пневмококки

2

8

8

Грибы рода Candida

1000

2000

1800

Микоплазмы

100

120

158

Примечание. Резидентная флора в 1 мл ротовой жидкости у исследуемых пациентов (КОЕ).

 

Достоверные различия выявлены в количестве колоний Streptococcus, которые в максимальном количестве присутствовали у пациентов первой группы с основным диагнозом «Альбинизм» и сопутствующим «ХРАС. Афты Саттона» (рис. 3). При качественном анализе обнаружены изменения свойств патогенности, максимально — тоже в первой группе. В норме условно-патогенные микроорганизмы имеют 10% патогенных свойств. Микроорганизмы пациентов первой группы имели 55% гемолитических свойств, во второй группе — 20%, что отлично от физиологических значений (~~~~рис. 4).

 


Рис. 3.Результаты микробиологического исследования

 


Рис. 4.Наличие патогенности микроорганизмов (%)

 

Лечение пациентов проводили стандартными методами. Оценивали результат по срокам эпителизации слизистой оболочки и длительности периода ремиссии. ­После проведённого лечения по ­стандартному ­алгоритму у пациентов контрольной группы полная эпителизация афт происходила в среднем в течение 10±0,5 дня. В первой группе очищение от фибринозного налёта и эпителизация афт наступали в течение 28±1,8 дня (рис. 5).

 


Рис. 5.Пациент первой группы. Диагноз: «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Саттона. К12.01». После лечения

 

Период ремиссии у пациентов контрольной группы составил 11,0±1,1 мес, в то время как у пациентов-альбиносов (первая группа) — 1,0±0,8 мес. В настоящие время период ремиссии у пациентов-альбиносов составляет 6±0,5 мес (в контрольной группе — 12±1,0 мес).

В период ремиссии нами проведён анализ уровня лизоцима ротовой жидкости, достоверного изменения уровня лизоцима не выявлено. Анализ иммунограммы у пациентов контрольной группы показал увеличение количества лейкоцитов (4,1±1,4×109/л), достоверные изменения остальных показателей отсутствовали. У пациентов-альбиносов изменений показателей иммунограммы не отмечено, что, возможно, связано с необходимостью более длительного периода ремиссии. По данным анализа иммунограммы у пациентов основной и контрольной групп наблюдалось восстановление показателя уровня иммуноглобулина A (2,0±0,39 и 1,4±0,18 г/л соответственно).

Выводы

1. Уровень клеточного звена общего иммунитета у пациентов-альбиносов с диагнозом «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты Саттона» незначительно отличается от пациентов контрольной группы. Однако у пациентов-альбиносов показатели клеточного иммунитета не восстанавливаются даже при длительном периоде ремиссии. При определении уровня активности лизоцима у ­пациентов обеих групп до и после лечения выявлено нарушение неспецифической резистентности рта.

2. Для определения метода лечения пациентов с диагнозом «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» необходимо определить этиологию заболевания, в частности иммунологический статус пациентов до и после лечения.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

R A Saleev

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: a_maxmutova@mail.ru
Kazan, Russia

A B Abdrashitova

Kazan State Medical University

Email: a_maxmutova@mail.ru
Kazan, Russia

A I Makhmutova

Kazan State Medical University

Email: a_maxmutova@mail.ru
Kazan, Russia

N N Mayanskaya

Kazan State Medical University

Email: a_maxmutova@mail.ru
Kazan, Russia

  • Uspenskaya O.A. Research of immunological parameters of oral liquid in the treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal. 2015; 19 (3): 20–22. (In Russ.)
  • Fedotov V.P. Disorder of skin pigmentation (dyschromias). Dermatovenerologiya. Kosmetologiya. Seksopatologiya. 2014; 1–4: 114–130. (In Russ.)
  • Pil'kevich N.B. Somatic pathology, leading to decreased visual acuity in children. Zagal'na patologiya ta patologichna fiziologiya. 2012; 7 (4): 25–36. (In Russ.)
  • Kuznecova I.V. Comparative characteristics of parameters of nonspecific resistance, cellular and humoral immunity in patients in critical conditions of infectious and non-infectious origin. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny. 2009; 10 (2): 202–205. (In Russ.)
  • Egorova A.B., Musina L.T., Mustafin I.G., Urazova R.Z. The state of local oral cavity immunity in the subjects using antiseptic toothpastes as the therapeutic and prophylactic remedies. Immunologiya. 2012; (3): 159–162. (In Russ.)

Views

Abstract - 207

PDF (Russian) - 174

PlumX


© 2018 Saleev R.A., Abdrashitova A.B., Makhmutova A.I., Mayanskaya N.N.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)