Лечение легочных нетуберкулезных нагноений. Доклады на IV международном конгрессе хирургов в Мадриде 1932 г. — (Pr. Med. 1932, 2й)

Полный текст

Liliеnthаl (Н.-Иорк). Для хирурга из легочных нагноений важны абсцесс и бронхоэктазы. Оперативное вмешательство показано только при абсцессах прогрессирующих, так как значительная часть стационарных а. способна к самостоятельному излечению. Бронхоскопия, искусственный пневмоторакс могут быть прлменены, но френикоэкгомия не имеет эффекта. Вмешательство должно проводиться при опущенной голове и местной анестезии, иногда показана двухмоментная операция. Послеоперационные осложнения в виде бронхит, фистул обусловливают торакопластику. Нагноившиеся бронхоэктазы обычно следуют через несколько недель за операцией в ротовой полости. Лечение может быть или паллиативным: дренаж, который обычно дает фистулv,.торакопластика, апиколиз, или радикальным: лобектомия. А. сообщил о 40 случаях лобектомий, хотя и с высокой смертностью (62%).

Sauerbruch (Берлин). Статистические данные (в случаях абсцессов легких и бронхоэктазов, леченных оперативно) значительно улучшились после введения в практику параффинов. пломб для образования плевральных сращений там, где они отсутствовали. Легочный абсцесс может излечиться спонтанно, но в случае необходимости оперативного вмешательства не нужно ждать более 5 недель. А. сообщает о 12 случаях с центр, легочн. абсцессами, излеченных торакотомией, о 6 больных с гангреной легких, излеченных оперативно. При бронхоэктазах, которые в 80% были врожденными, он получал хорошие результаты. В нескольких случаях он мог удалить целую долю легких и получить выздоровление без фистулы, в одном случае резекция целого легкого была проведена с хорошим эффектом. Хирургия легочных нагноений внушает оптимистические надежды, это а. основывает на 823 случаях легочного абсцесса и 300 случаях бронхоэктазов.

Baumgartner (Париж) сообщает о 101 оперированном больном. Консервативное лечение не должно продолжаться более 2 мес. для абсцессов и 15 дней для гангрены легких. Пневмоторакс искусственный (и. п) мало действителен в случаях, неподдающихся консервативному лечению. Бронхоскопия (аспирационная)—как подготовка к операции или как облегчающий метод в случаях неоперабильных. Только прямое хирургическое воздействие на очаг ведет к дренажу и к резекции патологических тканей. Это хирург, вмешательство состоит в: 1) пнеймотомия простая для свежих абсцессов без склеротической реакции, 2) пнеймотомия с резекцией для гнилостных абсцессов, 3) пнеймектомия для диффузных хронических распространенных нагноений. Лобектомия типическая применяется при нагноениях, осложненных бронхоэктазами и при бронхоэктазах первичных абсцедирующихся или нет, когда это поражение ограничивается одной долей.

Asсоli (Рим), 30% всех острых абсцессов может излечиться спонтанно. В случаях леченных до 6-го мес. смертность 19%, в случаях, более старых, смертность возрастает до 75%. Медикаментозное лечение, вакцины, сыворотки ведут к выздоровлению в тех случаях, где уже имеется тенденция к излечению и в частности при центральных абсцессах, дренируемых большим бронхом. Бронхоскопия полезна при а. от инородных тел. И. п. применим в а. глубоких, хорошо дренируемых и проведенный втечение 4—6 мес. может быть полезным, если поражение не хронично; в других случаях и. п. опасен. Непрямые хирург, методы: френикоэктомия, торакопластика, экстраплевральная пломба могут вести к излечению, в случаях диффузных а. их можно испробовать. Пнеймотомия с дренажем показана в случаях а. периферических однои много-полостных. В формах хронических, осложненных, только резекция легкого по Whittemore-Graham способна обеспечить выздоровление. Типичная лобектомия по автору дает высокую смертность.

Соquelet (Брюссель). Ненужно вмешиваться ранее 4—6 недель, нужно дать больному право испробовать счастье на спонтанное излечение, но а(£, который излечивается без операции, излечивается в течение нескольких недель. 2-й месяц от начала заболевания—лучший месяц для хирургич. вмешательства. Коллабирующие операции показами в случаях глубоких а. с хорошим дренажем через бронх и противопоказаны при закрытых формах а. Пнеймотомия—для форм, поверхностных, кортикальных. В формах диффузных рекомендуется операции резекции.

Martin Lagos 1) В абсцессах и легочных гангренах — рекомендуется пнеймотомия. 2) При центрально расположенных, пригилюсных, со свободной плеврой—бронхоскопия с аспирацией и введением антисептических веществ.

Френикопексия в случаях а. в базальных отделах легких и экстраплевральная пломба иногда могут иметь успех. Пломба экстраплевральная более эффективна и менее опасна, чем и. п. и торакопластика; если и не получается сдавления и излечения, то все же образуются плевральные сращения и создается возможность для пнеймотомии.

При бронхоэктазах, наоборот, пнеймотомия только в случаях больших полостей, в остальных случаях — коллапстерапия, и. п. имеет эффект только в случаях врожденных бронхоэктазов со свободной плеврой и небольшой индурацией. Френикотомия менее эффективна при а. Пломбировка более эффективна и проста и менее опасна, чем торакопластика. Все эти методы—паллиативны* единственное радикальное лечение это лобектомия по Sauerbruc h’y; основное несчастие заключается в том, что больных, нуждающихся в такой серьезной операции, направляют к хирургу слишком поздно.

Об авторах

Н. Крамов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы