Medical awareness of rural residents with arterial hypertension - the basis of disease prevention

Cover Page

Abstract


Aim. Assessment of awareness of rural residents with arterial hypertension about the disease, risk factors for its development and prevention.

Methods. The study involved 585 patients with arterial hypertension, who are rural residents of Krasnoyarskiy, Volzhskiy and Elkhovskiy districts of the Samara region in 2012-2016: 221 (37.8%) men and 364 (62.2%) women aged 25-65 years (average age 52.5±11.9 years). The disease duration was in average 7.7±3.24 years. The level of medical awareness of arterial hypertension, its risk factors and awareness of individual health indicators were studied using a specially designed questionnaire.

Results. As a result of the survey, rural residents suffering from arterial hypertension had a low level of medical awareness: patients were aware of their disease and the main causes of its manifestations in 46.2%; of the main modifiable risk factors - in 17.6%. Of those who participated in the survey, women were more informed - 61.2% vs 38.8% of men (p=0.0431). 61.5% of all respondents had no blood pressure monitors and no skills of blood pressure measuring. The majority of rural residents (74.6%) are not aware of therapeutic training programs on arterial hypertension. Antihypertensive therapy in a significant portion of patients included two drugs, 73.8% of all respondents showed the desire and need for therapeutic training for secondary prevention of arterial hypertension and risk factors of its development, which involves the study and awareness of correction principles of modifiable risk factors of arterial hypertension, the principles of non-drug and drug treatment to reduce medical and social consequences of the disease - disability and mortality.

Conclusion. Total medical awareness of the disease was 11.4±3.1 points; awareness of the main causes and manifestations of arterial hypertension was 46.2%, awareness of the main modifiable risk factors was 17.6%, among them men are less informed (38.8%) than women (61.2%; p=0.0431); 74.6% of all respondents did not know about the existence of therapeutic educational schools, among them men are less informed (30.3%) than women (69.7%; p=0.0271).


Состояние здоровья сельского населения нашей страны вызывало и вызывает серьёзную озабоченность отечественных исследователей [1]. В России треть населения проживает в сельской местности, населённых пунктов с численностью жителей до 1000 человек насчитывается более 130 000. На долю малых городов Самарской области и на долю сельского населения, проживающего в 27 районах области, приходиться 41% [2].

В работах С.А. Суслина и Р.А. Галкина показана неблагоприятная тенденция в отношении состояния здоровья населения сельских районов Самарской области, определены недостатки оказания медицинской помощи данному контингенту населения — низкие показатели зарегистрированной заболеваемости по обращаемости, сокращение объёмов бесплатной помощи, проблемы госпитализации селян в стационары, что позволило отнести данную категорию населения к группе потенциального риска развития патологических состояний [3]. Аналогичная картина представлена Г.Н. Гридасовым в анализе основных показателей здравоохранения Самарской области за 2010–2014 гг. [4].

Медико-демографическая ситуация в сельской местности Самарской области за период 2006–2015 гг. характеризуется сокращением численности сельского населения на 1,1% [5]. За последние 3 года отмечено сокращение численности женщин фертильного возраста, трудоспособного населения и повышение численности жителей старших возрастов [6].

Сельское население хуже городского обеспечено медицинской помощью, как по объёму, так и по качеству [2, 7]. Организация здравоохранения на селе нуждается в улучшении оснащённости медицинским оборудованием, укомплектованности квалифицированными кадрами, переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный [8], совершенствовании диагностики как обязательного условия повышения качества оказания медицинской помощи [9]. Особый акцент следует сделать на организации более эффективной профилактической работы с сельским населением [5, 10].

Современная сельская медицина — «болевая точка» отечественного здравоохранения, особенно в связи с тем, что общая смертность сельских жителей выше смертности городского населения [10]. В работе И.И. Фирулиной (2015) в Самарской ­области отмечен рост первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения и первичной заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) у сельских жителей [11]. В целевой программе «Развитие сельских территорий Самарской области», где значительное место уделено развитию первичной медико-санитарной помощи в сёлах области и внедрению модульных фельдшерско-акушерских пунктов, подчёркнута необходимость активизации работы центральных районных больниц по профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе АГ.

Распространённость АГ чрезвычайно велика. Во всём мире ежегодно 7 млн человек умирают и 15 млн страдают из-за высокого артериального давления (АД), или АГ. Вследствие высокой значимости медико-социальных последствий — основной причины инвалидизации и смертности лиц различных возрастных групп — АГ представляет собой важную проблему современного здравоохранения [12, 13].

С.А. Бойцов и соавт., оценивая результаты исследования ЭССЕ, отметили, что только треть людей, страдающих АГ, получают лечение, 12% из них находятся под медицинским контролем, около 45% больных не знают, что у них высокое АД, эффективный контроль АГ в популяции составляет 14,4% среди мужчин и 30,9% среди женщин [14, 15]. Такая ситуация свидетельствует о необходимости совершенствования организационных основ профилактики заболевания для конкретных групп населения.

Добиться существенных успехов в профилактике и лечении АГ, по мнению Р.Г. Оганова, невозможно без изменения образа жизни больных, отказа от вредных привычек, регулярного приёма рекомендованных лекарственных средств [16]. Важное место в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и АГ занимает медицинская информированность пациентов о кардиоваскулярных факторах риска (ФР) заболеваний и их осложнений. В проведённых Н.В. Погосовой и соавт. исследованиях у больных АГ жителей г. Москвы, находившихся на стационарном лечении, отмечена крайне низкая информированность больных [17]. Данных об информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике в доступной нам литературе мы не встретили, что стало основанием для проведения нашего исследования.

Цель исследования — оценка информированности сельских жителей, больных АГ, о заболевании, ФР его развития и профилактике.

В исследовании участвовали 585 страдающих АГ жителей сёл трёх районов Самарской области: Красноярского, Волжского и Елховского. В их числе были 221 (37,8%) мужчина и 364 (62,2%) женщины в возрасте 25–65 лет (средний возраст 52,5±11,9 года, у мужчин — 49,1±11,9 года, у женщин — 54,1±11,6 года), длительность АГ у всех респондентов составляла 7,7±3,24 года (табл. 1).

 

Таблица 1. Характеристика страдающих артериальной гипертензией сельских жителей,
принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Показатели

Мужчины,

n=221

(37,8%)

Женщины,

n=364

(62,2%)

Все больные,

n=585

(100%)

p

Возраст, годы

49,1±11,9

54,1±11,6

52,5±11,9

0,0962

Длительность АГ, годы

7,2±3,3

7,9±3,2

7,7±3,24

0,0875

САД, мм рт.ст.

160,6±19,0

163,4±24,7

162,3±22,7

0,1501

ДАД, мм рт.ст.

95,1±10,4

96,2±10,9

95,8±10,7

0,1011

Примечание: АГ — артериальная гипертензия; САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

 

Распределение респондентов по стадиям гипертонической болезни представлено в табл. 2, 56,1% страдающих АГ сельских жителей имели II стадию заболевания.

 

Таблица 2. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по стадии гипертонической болезни

Стадия

Мужчины,

n=221

Женщины,

n=364

Все больные,

n=585

p

I

87 (14,9%)

112 (19,1%)

199 (34,0%)

0,0416

II

118 (20,2%)

210 (35,9%)

328 (56,1%)

0,3525

III

16 (2,7%)

42 (7,2%)

58 (9,9%)

0,1226

 

Сведения о распределении больных по образованию и занятости отображены в табл. 3. Среднее специальное и среднее образование имели 44,6 и 37,6% соответственно, у женщин эти показатели были выше, чем у мужчин; работающие больные АГ составили 49,9%.

 

Таблица 3. Распределение страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., по уровню образования и занятости

Показатель

Мужчины,

n=221

Женщины,

n=364

Все больные,

n=585

p

Распределение по уровню образования

Высшее

32 (5,5%)

54 (9,2%)

86 (14,7%)

0,9979

Среднее специальное

103 (17,6%)

158 (27,0%)

261 (44,6%)

0,5035

Среднее

82 (14,0%)

138 (23,6%)

220 (37,6%)

0,9143

Незаконченное среднее

4 (0,7%)

14 (2,4%)

18 (3,1%)

0,2561

Распределение по занятости

Работает

122 (20,8%)

170 (29,1%)

292 (49,9%)

0,0564

Не работает

56 (9,6%)

26 (4,4%)

82 (14,0%)

0,0010

Пенсионер

42 (7,2%)

162 (27,7%)

204 (34,9%)

0,0017

Работающий пенсионер

1 (0,2%)

6 (1,0%)

7 (1,2%)

0,3694

 

На наличие жалоб указали 61% больных: 56,7% — на головную боль, 41,5% — на дискомфорт в области сердца, 23,8% — на периодические перебои, нарушение сердцебиения. Респонденты обозначили наличие в анамнезе заболеваний, отображённых на рис. 1. Каждый второй житель села с гипертонической болезнью страдал заболеваниями желудочно-кишечного тракта, каждый пятый — сахарным диабетом 2-го типа, 12,3% респондентов отметили в анамнезе мозговой инсульт или инфаркт миокарда.

 


Рис. 1. Данные о сопутствующих заболеваниях сельских жителей с артериальной ­гипертензией, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

 

Уровень медицинской информированности о ФР АГ, заболевании, показателях индивидуального здоровья изучали с помощью специально разработанной нами анкеты, которая содержала 34 вопроса. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Statistica 10.

Анкета состояла из трёх блоков вопросов, направленных на изучение осведомлённости:
1) об основных причинах и проявлениях АГ, показателях измерения АД (систолического, диастолического), правилах измерения и контроля АД;
2) об основных факторах, влияющих на АД, таких как употребление алкоголя, курение, гиподинамия, склонность к полноте;
3) сведения о профилактике и лечении АГ — информированность о медикаментозном и немедикаментозном лечении; антигипертензивных препаратах, которые применяют данные больные при гипертоническом кризе; существовании обучающих профилактических школ по АГ.

Положительный ответ на каждый вопрос оценивали как 1 балл, данные ответы суммировались.

Средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ в результате анкетирования составил 11,4±3,1 балла. Результаты оценки информированности больных АГ по трём блокам данной ­анкеты представлены на рис. 2. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что только 46,2% исследуемых осведомлены об основных причинах и проявлениях АГ. 17,6% респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, каждый четвёртый больной АГ знает о существовании терапевтических образовательных школ АГ. Показатели осведомлённости у женщин выше, чем у мужчин — соответственно 69,7 и 30,3% (p=0,0271).

 


Рис. 2.Информированность страдающих артериальной гипертензией сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг., об основных причинах, модифицируемых факторах риска (ФР) артериальной гипертензии (АГ) и существовании терапевтических школ обучения

 

Согласно данным опроса, 61,2% женщин (p=0,0431) осведомлены об ­основных ­модифицируемых ФР АГ, их них 49,2% обозначили в анкете, что знают один ФР и указали его; 50,8% — два ФР. Среди тех, кто отметил один ФР (49,2%), данные распределились следующим образом: 35,5% — малоподвижный образ жизни, 29,0% — неправильное питание, 19,4% — стресс, 16,1% — курение. Мужчины имеют более низкую информированность о ФР АГ — 38,8% (p=0,0431), из них 75,0% отметили, что знают один ФР и обозначили его, остальные (25,0%) — два ФР. Из мужчин-респондентов, указавших в анкете один ФР (75,0%), отметили: курение — 46,7%, приём алкоголя — 40,0%, стресс — 13,3%.

На наличие тонометров и навыков измерения АД указали 38,5% больных АГ сельских жителей, остальные респонденты не имели тонометров и не владели навыками измерения АД, не могли контролировать самостоятельно и ежедневно показатели АД (систолического и диастолического).

Данные частоты и регулярности измерения АД у больных (225 человек, 38,5%), имевших тонометры, представлены на рис. 3. Каждый второй селянин с АГ измерял АД только при плохом самочувствии; каждый пятый — ежедневно; ответили «не измерял АД» 2,7%; 28,4% измеряли АД 1 раз в неделю.

 


Рис. 3.Сведения о регулярности измерения артериального давления страдающими артериальной гипертензией сельскими жителями, принявшими участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

 

Именно эта ситуация — отсутствие реального контроля АД у большинства исследуемых — должна настораживать организаторов здравоохранения и практических врачей. Она свидетельствует о необходимости улучшения диспансерного наблюдения и активного внедрения с целью постоянного контроля мониторинга АД, о чём неоднократно отмечалось в методических рекомендациях Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России.

Антигипертензивные препараты принимали 504 (86,2%) жителя с АГ (табл. 4). Отвечая на вопрос об основных методах немедикаментозного лечения АГ, больные указали, что используют отвары лекарственных трав, методы нетрадиционной медицины (пиявки, горчичники, ножные ванны и т.д.), ограничивают употребление в пище жиров, углеводов, поваренной соли, хотя отметили, что достаточно широко используют солёные и консервированные овощи, картофель, хлебобулочные изделия, не контролируют калорийность применяемых продуктов.

 

Таблица 4. Сведения об основных методах лечения страдающих артериальной гипертензией (АГ) сельских жителей, принявших участие в анкетировании с 2012 по 2016 гг.

Ответы респондентов

Мужчины,

n=221

Женщины,

n=364

Все больные,

n=585

Критерий χ2 Пирсона

Не лечились от АГ

32 (5,5%)

44 (7,5%)

76 (13,0%)

0,4042

Только немедикаментозная коррекция АГ

37 (6,3%)

58 (9,9%)

95 (16,2%)

0,7972

Немедикаментозная и медикаментозная коррекция АГ

35 (6,0%)

54 (9,2%)

89 (15,2%)

0,7436

Медикаментозная коррекция АГ

193 (33,0%)

311 (53,2%)

504 (86,2%)

0,5209

Один антигипертензивный препарат

67 (11,5%)

99 (16,9%)

166 (28,4%)

0,4172

Два антигипертензивных препарата и более

126 (21,5%)

212 (36,2%)

338 (57,8%)

0,7706

 

Из данных анкет выявлено, что на частоту значительного повышения АД с симптомами гипертонического криза 1 раз в неделю указали 39,2% всех респондентов (68,6% женщин и 31,4% мужчин; p=0,0144). В остальных случаях существенных различий между мужчинами и женщинами не выявлено (p >0,05): 36,2% — 1 раз в месяц, 11,6% — 1 раз в 6 мес, 13,0% — 1 раз в год.

При гипертоническом кризе, как обозначили в анкетах, только 68,8% больных использовали короткодействующие препараты, из них 27,2% указали каптоприл, 14,9% — нифедипин, 13,3% — клонидин, 9,6% — моксонидин, 3,8% — андипал. В последних клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015) написано, что у таких препаратов, как клонидин и нифедипин, небольшая доказательная база, андипал не указан в рекомендациях при гипертоническом кризе. Существуют более современные и эффективные лекарственные средства, о которых должен знать пациент с гипертонической болезнью от своего лечащего врача.

На основании полученных данных мы можем только предположить, что практические врачи, работающие с данной категорией больных, недостаточно осведомлены о современных методах купирования гипертонического криза.

Желание получить дополнительные знания о причинах и ФР АГ, принципах медикаментозного и немедикаментозного лечения и профилактики АГ отметил 491 (83,9%) житель с АГ. 73,8% всех больных популяции обозначили необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики заболевания, существенных различий между женщинами и мужчинами не выявлено (женщины — 60,9%, мужчины — 39,1%; p=0,5743).

В исследовании установлено, что средний показатель информированности о своём заболевании и ФР АГ по данным анкетирования составил 11,4±3,1 балла у всех респондентов. 46,2% всех исследуемых осведомлены об основных причинах и симптомах заболевания, из них 65,2% — женщины (p=0,1712). 17,6% всех респондентов информированы об основных модифицируемых ФР АГ, женщины более информированы (61,2%), чем мужчины (38,8%; p=0,0431). Из 61,2% информированных женщин отметили один ФР 49,2%, остальные 50,8% — два ФР. Из 38,8% мужчин указали один ФР 75,0%, остальные 25,0% — два ФР.

Не имели тонометров, не владели навыками измерения АД 61,5% всех респондентов.

57,8% сельских жителей с АГ указали при анкетировании на использование двух и более антигипертензивных лекарственных препаратов. Большинство опрошенных были со II стадией гипертонической болезни (56,1%), средними значениями систолического АД 162,3±22,7 мм рт.ст. и диастолического АД 95,8±10,7 мм рт.ст.; их лечение соответствовало указанному в клинических рекомендациях «Диагностика и лечение АГ» (2015).

На желание и необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики АГ и ФР АГ указали 73,8% всех респондентов.

Выводы

1. Суммарный показатель медицинской информированности о заболевании и факторах риска артериальной гипертензии у сельских жителей Красноярского, Волжского и Елховского районов Самарской области в 2012–2016 гг. по предложенной анкете оказался равен 11,4±3,1 балла.

2. Осведомлённость об основных причинах и проявлениях артериальной гипертензии составила 46,2%, информированность об основных модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии — 17,6%. Мужчины менее информированы (38,8%), чем женщины (61,2%; p=0,0431). 74,6% страдающих артериальной гипертензией селян не знали о существовании терапевтических образовательных школ артериальной гипертензии, из них менее информированы мужчины (30,3%), чем женщины (69,7%; p=0,0271).

3. Желание повысить медицинскую информированность о своём заболевании, модифицируемых факторах риска артериальной гипертензии и их коррекции отметили 83,9% страдающих артериальной гипертензией сельских жителей. 73,8% указали на необходимость терапевтического обучения для вторичной профилактики артериальной гипертензии и коррекции её факторов риска.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

S Kh Sadreeva

Author for correspondence.
dsadri@mail.ru
Samara State Medical University Samara, Russia

D S Zinatullina

dsadri@mail.ru
Samara State Medical University Samara, Russia

  • Starodubov V.I. Ob­shchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. Natsional'noe rukovodstvo. (Public health and health care. National quide.) Ed. by V.I. Starodubov, O.P. Shchepin et al. Moscow: GEOTAR-Media. 2014; 624 p. (In Russ.)
  • Chertukhina O.B., Kuznetsov M.V., Generalova M.M. Organizatsiya vyezdnoy konsul'tativnoy pomoshchi naseleniyu Samarskoy oblasti v ramkakh raboty oblastnoy bol'nitsy. Nauka i praktika: partnerstvo v realizatsii strategii natsional'nogo zdravookhraneniya v regione. (Organization of outreach consultative care for the population of the Samara region as part of the regional hospital service. Science and practice: partnership for implementation of the strategy of national health care in the region.) Materialy mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 25-letiyu kafedry obshchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya instituta professional'nogo obrazovaniya. Ed. by G.P. Kotel'nikov. Samara. 2015; 50–56. (In Russ.)
  • Suslin S.A., Galkin R.A. Health of the rural population of the Samara region. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2004: (5); 12–16. (In Russ.)
  • Osnovnye pokazateli zdravookhraneniya Samarskoy oblasti 2010–2014 gg. Spravochnik. (Main parameters of health care in the Samara region in 2010–2014.) Ed. by G.N. Gridasov. Samara: MIATs. 2015; 200 p. (In Russ.)
  • Suslin S.A., Kashirin A.K., Katin A.A. Medico-demographic trends in health status rural population. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2017; 19 (10): 260–263. (In Russ.)
  • Suslin S.A., Kashirin A.K., Katin A.A. Medico-demographic trends in health status rural population. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2017; 19 (7): 44–48. (In Russ.)
  • Yurgel' N.V., Khubieva M.Yu. Issues of quality improvement and availability of medical care to rural population. Vestnik Roszdravnadzora. 2008; (2): 39–42. (In Russ.)
  • Nonukova I.V., Chernyshev V.M., Strel'chenko O.V. Organizatsiya meditsinskoy pomoshchi v usloviyakh trudnodostupnosti mest prozhivaniya i nizkoy plotnosti naseleniya. (Organization of medical care under lack of access to residence and low population density.) Novosibirsk: Al'fa-Resurs 2. 2012; 140 p. (In Russ.)
  • Glybochko P.V., Mukhin N.A. Better diagnosis is an obligatory condition for impro­ving medical care quality. Terapevticheskiy arkhiv. 2015; 87 (4): 4–7. (In Russ.)
  • Зинатуллина Д.С., Садреева С.Х. Здоровье сельских жителей: основные проблемы, специфика организации медицинской помощи. Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе. Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвящённой 25-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения института профессионального образования. Под ред. Г.П. Котельникова. Самара. 2015; 177–183. [Zinatullina D.S., Sadreeva S.Kh.
  • Zdorov'e sel'skikh zhiteley: osnovnye problemy, spetsi­fika organizatsii meditsinskoy pomoshchi. Nauka i praktika: partnerstvo v realizatsii strategii natsional'nogo zdravookhraneniya v regione. (Health of rural residents: main problems, specificity of medical care organization. Science and practice: partnership for implementation of the strategy of national health care in the region.) Materialy mezhregional'noy nauchno-prakticheskoy konferentsii, posvyashchennoy 25-letiyu kafedry ob­shchestvennogo zdorov'ya i zdravookhraneniya instituta professional'nogo obrazovaniya. Ed. by G.P. Kotel'nikov. Samara. 2015; 177–183. (In Russ.)]
  • Firulina I.I. Analysis of morbidity of the population of the Samara region on the main classes of diseases. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015; (3). http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19310 (access date: 12.03.2018). (In Russ.)
  • Filippov E.V. Arterial hypertension: how to optimize the treatment of patients? Zemskiy vrach. 2015; (1): 13–19. (In Russ.)
  • Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Individual prevention of cardiovascular diseases. the position of ­European ­cardiovascular societies. Kardiovaskulyarnaya ­terapiya i profilaktika. 2017; 16 (1): 4–7. (In Russ.)
  • Boytsov S.A., Balanova Yu.A., Shal'nova S.A. et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: prevalence, awareness, treatment and control. by the data from ECCD. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014; 13 (4): 4–14. (In Russ.)
  • Vsemirnyy den' bor'by s arterial'noy gipertoniey. (World day of combating arterial hypertension.) http://mpmo.ru/archives/9734 (access date: 10.03.2018). (In Russ.)
  • Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Successes and failures of cardiovascular prevention. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2014; 13 (1): 4–7. (In Russ.)
  • Pogosova N.V., Yusubova A.P., Yufereva Yu.M. et al. Medical awareness of cardiovascular risk factors among patients with high and very high cardiovascular risk. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2017;16 (S): 23. (In Russ.)

Views

Abstract - 41

PDF (Russian) - 74

PlumX


© 2018 Sadreeva S.K., Zinatullina D.S.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77-70434 от 20 июля 2017 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)