Microbial landscape of the intestine in outpatients with acute enteric infections

Cover Page

Abstract


Aim. Study of the state of intestinal microflora in young children seen in an outpatient setting with acute enteric infections.

Methods. The state of microflora of 156 children was examined. All children underwent bacteriological study. Children were divided into following groups by age: 0-6 months - 59 (37.8%) patients; 6-12 months - 32 (20.5%) and 1-3 years - 65 (41.7%) subjects. Among them, 33 (21.1%) received breast milk, 46 (29.5%) received artificial feeding and 77 (49.4%) - mixed feeding.

Results. Conditionally pathogenic bacteria were revealed in 114 (73.08%) patients, mainly (92.98% of cases) Candida alone or in combination with other conditionally pathogenic microorganisms were detected in 57 (50.0%) children: Candida + St. aureus - in 32 (28.1%) patients, Candida + P. vulgaris - in 9 (7.9%), Candida + P. vulgaris + St. aureus - in 12 (10.5%), Candida + St. aureus + Ps. aeroginosa - in 4 (3.5%) subjects. In 42 (26.92%) children conditionally pathogenic flora was not detected. As a result of the study of intestinal microflora structure of outpatients, decreased number of E. coli and B. bifidum by 67.3 and 36.5%, respectively, was revealed. The leading place was taken by Candida albicans identified in more than 50% of outpatients.

Conclusion. Young children with acute enteric infections had mainly conditionally pathogenic and pathogenic microorganisms isolated in different associations.


В свете широкой распространённости острых кишечных инфекций среди детей вопросы их изучения весьма актуальны. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно регистрируют 1,7 млрд диарейных заболеваний, что демонстрирует значимость данной группы инфекционной патологии человека [1].

Анализ исследований последних лет показал, что микробный состав кишечника у детей с острыми кишечными инфекциями значительно различается в зависимости от формы проводимого лечения (амбулаторное или стационарное) [2, 3]. Среди микрофлоры существенное значение имеют условно-патогенные микроорганизмы, в частности энтеробактерии, такие как P. mirabilis, P. vulgaris, K. pneumonia, Ps. aeroginosa и др. [4, 5].

Одновременно ряд авторов отмечают зависимость клинических проявлений острых диарей от степени дефицита представителей индигенной микрофлоры. Показано, что у детей с нормальным содержанием лакто- и бифидобактерий в кишечнике менее выражены симптомы интоксикации и более высоки темпы выздоровления, чем при угнетении этих представителей нормальной микрофлоры кишечника [6–8].

Цель данного исследования — изучение состояния микрофлоры кишечника у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями, находившихся на амбулаторном лечении.

Работа выполнена на базе детских городских больниц №3, 5 и 7 г. Баку в 2001–2008 гг. Мы провели исследование фекальной массы на состояние микрофлоры у 156 детей с острыми кишечными инфекциями, находившихся на амбулаторном лечении. Исследуемые дети были разделены по возрасту на следующие группы: 0–6 мес — 59 (37,8%) человек, 7–12 мес — 32 (20,5%), 1–3 года — 65 (41,7%) пациентов.

При опросе родителей у 139 детей были выявлены следующие перенесённые и ­сопутствующие заболевания: острые респираторные вирусные заболевания — у 70 (44,9%), энцефалопатии — у 16 (10,2%), дисфункция кишечника — у 66 (42,3%), анемия — у 4 (2,6%). У 46 (29,5%) детей была зарегистрирована бактериальная кишечная инфекция, у 35 (22,4%) — вирусная кишечная инфекция, у 58 (37,2%) — бактериально-вирусная кишечная инфекция. У остальных 17 (10,9%) пациентов сопутствующих заболеваний не было.

Всем детям были проведены общепринятые анализы — клинические, биохимические и бактериологические (крови, мочи, кала).

Критериями включения пациентов в исследование были соответствующий возраст больных, тяжесть заболевания и преморбидный фон.

Количественные и качественные характеристики условно-патогенных и патогенных микроорганизмов определяли классическими методами. Показателями дисбактериоза считают, прежде всего, резкое снижение количества бифидобактерий, а также изменения качественной характеристики кишечной палочки, повышенный удельный вес гемолизирующей микрофлоры, лактозонегативных энтеробактерий, протея, патогенных кокков, дрожжевых грибов.

Для констатации состояния дисбактериоза кишечника патологический материал (фекалии) засевают на среды, применяемые для выделения бактерий семейства кишечных (Плоскирева, Левина, эндо, жидкие среды обогащения — селенитовый бульон, магниевую, Мюллера), а также дополнительно на 5% кровяной агар для обнаружения гемолизирующей микрофлоры, на среду Сабуро или рисовую для выделения дрожжевых грибов, в конденсационную воду свежескошенного агара — для выделения протея. С целью исследования анаэробной бифидофлоры делают посев на среду Блаурокка [9].

Цифровые данные, полученные в ходе исследований, подвергали статистической обработке. Для каждой группы определяли среднее арифметическое значение (М), его стандартную ошибку (m) и степень достоверности (р) [7].

Данные количества кишечной палочки и бифидобактерий у амбулаторных больных детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями приведены в табл. 1.

 

Таблица 1. Показатели E. coli и B. bifidum у амбулаторных больных с острыми кишечными инфекциями

B. bifidum:

– снижено

– отсутствует

– в норме

156

38

93

25

100

24,4±3,4

59,6±3,9

16,0±2,9

 

>0,05

>0,05

>0,05

Показатели микрофлоры

Амбулаторные пациенты

p

Абс.

%

E. coli:

– снижено

– отсутствует

– в норме

156

98

23

35

100

62,8±3,9

14,7±2,8

22,4±1,8

 

<0,001

<0,001

>0,05

Примечание: показатель достоверности р означает сравнение количественных показателей указанных представителей микрофлоры с показателями нормы.

 

Как видно из табл. 1, у амбулаторных больных показатель количества E. coli был меньше нормы у 62,8%, отсутствовал — у 14,7%, был в норме — у 22,4% больных; количество бифидобактерий снижено у 24,4% относительно референсных показателей, отсутствие выявлено у 59,6%, в норме оказалось у 16,0% больных.

Среди амбулаторных больных условно-патогенная флора была выявлена у 114 (73,07%) детей, в основном (92,98% случаев) грибы рода Candida в моноформе, а также в ассоциации с другими условно-патогенными микроорганизмами — у 57 (50,0%) человек: Candida + St. aureus — у 32 (28,1%), Candida + P. vulgaris — у 9 (7,9%), Candida + P. vulgaris + St. aureus — у 12 (10,5%), Candida + St. aureus + Ps. aeroginosa — у 4 (7,9%) пациентов. У 42 (26,92%) детей условно-патогенная флора не выявлена.

Спектр выявленных микроорганизмов у амбулаторных пациентов раннего возраста представлен в табл. 2.

 

Таблица 2. Спектр микроорганизмов при острых кишечных инфекциях у амбулаторных больных

Микроорганизмы

E. coli

B. bifidum

C. albicans

S. typhimurium

P. vulgaris

Больные, абс. (%)

98 (62,8)

38 (24,4)

88 (56,4)

5 (3,2)

21 (13,5)

 

Как видно из табл. 2, более чем у половины амбулаторных больных выявлены E. coli (62,8%) и C. albicans (56,4%).

Снижение количества анаэробных представителей облигатной микрофлоры, обладающих высокой антагонистической активностью, создаёт условия для развития условно-патогенных микроорганизмов: энтеробактерий, стафилококков и грибов рода Candida. Выявление условно-патогенных микроорганизмов рода Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, дрожжеподобных грибов рода Candida — показатель дисбактериоза, отражающий глубокие сдвиги в кишечной флоре, что в итоге приводит к появлению клинических симптомов у амбулаторных больных.

Так, продолжительность диарейного синдрома у 13 (25%) детей составляла в среднем 5–7 дней, у 22 (42,3%) — около месяца, у 11 (21,2%) — больше месяца, у 6 (11,5%) пациентов — 6 мес. У остальных 104 больных детей диарея длилась не более 5 дней. У всех зарегистрирован патологический, со слизью и непереваренными примесями пищи жидкий стул. Кроме диарейного синдрома, у двух третей пациентов отмечено повышение температуры тела в пределах 37,5–38° С, а также однократная рвота, снижение аппетита, спастические боли в животе, метеоризм.

Таким образом, в результате изучения состава микрофлоры кишечника у амбулаторных больных выявлены заметные изменения в количественном и качественном составе микрофлоры. У больных обнаружено снижение количества E. coli и B. bifidum соответственно в 98 (67,3%) и 38 (36,5%) случаях. При этом среди представителей условно-патогенных микроорганизмов лидирующее место занимали грибы Candida albicans, идентифицированные у 56,4% амбулаторных больных.

Выводы

1. Установлено, что у амбулаторных больных из представителей условно-патогенной флоры в основном присутствует C. albicans (56,4% случаев).

2. У амбулаторных больных частота обнаружения St. aureus составляла 30,8%, P. vulgaris —13,5%, Ps. aeroginosa — 2,6%, Klebsiella — 0,6%.

3. Из патогенных микроорганизмов выявление S. typhimurium зарегистрировано в 3,2% случаев.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Z M Kulieva

Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev

Author for correspondence.
Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

A I Gasanov

Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev

Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

L I Rustamova

Scientific Research Institute of Medical Prevention named after V. Akhundov

Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

I B Israfilbekova

Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev

Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

M M Mukhtarov

Azerbaijan Medical University

Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

M N Mamedova

Azerbaijan Medical University

Email: iris.ax@mail.ru
Baku, Azerbaijan

  • WHO. Diarrhoea (information bulletin). 2017 (April). http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (access date: 19.12.2017). (In Russ.)
  • Digo R.N., Sharkova V.A., Allenov V.A. et al. Issues of acute intestinal infections of unknown origin in Primorskiy Krai, ways of their solution. Zhurnal infektsionnoy patologii. 2009; 16 (3): 102–103. (In Russ.)
  • Usova N.I. Formation of intestinal microbiocenosis, state of the issue. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2011; 10 (4): 62–69. (In Russ.)
  • Vovk E.I., Masharova A.A., Vertkin A.L. Acute intestinal infections in the practice of an ambulance doctor. Lechashchiy vrach. 2002; (1–2): 58–62. (In Russ.)
  • Григорович М.С. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и особенности исходов при острых кишечных инфекциях. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2012; (3): 56–59. [Grigorovich M.S. The functional status of gastrointestinal tract and features of the outcomes in acute intestinal infections. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2012; (3): 56–59. (In Russ.)]
  • Nikolae­va I.V. Formation of intestinal microflora of the child and factors influencing this process. Detskie infektsii. 2011; (3): 39–42. (In Russ.)
  • Savilov E.D., Mamonto­va L.M., Astaf'ev V.A., Zhdanova S.N. Primenenie statisticheskikh metodov v epidemiologicheskom analize. (Use of statistical methods in epidemiological analysis.) Moscow: MEDpress-inform. 2004; 112 p. (In Russ.)
  • Khusainova E.T. The objective of the research is to study the health status of the infants of the city of Ufa who experienced neonatal resuscitation. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2010; (3): 6–12. (In Russ.)
  • Meditsinskaya mikrobiologiya. (Medical microbiology.) Ed. by V.I. Pokrovskiy, O.K. Pozdeev. Moscow: GEOTAR-Meditsina. 1999; 1200 p. (In Russ.)

Views

Abstract - 769

PDF (Russian) - 97

PlumX


© 2018 Kulieva Z.M., Gasanov A.I., Rustamova L.I., Israfilbekova I.B., Mukhtarov M.M., Mamedova M.N.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)