Morbidity dynamics of type 1 diabetes mellitus in different administrative territorial units of Azerbaijan Republic in 2012-2016

Full Text

Сахарный диабет 1-го типа (СД1) по сравнению с сахарным диабетом 2-го типа меньше распространён, но его социальные (ин­валидизация и преждевременная смерть) и медицинские последствия по-прежнему остаются тяжёлым [1–7]. Тяжесть этого заболевания в первую очередь обусловлена его ранним дебютом. Заболеваемость СД1, особенно её динамика, в регионах Азербайджана не изучена.

Цель исследования — оценить динамику заболеваемости населения СД1 в различных административно-территориальных образованиях Азербайджанской Республики в 2012–2016 гг.

В работе использованы материалы официальной статистики по учёту СД1 за 2012–2016 гг. Единицей статистического наблюдения был случай СД1, впервые выявленный в календарном году. Наблюдение было ретроспективным и сплошным.

Для каждого административно-территориального образования (АТО) Азербайджанской Республики [Нахичеванская Автономная Республика (АР), города и районы республиканского подчинения] на основе данных о численности больных СД1 и населения были рассчитаны уровень заболеваемости на 100 тыс. среднегодового населения и средняя ошибка по календарным годам. Кроме того, были установлены среднее годовое количество впервые выявленных больных СД1 и средняя численность населения в год, что дало возможность определить средний 5-летний уровень заболеваемости СД.

Межрегиональное различие уровня заболеваемости оценивали путём парного сравнения показателей АТО с использованием критерия t Стьюдента–Фишера [8]. Достоверность изменения уровня заболеваемости по календарным годам также определена парным сравнением показателей по годам. Основной тренд динамики уровня заболеваемости СД1 оценивали методом наименьших квадратов с применением программы Excel. Проверяли все возможные варианты (экспоненциальная, логарифмическая, полиноминальная, степенная, линейная фильтрация) аппроксимации линии тренда. Для описания основного тренда было отобрано уравнение регрессии с максимальной величиной достоверности аппроксимации — коэффициента детерминации (R2).

Данные о динамике заболеваемости СД1 в Азербайджанской Республике и её АТО приведены в табл. 1.

Таблица 1. Динамика заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа в различных административно-территориальных ­образованиях Азербайджанской Республики (на 100 тыс. населения) в 2012–2016 гг.

Примечание: Y — уровень заболеваемости; х — порядковый номер годов.

В начале наблюдения (2012 г.) уровень заболеваемости населения Азербайджанской Республики СД1 составлял 54,5±0,76 на 100 тыс. В различных АТО данный показатель колебался в интервале от 2,0±1,41 до 294,8±12,0 на 100 тыс. Соотношение наибольшей и наименьшей величины уровня заболеваемости СД1 составляло 147,4, что свидетельствует о значимой глубине межрегионального различия по уровню заболеваемости. Сравнительно низкий уровень заболеваемости СД1 отмечен в городе Мингечауре (2,0±1,41), районах Масаллы (6,1±1,7), Джалилабад (5,8±1,68), ­Имишли (5,7±2,17), Шеки (4,5±2,17), Гусар (2,2±1,52) и Абшерон (5,0±1,57 на 100 тыс.). Наиболее высокий уровень заболеваемости СД1 в 2012 г. зарегистрирован в Шамкире (294,8±12,0), Хачмазе (278,7±12,82), Сабирабаде (236,6±11,9 на 100 тыс.).

Изменение уровня заболеваемости населения СД1 в Азербайджанской Республике было значимое в 2013 г. (37,7±0,76 при уровне в 2012 г. 54,5±0,76 на 100 тыс.), 2015 г. (24,6±0,51 при уровне в 2014 г. 36,9±0,65 на 100 тыс.) и 2016 г. (15,6±0,41 на 100 тыс.). Основной тренд изменения — линейное уменьшение уровня заболеваемости, которое хорошо описывается уравнением регрессии (Y=–9,078х+61,1; R2=0,95).

В г. Баку уровень заболеваемости СД1 в 2012 г. был в 2 раза меньше (26,8±1,12 на 100 тыс.; р <0,01) общего республиканского показателя. В 2013 г. заболеваемость населения в Баку увеличилась (38,0±1,33 на 100 тыс.), и на фоне уменьшения уровня заболеваемости СД1 в республиканском масштабе (37,7±0,63 на 100 тыс.) исчезло различие между ними.

В Баку уровень заболеваемости СД1 был стабилен в 2013, 2014 и 2015 гг., а в 2016 г. уменьшился более чем в 3 раза (9,5±0,66 на 100 тыс.). Средний 5-летний уровень заболеваемости населения СД1 в Баку (30,0±1,16 на 100 тыс.) существенно отличался от такового в общереспубликанском масштабе (33,2±0,56 на 100 тыс.), хотя размер атрибутивного риска невелик (3,2 на 100 тыс.). Уравнение регрессии, описывающее тренд уровня заболеваемости СД1 в г. Баку, сравнительно с меньшей точностью: Y=–5,8542х2+31,828х–0,60 (R2=0,89).

В г. Гяндже уровень заболеваемости населения СД1 в 2012 г. был более чем в 2 раза больше, чем в Баку, и существенно превышал соответствующий показатель в республиканском масштабе. В 2013 г. показатель в Баку уменьшился более чем в 10 раз (4,9±1,23 на 100 тыс.), а в 2014 г. увеличился более чем в 20 раз (117,2±6,0 на 100 тыс.). В целом для г. Гянджи характерна более выраженная изменчивость уровня заболеваемости СД1, его средняя 5-летняя величина (56,3±4,14 на 100 тыс.) была существенно больше, чем в г. Баку и республике в целом. Основной тренд динамики заболеваемости СД1 в Гяндже описывается уравнением регрессии с максимально высокой точностью: Y=26,031х4–319,88х3+1354,4х2–2273,9х+1277,7 (R2=1,0).

В 2012 г. в Сумгаите уровень заболеваемости населения СД1 был существенно меньше (47,7±3,80 на 100 тыс.), чем в Гяндже и республике в целом, но был значительно больше, чем в Баку. Уровень показателя по сравнению с предыдущим годом уменьшался в 2013 г. (30,1±3,0 на 100 тыс.), 2015 г. (30,0±3,01 на 100 тыс.) и 2016 г. (21,6±2,56 на 100 тыс.), а увеличение показателя зарегистрировано в 2014 г. (42,1±1,23 на 100 тыс.).

Средняя 5-летняя величина показателя в Сумгаите (34,1±3,20 на 100 тыс.) существенно не отличалась от таковой в общереспубликанском масштабе и г. Баку, но значительно была меньше, чем в г. Гяндже. Основной тренд динамики уровня заболеваемости населения СД1 в Сумгаите описывается уравнением регрессии высокой точности: Y=3,3842х4–42,777х3+186,86х2–329,5х+229,73 (R2=1,0).

В Мингечауре заболеваемость населения СД1 в 2012 г. была на минимальном уровне (2,0±1,41 на 100 тыс.), в течение 2013, 2014 и 2015 гг. произошло многократное её увеличение по сравнению с 2012 г., в 2016 г. показатель составлял 67,9±8,21 на 100 тыс. Основной тренд изменения уровня заболеваемости СД1 хорошо прослеживается при сглаживании линии динамики, полиноминальное уравнение аппроксимации даёт точное описание: Y=–23,61х4+261,96х3–98,6х2+1495,6х–745,86 (R2=1,0). Уровень среднего 5-летнего показателя СД1 в Мингечауре составляет 59,1±7,62 на 100 тыс., существенно не отличается от такового в Гяндже (56,3±4,14 на 100 тыс.), но значительно (р <0,01) превышает его в Баку (30,0±1,16 на 100 тыс.) и Сумгаите (34,1±3,20 на 100 тыс.).

Ширван отличается от остальных городов республиканского подчинения высоким уровнем заболеваемости населения СД1, который был особенно выражен в 2012 г. (81,9±10,0 на 100 тыс.) и 2013 г. (128,4±12,5 на 100 тыс.). Основной тренд изменения уровня заболеваемости — тенденция роста, которая хорошо описывается уравнением регрессии: Y=–15,045х2+91,449х+4,1276 (R2=0,88). Уровень средней 5-летней заболеваемости населения СД1 в Ширване (112,4±11,63 на 100 тыс.) практически в 4 раза выше общереспубликанского показателя, статистически значимо превышает таковой в Баку, Сумгаите и Мингечауре.

В 2012 г. уровень заболеваемости населения СД1 в Нахичеванской АР был существенно меньше общереспубликанского показателя (32,2±2,71 на 100 тыс.). В 2013 г. уровень заболеваемости уменьшился до 7,4±1,29 на 100 тыс. и в последующие годы существенно не изменялся. Основной тренд динамики уровня заболеваемости — тенденция уменьшения, которая хорошо описывается полиноминальным уравнением регрессии: Y=3,746х2–27,498х+53,525 (R2=0,88). Средний 5-летний уровень ­заболеваемости населения СД1 в Нахичеванской АР (12,1±1,66 на 100 тыс.) существенно меньше такового в Баку, Сумгаите, Гяндже и Ширване.

Крупные южные районы республиканского подчинения Джалилабад, Ленкорань и Масаллы друг от друга существенно не отличаются по величине 5-летнего уровня заболеваемости населения СД1 (соответственно 14,5±2,63; 18,8±2,91 и 12,9±2,44 на 100 тыс.; р >0,05). В Ленкорани уровень этого показателя существенно больше, чем в Нахичеванской АР, и значительно меньше, чем в городах республиканского подчинения. Ежегодные уровни заболеваемости населения СД1 в Ленкорани, Масаллах и Джалилабаде друг от друга отличаются существенно. В 2012 г. показатель выше в Ленкорани, в 2013 г. — в Масаллах, в 2014 г. — в Джалилабаде. В 2015 и 2016 гг., а также суммарно за 2012–2016 гг. уровень заболеваемости в этих трёх соседних районах сравним (р >0,05) и более чем в 2 раза меньше уровня общереспубликанского показателя.

Крупные районы Аранского региона страны — Сабирабад, Кюрдамир и Имишли — друг от друга, а также от районов южного региона отличаются более выражено, средний 5-летний уровень заболеваемости населения СД1 наибольший в Сабирабаде (75,0±6,68 на 100 тыс.), наименьший — в Имишли (4,7±1,94 на 100 тыс.), Кюрдамир занимает промежуточное место (54,1±6,96 на 100 тыс.). Ежегодные показатели заболеваемости в этих районах также друг от друга отличаются существенно (р <0,01). Причём наибольшая величина показателя в 2014 г. была в Кюрдамире, а в 2012 и 2013 гг. — в Сабирабаде. В 2014 и 2015 гг. уровень заболеваемости населения СД1 в отмеченных трёх районах Аранского региона практически одинаков. В Имишлинском районе ежегодные показатели заболеваемости друг от друга существенно не отличаются (р >0,05), для ежегодных показателей Сабирабада характерна тенденция уменьшения уровня заболеваемости, а для Кюрдамира — рост заболеваемости в интервале 2012–2014 гг.

В районах западного Гянджа-Газахского региона Азербайджана (Шамкир, Товуз и Газах) уровень ежегодных показателей заболеваемости населения СД1 колеблется в широком интервале (от 1,2±0,84 до 294,8±12,0 на 100 тыс.). Между этими районами статистически значимое различие (р <0,05) отмечено в 2012 г. (294,8±12,0 в Шамкире, 30,1±4,25 в Товузе, 55,0±7,7 на 100 тыс. в Газахе), в 2013 г. (соответственно 117,2±7,5; 9,0±2,32 и 3,2±1,86 на 100 тыс.), в 2014 г. (соответственно 126,1±7,86; 10,0±2,46 и 23,5±5,0 на 100 тыс.) и 2015 г. (соответственно 114,1±7,47; 1,2±0,84 и 6,4±2,62 на 100 тыс.). Основной тренд динамики уровня заболеваемости СД1 в этих районах — тенденция снижения, описываемая уравнениями регрессии, точность аппроксимации для которых колеблется в интервале 0,65–0,90. Межрайонное различие подтверждается также при сравнении средних 5-летних уровней заболеваемости населения СД1 (133,2±8,0 в Шамкире, 10,5±2,4 в Товузе и 17,7±4,34 на 100 тыс. в Газахе).

В 2012 г. уровни заболеваемости населения СД1 в районах северо-западного Шеки-Закатальского региона Азербайджана друг от друга существенно отличаются (4,5±1,57 в Шеки, 98,8±8,94 в Закатала и 18,1±4,39 на 100 тыс. в Балакане). Для Шекинского района характерна стабильность заболеваемости за 2012–2016 гг. на существенно низком уровне — ≤6,6±1,92 на 100 тыс. Для Закатальского района характерна более выраженная изменчивость ежегодных уровней заболеваемости СД1 с трендом уменьшения в динамике. В Балаканском районе ежегодные показатели заболеваемости колеблются в интервале от 18,1±4,39 до 54,8±7,64 на 100 тыс., их основной тренд — тенденция роста. Межрайонное различие существенно также по величине средних 5-летних уровней заболеваемости населения СД1 (4,3±1,54 в Шеки, 60,8±6,97 в Закатале и 34,6±6,03 на 100 тыс. в Балакане).

В 2012 г. в районах северного региона (Губа-Хачмаз) Азербайджана уровень заболеваемости колебался в широком интервале (2,2±1,52 на 100 тыс. в Гусарах и 278,7±12,82 на 100 тыс. в Хачмазе). В Хачмазском районе ежегодные уровни заболеваемости более изменчивы (12,9±2,75 на 100 тыс. в 2015 г. и 278,7±12,82 на 100 тыс. в 2012 г.), и основным трендом динамики является тенденция снижения. В Гусарском районе ежегодные показатели заболеваемости самые низкие в регионе и в динамике стабильные. Для Губинского района также характерна относительная стабильность ежегодного уровня заболеваемости (от 11,1±2,62 до 18,9±3,42 на 100 тыс.; р >0,05). Существенность межрайонного различия подтверждается при сравнении средних 5-летних уровней заболеваемости СД1: 97,8±7,55 в Хачмазе, 15,7±3,09 в Губе и 1,7±1,34 на 100 тыс. в Гусарах.

Районы Абшеронского региона (Гобустан и Абшерон) друг от друга отличаются по уровню заболеваемости населения СД1 за 2012 г. (48,6±10,6 и 5,0±1,57 на 100 тыс.; р <0,01) и 2014 г. (86,4±14,3 и 5,4±1,64 на 100 тыс.) и по ­величине среднего 5-летнего показателя (31,4±8,44 и 6,4±1,77 на 100 тыс.; р <0,05).

И.И. Дедов, М.В. Шестакова и О.К. Викулова [6] приводят данные Российского диабетического регистра, в соответствии с которыми наибольший уровень заболеваемости населения СД1 колеблется в широком интервале (от 0,67 на 100 тыс. в Ингушетии до 13,22 на 100 тыс. в Оренбургской области), хотя величина показателя существенно меньше, чем в Азербайджане (33,2±0,58 на 100 тыс.). В Северо-Кавказском федеральном округе региональное различие по уровню заболеваемости населения СД1, так же как в Азербайджане, выраженное (от 0,67 на 100 тыс. в Ингушетии до 8,1 на 100 тыс. в Адыгее).

В Азербайджане, по нашим данным, заболеваемость населения (15,6–54,5 на 100 тыс.) СД1 по сравнению с Северо-Кавказским округом Российской Федерации (менее 8 на 100 тыс. по данным Российского диабетического регистра) существенно высокая. Обращает на себя внимание резко выраженное региональное различие по уровню заболеваемости СД1, в Азербайджане есть регионы с более высокими показателями заболеваемости населения СД1 (Шамкир — 133,2±8,0 на 100 тыс.). В Азербайджане, особенно в отдельных регионах, изменчивость показателя заболеваемости существенная (15,6–54,5 на 100 тыс. в республике в целом, 4,9–117,2 в Гяндже, 2,0–180,1 в Мингечауре, 8,4–236,3 в Сабирабаде, 2,7–103,9 в Кюрдамире, 19,8–294,8 в Шамкире, 1,6–109,4 в Закатале, 12,9–278,7 на 100 тыс. в Хачмазе). Очевидно, что для Азербайджана прослеживаются некоторые особенности заболеваемости населения СД1:

• резко выраженное межрайонное и межрегиональное различие по уровню заболеваемости;
• резко выраженная изменчивость уровня заболеваемости в одном и том же АТО в течение календарных годов.

Выводы

1. В Азербайджане средний уровень заболеваемости населения сахарным диабетом 1-го типа за 2012–2016 гг. составляет 33,2±0,58 на 100 тыс., есть административно-территориальные образования с низким (60 на 100 тыс. в г. Ширван, районах Сабирабад, Шамкир, Хачмаз) уровнем заболеваемости.

2. Уровень заболеваемости населения сахарным диабетом 1-го типа изменчив в ­календарных годах, соотношения наибольшего и наименьшего ежегодного уровня заболеваемости в Азербайджане (3,5) и в отдельных административно-территориальных образованиях (4,2 в Баку, 23,9 в Гяндже, 90,0 в Мингечауре и др.) отличаются друг от друга.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

I Dzh Alieva

Author for correspondence.
Email: Agayevakamala@mail.ru
Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files