Fetal growth restriction: features of somatomental development in infancy

Full Text

Охрана здоровья матери и ребёнка, профилактика мертворождения — приоритетные задачи перинатальной медицины и педиатрии [1]. Внутриутробный, плацентозависимый период жизни человека определяет жизнеспособность и благополучие новорождённого, здоровье ребёнка в будущем. Нарушения роста и развития плода, в основе которых лежит маточно-плацентарная дисфункция, выступают в качестве интегрального показателя перинатальной заболеваемости и смертности [2].

Длительное ухудшение условий антенатального периода приводит к ­нарушению постнатальной адаптации, играя ключевую роль в развитии ранних и отдалённых перинатальных осложнений. По данным ряда зарубежных авторов, новорождённым с задержкой роста плода (ЗРП) свойственна высокая частота развития перинатальной асфиксии, аспирации меконием, персистирующей лёгочной гипертензии, гипотермии, гипогликемии, гипергликемии, гипокальциемии, полицитемии, некротического энтероколита и лёгочных кровотечений [3, 4].

Согласно многолетним клиническим исследованиям, при данной патологии во взрослой жизни высок риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, преждевременного полового созревания, синдрома поликистозных яичников, а также неврологических нарушений в виде задержки нервно-психического развития, формирования детского церебрального паралича, эпилепсии, нейрокогнитивной дисфункции и т.д. [5–7].

В связи с этим на сегодняшний день особую актуальность приобретает изучение ранних и отдалённых перинатальных осложнений у детей, рождённых с ЗРП, знание которых позволит разработать методы прогнозирования, профилактики и персонализированной терапии новорождённых с ЗРП, что улучшит состояние их здоровья в будущем.

Цель исследования — установить особенности физического и соматического здоровья доношенных детей с ЗРП в период первого года жизни.

Проведён ретроспективный анализ 100 историй развития детей первого года жизни, родившихся в срок 370/7–416/7 нед ­гестации на базе детской городской поликлиники г. Заринска.

Критерии включения: доношенные дети с ЗРП, доношенные дети с нормальной массой тела (НМТ), срочные роды одним плодом, родители европеоидной расы.

Критерии исключения: преждевременные роды, роды двойней, родители неевропеоидной расы.

Ретроспективно все дети были разделены на две группы: первая группа — доношенные дети, которым при рождении был поставлен диагноз ЗРП (n=50), вторая группа — доношенные дети, родившиеся с НМТ (n=50).

Контрольные точки сравнения: период новорождённости, 1, 3, 6 и 12 мес ­жизни. Оценивали общие антропометрические данные (рост, массу тела, окружность головы и груди), частоту и структуру заболеваемости и компрометированности ключевых систем организма.

Статистическая обработка и анализ данных проведены с помощью программы SigmaPlot 12.5 (Systat Software, 2011). Для количественных признаков определяли нормальность распределения по критерию Шапиро–Уилка. Для нормально распределённых данных использовали метод t-теста Стьюдента (уровень значимости р <0,05), для ненормально распределённых — критерий Манна–Уитни (уровень значимости р <0,05). Данные представлены в виде среднего значения ± 95% доверительный интервал (ДИ). 95% ДИ рассчитывали, исходя из стандартной ошибки среднего. Для анализа качественных данных использовали метод χ2 (уровень значимости р <0,05), если его значение было менее 5 — применяли точный критерий Фишера (Fisher exact test; уровень значимости р <0,05). Данные представлены в виде доли ± 95% ДИ. Последний рассчитывали, исходя из стандартной ошибки пропорции.

Средний возраст (26,959±9,434 и 26,98±9,084 года; р=0,982), социальный статус, акушерско-гинекологический анамнез матерей двух групп сравнения значимо не различались.

Установлено, что дети, рождённые с ЗРП (первая группа), уже с первого месяца жизни (табл. 1) и далее весь первый год жизни отставали по всем антропометрическим данным от своих сверстников, родившихся с НМТ (вторая группа; p <0,001; табл. 2). В интервале с 6-го по 12-й месяц дети с НМТ имели значимо большую прибавку в весе, чем дети с ЗРП (1793,1±206,72 и 2083,5±180,25 г; р <0,001).

Таблица 1. Антропометрические данные детей при рождении и в 1 мес жизни, родившихся с задержкой роста плода (ЗРП) и нормальной массой тела (НМТ)

Примечание: данные представлены в виде среднего ± 95% доверительный интервал.

Таблица 2. Антропометрические данные детей в 3, 6 и 12 мес жизни, родившихся с задержкой роста плода (ЗРП) и нормальной массой тела (НМТ)

Примечание: данные представлены в виде среднего ± 95% доверительный интервал.

При оценке соматического здоровья детей групп сравнения установлено, что перинатальные поражения центральной нервной системы (ЦНС) на протяжении первого года жизни значимо чаще диагностировали в группе детей с ЗРП (первая группа), чем в группе детей с НМТ (вторая группа). Так, в 6 мес жизни (40±13 и 20±11%; р=0,049) перинатальные поражения ЦНС в основной группе диагностированы в 2 раза чаще, чем в группе сравнения, а в 12 мес — в 7 раз чаще (28±12 и 4±5%; р=0,003), несмотря на общее снижение симптоматики в обеих группах за год. Отсутствие положительной динамики в плане восстановления ЦНС практически у каждого третьего ребёнка, рождённого с диагнозом ЗРП (первая группа), может быть следствием ­перенесённой хронической гипоксии и морфофункциональной незрелости [8]. Наиболее частым клиническим проявлением перинатального поражения ЦНС у детей с ЗРП в 1-й месяц жизни (30±12 и 12±9%; р=0,049), 6 мес (12±9 и 0%; р=0,035) и 12 мес (10±8 и 0%; р=0,063) была мышечная гипотония.

По данным некоторых исследователей, психомоторное развитие ребёнка является интегральным отражением функционирования ЦНС [9, 10]. При оценке психомоторного развития в 6 и 12 мес жизни детей групп сравнения установлено, что нарушения психомоторного развития в 6 мес жизни были выявлены только в группе детей, родившихся с ЗРП (16±10 и 0%; р=0,01), что может быть следствием нарушений функций ЦНС, возникающих в результате длительного антенатального дистресса. Известно, что ребёнок рождается с незрелой ЦНС, активное становление которой проходит в первый год жизни человека. Правильный постанатальный уход и реабилитационные мероприятия могут дать высокую частоту положительного разрешения перинатальных поражений ЦНС [11].

При оценке психомоторного развития детей групп сравнения в 1 год жизни (12 мес) нарушения установлены в 4 раза чаще в группе детей, родившихся с ЗРП (16±10 и 4±5%; χ2=2,67; р=0,120). Как мы видим, в группе детей с ЗРП (первая группа) частота нарушений психомоторного развития осталась стабильной, вероятно, за счёт того, что за этими детьми продолжалось активное наблюдение и проводились реабилитационные мероприятия. В группе детей с НМТ, где в 6 мес нарушений психомоторного развития не было установлено, в 1 год такие нарушения диагностированы у 2 (4±5%) детей. Возможно, это произошло за счёт того, что ранее эти дети не входили в группу риска, не получали профилактического лечения, а компенсаторные возможности их организма к 1 году были исчерпаны.

Важным показателем состояния ЦНС служит становление речевой деятельности ребёнка [12]. В 6 мес задержка доречевого развития была выявлена только в группе детей, родившихся с ЗРП (14±10 и 0%; р=0,02). В 1 год в группе детей с ЗРП задержка доречевого развития зарегистрирована в 16±10% случаев, а в группе детей с НМТ — только в 4±5% случаев, что в 4 раза реже (χ2=2,67; р=0,120).

Кроме функционирования и развития ЦНС, у доношенных детей с ЗРП (первая группа) и НМТ (вторая группа) мы обращали внимание на общую заболеваемость. Установлено, что в период младенчества наиболее уязвимой была система органов дыхания. Дети с ЗРП в сравнении с детьми с НМТ в 6 мес (34±13 и 10±8%; р=0,008) и в 12 мес (30±12 и 2±3%; р <0,001) значимо чаще страдали вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей и/или перенесли пневмонию.

Принимая во внимание то обстоятельство, что доношенные дети с ЗРП имели высокую частоту перинатальных поражений ЦНС различной степени выраженности, большинство из них уже к 6-му месяцу жизни находились на искусственном вскармливании (76±11 и 52±13%; р=0,026), что в свою очередь могло снизить их общий иммунный статус и стать фоном для активации бактериальной и вирусной инфекций. В целом за первый год жизни дети с ЗРП (первая группа) имели хотя бы один эпизод бактериально-вирусной инфекции в 72±12% случаев, тогда как в группе детей, рождённых с НМТ (вторая группа), этот показатель (32±12%) был в 2,3 раза ниже (р=0,0001).

Выводы

1. Доношенные новорождённые с задержкой роста плода составляют группу риска по отставанию в росте и набору массы тела в первый год жизни, перинатальным поражениям центральной нервной системы, сохраняющимися в 28±12% случаев к 1 году, и, как следствие последнего, задержке психомоторного (16±10%) и доречевого (16±10%) развития.

2. Доношенные маловесные новорождённые имеют короткий период грудного вскармливания и входят в группу часто болеющих детей. Кроме центральной нервной системы, наиболее уязвима система органов дыхания.

3. Дети, рождённые с задержкой ­роста плода к доношенному сроку гестации, с первых минут жизни нуждаются в особом подходе в диагностике наличия и степени выраженности перинатальных поражений центральной нервной системы, а также в динамическом наблюдении и проведении персонализированных реабилитационных и профилактических мероприятий в течение всего первого года жизни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

N S Dolgova

Author for correspondence.
Email: author-dolgovans@yandex.ru
Barnaul, Russia

S D Yavorskaya

Email: author-dolgovans@yandex.ru
Barnaul, Russia

References

Supplementary files