Изменения сосудов легких у больных острым инфарктом миокарда

Аннотация

Анализ рентгенограмм легких и историй болезней 80 больных, находившихся на стационарном лечении по поводу острого инфаркта миокарда, выявил прямую зависимость ширины правой легочной артерии и величины индекса Мура от степени застоя в малом круге кровообращения. Наибольшими эти величины были при альвеолярном отеке легких.

Полный текст

1 таблица. Библиография: 2 названия.

Отек легких при инфаркте миокарда является следствием острой левожелудочковой недостаточности, а также повышенной проницаемости легочных капилляров и альвеолярных мембран. Частота отека легких при инфаркте миокарда по данным разных авторов колеблется от 14% до 71%. Целью данной работы явилось количественное определение изменений сосудов легких (ствола легочной артерии и ее ветвей) при разных степенях нарушения гемодинамики у больных в острой стадии инфаркта миокарда. Обследовано 80 больных в 1-й или 2-й день госпитализации; у большинства из них это совпало с началом развития инфаркта миокарда.

Рентгенографию проводили в палатах интенсивной терапии аппаратом КП5 при фокусном расстоянии 1 м, силе тока 10 мА, напряжении 75—83 кВ и выдержке 0,15 с.

Мужчин было 58 (преимущественно — лица моложе 50 лет), женщин — 22 (16 из них — старше 60 лет). У 34 пациентов установлен трансмуральный, у 35 — крупноочаговый, у 6 — мелкоочаговый инфаркт миокарда и у 5 — очаговая дистрофия миокарда.

Острая левожелудочковая недостаточность в форме альвеолярного отека имела одинаковую частоту у мужчин и женщин (27% и 28%); хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (Н_IIБ—Н_III) в 2 раза чаще наблюдалась у лиц женского пола. Гипертонический синдром отмечен у трети больных, преимущественно у женщин. Более чем у половины обследованных установлены различные нарушения ритма; 7 больных были реанимированы, острая аневризма сердца имелась у 10. При клиническом обследовании отек легких выявлен только у 24 больных, в то время как при рентгенологическом признаки острой левожелудочковой недостаточности в виде альвеолярного и интерстициального отека легких обнаружены у 48 больных и признаки венозного застоя — еще у 24. Таким образом, с помощью рентгенологического исследования застой в малом круге кровообращения удается выявить в 3 раза чаще, чем с помощью физикального.

Альвеолярный отек легких чаще возникал при трансмуральном инфаркте миокарда, интерстициальный — одинаково часто при трансмуральном и крупноочаговом инфаркте. У больных с мелкоочаговыми повреждениями миокарда и стенокардией либо был венозный застой, либо признаков застоя не выявлялось (у 8 больных).

Для количественной оценки степени нарушений гемодинамики в малом круге определяли ширину легочной артерии корня правого легкого на уровне промежуточного бронха (в норме до 1,4 см) и индекс Мура — процентное отношение ширины ствола легочной артерии к половине поперечного размера грудной полости на уровне купола диафрагмы (в норме — не больше 18—21%).

У трети больных легочную артерию в корне легкого измерить не удалось, так как застойная инфильтрация прикорневой области не дала возможности дифференцировать контуры сосуда.

Выявлена прямая зависимость ширины легочной артерии на рентгенограммах от степени отека легких (см. табл.). У 2 больных наблюдалась необычная картина: при наличии признаков венозного застоя в малом круге кровообращения и отсутствии самостоятельной сопутствующей легочной патологии ширина легочной артерии составляла 2,2 см. По данным различных авторов [1, 2], такое резкое расширение сосуда свидетельствует о значительном повышении давления в легочной артерии, так как степень расширения легочной артерии пропорциональна степени повышения давления в ней. Возможно, у этих больных альвеолярный или интерстициальный отек не развился, так как сыграл защитную роль спазм периферических артерий, а также меньшая степень нарушения проницаемости мембран.

Изменения ствола легочной артерии и ее ветвей при разных степенях застоя в легких у больных инфарктом миокарда

Выраженность застоя в малом круге кровообращения	Ширина легочной артерии правого легкого, см (N—ДО 1.4 см)	P	Индекс Мура, % (N-21%)	Р
Альвеолярный отек легких (23 больных)	1,67±0,09	<0,01	36,8±1,6	<0,01
Интерстициальный отек легких (25 больных)	1,56±0,04	<0,01	32,7±1,5	<0,01
Венозный застой (24 больных)	1,4±0,06	<0,01	30,9±1,0	<0,01
Отсутствие признаков застоя в легких (8 больных)	1,2±0,05	>0,2	30,6±2,0	<0,01

За количественный показатель степени левожелудочковой недостаточности принят индекс Мура (см_; табл.). Он изменялся однонаправленно и во всех случаях острой левожелудочковой недостаточности был увеличен. У ряда больных индекс Мура измерить не удалось, так как дуга легочной артерии перекрывалась расширенной и развернутой нисходящей частью аорты.

Кроме изложенного выше, нами проанализированы изменения сосудистого пучка. Выяснилось, что у больных острым инфарктом миокарда при рентгенографии по правому контуру сосудистого пучка краеобразующей в ряде случаев становится верхняя полая вена (у 19 больных). У 50 больных правый контур сосудистого пучка образовывали восходящая аорта и верхняя полая вена. Эти данные свидетельствуют о значительном расширении верхней полой вены в результате нарушения гемодинамики не только в малом, но и в большом круге кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности в результате возникшего инфаркта миокарда.

ВЫВОДЫ

1. При рентгенографии с кардиометрией у больных острым инфарктом миокарда выявлено, что ширина легочной артерии находится в прямой зависимости от степени застоя в малом круге кровообращения.
2. Достоверным количественным показателем степени застоя в малом круге кровообращения является также индекс Мура.
3. Рентгенографическое обследование больных острым инфарктом миокарда позволяет выявлять не только признаки нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения, но и явления застоя в системе верхней полой вены.