Естественное вскармливание

Полный текст

Целесообразным способом вскармливания младенца, по мнению большинства педиатров, является тот способ, при котором достигается maximum здоровья и правильности развития младенца. Несмотря на достижения диэтетики последнего времени, единственным таким способом является естественное вскармливание (O. Heubner, A. Czerny, A. Keller, А. Шкарин, A. Lesage, М. Маслов, П. Медовиков и др.). Лишь единичные авторы высказываются за то, что и при искусственном вскармливании можно достичь таких же результатов, как и при естественном, лишь бы оно было применено достаточно целесообразно (Hamburger).

У грудного младенца, вследствие усиленного роста и малой сопротивляемости молодого организма, наиболее выявляется зависимость организма от рода питания. Каждый вид животного имеет особое молоко, и каждое молодое животное развивается лучше всего на молоке своего вида. Зависит это как от химических составных частей молока, так и от его биологических особенностей. По таблице Raudnitz’a приводимой у М. Маслова, мы находим следующий химический состав молока различных животных:

Из этой таблицы видно, что тождественного по химическому составу с женским молоком молока животного не имеется, а есть сходство только по количеству отдельных составных частей. По белкам, сахару и солям ближе всего к женскому молоку стоит молоко ослицы, по удельному весу и жиру — коровье молоко; в остальных частях они отличаются от женского молока. Очевидно, химический состав молока находится в целесообразной зависимости от особенностей развития каждого вида животного. Кроме приспособленности химического состава молока для каждого вида животного существует также известная приспособленность биологических свойств. В женском молоке, при исследовании на ферменты, М. Маслов нашел в незначительном количестве каталазу и в большом количестве липазу и амилазу; по его же наблюдениям амилаза в женском молоке в 120 раз сильнее, чем в коровьем, что остается, конечно, не без значения для грудного ребенка.

Кроме ферментов в молоке находятся антитела, которые передаются из материнского организма. Переход антитоксинов, бактериолизинов, бактерицидных веществ и агглютининов с молоком матери установлен многими авторами. В молоке находятся также и витамины. Надо еще заметить, наконец, что женское молоко получается ребенком всегда в стерильном виде.

Из всего сказанного ясно, что единственной полноценной со всех точек зрения пищей для грудного младенца является молоко его матери. Даже не стоящий близко к педиатрии человек, увидев двух младенцев. — вскармливаемого грудью матери и вскармливаемого искусственно, сразу сумеет отличить, по здоровому внешнему виду, младенца, вскармливаемого грудью.

К сожалению, препятствием к кормлению младенца грудью матери, кроме некоторых сравнительно редких заболеваний последней и самого младенца, могут в настоящее время служить также и социально-экономические условия. В настоящее время для того, чтобы выработать прожиточный minimum для семьи, часто нельзя бывает обойтись заработком одного члена семьи, или часто женщина бывает поставлена в такие условия, что ей самой приходится заботиться о средствах к существованию семьи. В том и другом случае матери приходится отрываться от ребенка и семьи для заработка. Для того, чтобы выяснить, в каком положении находится в настоящее время у нас естественное вскармливание, мы воспользовались материалом консультации Казанской детской клиники за 3 месяца 1925 г., 9 месяцев 1926 г. и 6 месяцев 1927 г.

Всего у нас за это время было зарегистрировано 575 матерей. По национальностям они распределялись следующим образом: русских 496 (86,3%), татарок — 52 (9,0%), евреек — 19 (3,3%), армянок — 1, кряшенок — 2, украинок — 1, полек — 1, мордовок — 1, чувашек — 1, гречанок — 1. Из этих данных мы видим, что главный контингент матерей были русские. Объясняется это отдаленностью клинической консультации от татарской части города и большей плотностью русского населения в данном районе.

По возрасту мы имели следующие группы: 17 л.—3, 18 л.—11, 19 л.—20, 20 л.—36, 21 г.—33, 22 л.—62, 23 л.—58, 24 л.—57, 25 л.—38, 26 л.—54, 27 л.—29, 28 л.—36, 29 л.—25, 30 л.—26, 31 г.—15, 32 л.—19, 33 л.—9, 34 л.—9, 35 л.—8, 36 л.—4, 37 л.—6, 38 л. 3, 39 л.—3, 40 л.—5, 41 г.—2, 42 л. —1, 43 л.—2, 44 л—1. Таким образом мы видим, что большинство матерей находилось в возрасте от 19 до 32 лет, т. е. в самом цветущем возрасте.

Для того, чтобы иметь возможность кормить ребенка грудью, необходимо, чтобы мать была здорова; мы опрашивали матерей в этом направлении и получили следующие данные: здоровых — 526 ч. (91 5%), больных малярией — 19 ч. (3,3%), больных tbc — 13 ч. (2,3%), больных анэмией — 9 ч. (1,5%), больных нейрастенией — 2, с женскими болезнями — 2, с зобом — 1, с трахомой — 1, с волчанкой — 1, с острым гастритом — 1. Большинство женщин, т. о., оказалось здоровыми.

Выясняя социальное положение матерей, мы узнали, что работающих дома, т. е. т. наз. домашних хозяек, было в нашем материале 335, или 58,3%, а работающих вне дома — 240, или 41,7%. По профессии женщины, занятые вне дома, распределялись следующим образом: врачей — 24, студенток — 54, телеграфисток — 4, преподавательниц — 24, кондукторов трамвая — 7, сиделок — 16. фельдшериц — 3, работниц — 55, фармацевток — 4, канцелярских служащих — 41, домашних работниц — 6, крестьянок — 1, артисток — 1. Значительное количество врачей и студенток среди матерей консультации объясняется тем, что консультация находится при детской клинике.

Разбирая далее способы вскармливания, мы считаем, как обычно, естественным вскармливанием такое, когда мать до 6 месяцев не дает ребенку иной пищи, кроме женского молока. По способам вскармливания мы имели: А) на искусственном вскармливании — 7 случаев (1,2%); при этом причины искусственного вскармливания были следующие: в 1 сл. — у матери не было молока, в 1 сл. — по незнанию мать начала кормить козьим молоком, в 2 сл. — смерть матери, в 1 сл. — сепсис у матери, в 1 сл. — мастит у матери, в 1 сл. — рожа у матери. Б) на естественном вскармливании находилось 256 младенцев (44,6%), из них русских — 216, татар — 26, евреев — 10, кряшен — 2, поляков — 1, греков — 1, что по отношению к общему числу каждой из национальностей даст в процентах: русских — 43,5%, татарок — 50,0%, евреев — 52,6%. В) на смешанном кормлении (allaitement mixte) находилось 213 детей, или 37%; причинами, вызвавшими прикорм смесями, были 1) недостаточное количество молока у матерей — 151 сл. (70,9%), 2) служба матери — 32 сл. (15,0%), 3) малярия у матери — 5 сл. (2,3%), 4) мастит у матери — 12 сл. (5,7%), 5) двойни — 2 сл., 6) приемыш — 1 сл., 7) беременность у матери — 2 сл., 8) плохое самочувствие матери — 7 сл., 9) незнание — 1 сл.

Из приведенных данных мы видим, что главной причиной смешанного кормления была недостаточная лактация у матери. Из 151 случая в 98, т. е. в 64,9%, недостаточность молока была выяснена в консультации неоднократными взвешиваниями младенца до и после кормления, и только в 53 случаях, т. е. 35,1%, матери сами ввели прикорм в виду беспокойства и похудания младенцев. В 32 случаях, или в 15% матерям пришлось прикармливать младенцев смесью вследствие окончания отпуска и необходимости посещать службу. По социальному положению женщины в этих 151 случае недостаточной лактации распределялись таким образом: домашних хозяек — 81, или 24,2% по отношению к общему количеству домашних хозяек, преподавательниц — 5, врачей — 5, канцелярских служащих — 16, студенток — 15, работниц — 22, фармацевток — 2, фельдшериц — 2, домашних работниц — 3, всего 29,2%. по отношению к общему количеству занятых службой женщин. Таким образом у женщин, занятых службой, процент недостаточности лактации немногим превышает таковой у женщин, занятых домашним хозяйством.

Помимо всех этих случаев под наблюдением в консультации находилось 99 (17,2%) младенцев в возрасте от нескольких недель до 4 мес., где наблюдение было неполным, и мы не знали, сможет-ли мать провести их до полугода на одной груди, или придется ввести прикорм.

О влиянии питания матери на количество и качество грудного молока существуют различные мнения: некоторые авторы (О. Heubner, F. Göppert, L. Langstein) указывают на то, что кормящая женщина, продуцирующая около литра и больше молока, должна сверх пищи, необходимой для правильного собственного обмена, получать еще 1 — 1¹/₂ литра коровьего молока в качестве материала для продукции собственного молока; в то же время некоторые педиатры (M. Thiemich,. М. Маслов и др.) предостерегают от какого-либо особого режима, ведущего к откармливанию кормящей женщины. Существуют указания (L. Langstein и I. Meyer), что жиры пищи матери не претерпевают изменений в организме и переходят в молоко. Некоторые младенцы с нейроартритическим и экссудативным диатезами реагируют обострением проявлений болезни на повышенное количество того или иного компонента пищи в зависимости от их конституциональной дисгармонии (Plantengа). Таким образом количество молока, выпиваемого матерью, может оказаться небезразличным для младенца. Для того, чтобы выяснить количество молока в диэтетике кормящей женщины, нами было опрошено 112 матерей. Из них выпивали по 2—3 стакана ежедневно 59, по 2—3 бутылки — 28, по 1—2 четверти — 4, вовсе не пили молока — 21. При этом матери, выпивавшие большое количество молока, отмечали, что они теряли аппетит и не ели остальной пищи, в результате чего у них получилось недостаточное и одностороннее питание. Из женщин, не пивших молока, 15 не любили его и 6 не имели возможности его покупать.

В отношении питания кормящих женщин приходилось также сталкиваться с таким фактом; 5 женщин заявили, что они избегают есть все кислое и соленое, чтобы не вызвать расстройства пищеварения у младенца, причем в особенности это ограничение соблюдалось в отношении фруктов и овощей. Это заявление матерей тем более интересно, что значение витаминов, находящихся в овощах и фруктах и передающихся, по всей вероятности, с молоком матери, для грудного младенца очень велико. Для животных доказан переход витаминов А В и С с кормом в молоко, причем вид корма в этом отношении имеет большое значение, ибо замечено, что в период кормления животного зелеными травами витаминов в молоке больше, чем при кормлении сеном.

Вообще вопрос о витаминах женского молока находится в стадии разработки. Meyer и Nassau нашли, что морские свинки, вскармливаемые женским молоком и овсом, страдали от недостатка белковых субстанций, и, если им прибавлялся к пище белок в виде плазмона, то у них не развивалось никаких проявлений скорбута, т. е. эти авторы нашли, что в женском молоке содержится достаточное количество витамина С. В то же время A. Frank получил у морских свинок, вскармливаемых женским молоком, скорбут в то время, как у младенцев, вскармливаемых тем же женским молоком, явлений этой болезни не наблюдалось. Отсюда он делает вывод о непригодности морских свинок для определения витамина С женского молока. Приходится предположить, или что витамин С находится в женском молоке в достаточном количестве, или что потребность в витаминах у грудного младенца первых месяцев не так велика, как впоследствии, ибо случаи скорбута у младенцев, вскармливаемых грудью, чрезвычайно редки. М. Маслов указывает, что диэта матери, богатая витаминами, повышает количество и качество молока. Во всяком случае по аналогии с животными мы должны думать, что витамины молока матери находятся в большой зависимости от витаминов, содержащихся в ее пище.

Для того, чтобы выяснить, сколько кормящих женщин получают в пище витамины главным образом с овощами и фруктами, нами было опрошено 112 женщин, причем оказалось, что получали витамины в указанном виде 44 (39,3%), не получали 68 (60,7%). Таким образом большинство кормящих женщин витаминов овощей и фруктов не получает.

Для того, далее, чтобы выяснить влияние витаминов пищи матери на молоко и вместе с тем — на общее состояние младенцев, мы вычислили средний вес младенцев, матери которых получали и не получали в пищу фрукты и овощи; оказалось, что средний вес младенцев, если матери их получали витамины, в возрасте ¹/₂ мес. равнялся 3650,0, в возрасте 1 мес.—3950,0, 1 ¹/₂ мес. —3971,0, 2 мес.— 4766,0, 2 ¹/₂ мес.—5158,0, 3 мес.—5420,0, 3 ¹/₂ мес.—5460,0, 4 мес. - 6124,0, 4 ¹/₂ мес. — 6380,0, 5 мес.—7466,0, 5 ¹/₂ мес.—7660,0, 6 мес.—7400,0. Если же матери не получали витаминов, то средний вес младенцев в возрасте ¹/₂ мес. равнялся 3410,0, в возрасте 1 мес.—3645,0, 1 ¹/₂ мес.—3611,0, 2 мес. —4660,0, 2 ¹/₂ мес.—4562.0, 3 мес.—5151,0, 3 ¹/₂ мес.—5302,0, 4 мес.—5750,0, 4 ¹/₂ мес.—6266,0, 5 мес.—6742.0, 5 ¹/₂ мес.—7320,0, 6 мес - 7342,0. Таким образом во всех возрастах мы получили средний вес больший у младенцев, матери которых получали в пищу витамины. Отсюда даже из того небольшого числа случаев, которыми мы воспользовались, мы можем вывести заключение о тесной зависимости между питанием матери и физическим развитием грудного младенца.

На основании полученных нами данных мы можем сделать следующие выводы: 1) большинство женщин - матерей, посещавших консультацию, были в возрасте от 19 до 32 лет; 2) 91% матерей оказались здоровыми; 3)58,3% женщин занимались домашним хозяйством и 41,7% работали вне дома; 4) 44,6% матерей проводили своих детей на естественном вскармливании и только 1,2% - на искусственном, остальные на allaitement mixte; 5) 70,9% женщин вынуждены прикармливать младенца ранее полу года из-за недостатка молока, и только 15,0% к этому вынуждает служба; 6) % женщин с недостаточной лактацией среди занятых службой превышает только на 5% % таковых, работающих дома; 7) коровье молоко не является существенной частью пищи кормящей женщины; 8) 60,7% кормящих женщин не употребляют в пищу овощей и фруктов—источников витаминов; 9) средний вес ребенка, мать которого употребляет в пищу витамины, выше такового же у ребенка, мать которого витаминов не получает.

Об авторах

Е. Кливанская-Кроль

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы