Clinical social characteristics of patients seeking psychotherapeutic care

Full Text

По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах с низким и средним уровнем дохода от 76 до 85%, с высоким уровнем дохода от 35 до 50% пациенты с психическими расстройствами не обращаются за помощью и не получают соответствующего лечения. Кроме того, до 40% пациентов, которые обращаются к врачам общей практики, не нуждаются ни в какой медицинской помощи, кроме психотерапии [1].

От 50 до 70% пациентов, обращающихся за помощью с различными соматическими жалобами в общесоматические поликлиники и стационары, страдают психосоматическими, невротическими, другими психическими расстройствами и не получают должной помощи [2].

В лечении психических и психосоматических расстройств наиболее эффективным видом помощи служит психотерапия. Она существует с древнейших времен как форма помощи одного человека другому, находящемуся в состоянии кризиса или болезни. Роль психотерапии в медицинской практике возрастает в связи с потребностью восстановления у больного не только соматического здоровья, но и достижения им оптимального психологического и социального функционирования, что крайне трудно обеспечить без обращения к возможностям психотерапии [3].

В Европе, а чуть позже и в США уже более 100 лет при психогенных заболеваниях, ­многих психических и соматических расстройствах прибегают к методам практического психоанализа и клинической психотерапии. В России психотерапию проводили преимущественно в виде гипноза, а другие её методы в советский период пресекались по идеологическим соображениям [4].

В последние десятилетия в России происходят значительные изменения в содержании психотерапии и деятельности врача-психотерапевта. В то же время существующие штаты психотерапевтов не соответствуют потребностям городского и сельского, взрослого и детского населения.

Опросы населения в Чувашии показали, что несмотря на существование психотерапевтической службы более 25 лет, бóльшая часть населения плохо осведомлена о психотерапии и оказании психотерапевтической помощи [5, 6]. Многие люди имеют настороженное отношение и стойкое предубеждение к психотерапии, поэтому не склонны обращаться к врачам-психотерапевтам [7].

В то же время далеко не каждый человек ясно представляет себе, чем принципиально отличается психолог от психиатра и психотерапевта [6, 8]. Медицинские сестры также нечётко дифференцируют этих специалистов, имеют лишь поверхностные представления о психотерапии [9]. Врачи общей практики мало знакомы с психологическими и клиническими основами психотерапии [10].

Перспективы дальнейшего внедрения психотерапии в практику здравоохранения зависят от организации психотерапевтического обслуживания населения, позиции специалистов первичного звена здравоохранения по отношению к психотерапии, а также осведомлённости самих потребителей психотерапевтических услуг [8, 11, 12].

Вышеизложенное определяет актуальность изучения социальных оценок оказания психотерапевтической помощи населению и факторов, влияющих на обращаемость за психотерапевтической помощью.

Целью исследования было изучение социальных характеристик пациентов, обратившихся за помощью в Психотерапевтический центр г. Чебоксары, а также психических расстройств и психологических проблем, повлиявших на обращение за психотерапевтической помощью.

Исследованы 160 человек (45 мужчин и 115 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет (средний возраст 34,7±12,3 года) методом сплошной статистической выборки, обратившихся за психотерапевтической помощью в Психотерапевтический центр в течение 2 мес 2014 г. Респонденты младше 18 и старше 70 лет в исследование не включены. Были выделены три сравнительные группы: здоровые люди с психологическими проблемами (n=33), больные с пограничными психическими расстройствами (n=90), пациенты с выраженной психической патологией (n=37).

Изучение социальных характеристик проводили с помощью анкеты, специально разработанной для сбора социально-демографических и этнокультуральных данных в Психотерапевтическом центре г. Чебоксары, которая была апробирована и использована в качестве основного инструмента сбора первичных научных данных в докторской диссертации Е.Л. Николаева [13]. В анкете представлена информация о поле, возрасте, семейном положении, месте жительства, образовании, занятости работой, национальности и языке, который считают родным, об отношении к религии и «порче», а также чем вызвано обращение к специалисту.

Психические расстройства и психологические проблемы, повлиявшие на обращение к психотерапевту, определяли по картам амбулаторных больных. Статистическая обработка осуществлена с помощью описательной статистики (среднее значение — М, стандартное отклонение — SD), χ2-распределения. За уровень достоверности принималось значение p <0,05.

По результатам исследования оказалось, что большинство обратившихся за психотерапевтической помощью были в возрасте от 18 до 30 лет (47,5%) и от 31 до 50 лет (38,7%), реже обращались за помощью (13,8%) люди в возрастной группе 51–70 лет.

Результаты предыдущего нашего опроса населения показали, что женщины изначально предвзято относятся к психотерапевтической помощи и негативно оценивают врача-психотерапевта [6]. Несмотря на это на приёме у психотерапевта женщин оказалось в 2,6 раза больше (71,9%), чем мужчин (~~~~~~~~табл. 1). Обращения женщин в возрасте от 18 до 30 лет составили 40,0%, 31–50 лет — 44,4%, 51–70 лет — 15,6%; мужчин соответственно — 64,4; 26,7 и 8,9% (χ2=7,219; df=2; p=0,027).

 

Таблица 1. Социальная характеристика респондентов

Социальная характеристика	Абс.	%
Пол. Мужской. Женский	45 115	28,1 71,9
Образование. Незаконченное среднее. Среднее. Среднее специальное. Незаконченное высшее. Высшее	3 21 45 23 68	1,9 13,1 28,1 14,4 42,5
Семейное положение. Женатые (замужние). Разведённые и вдовые. Холостые и незамужние	79 27 54	49,4 16,9 33,7
Место жительства. Село. Районный центр. Город	11 8 141	6,9 5,0 88,1
Занятость. Работающие. Не работающие. Учащиеся	123 26 11	76,9 16,2 6,9
Национальность. Русский. Чуваш. Другая национальность	65 90 5	40,6 56,3 3,1
Родной язык. Русский. Чувашский. Оба языка. Другой	87 41 29 3	54,4 25,6 18,1 1,9

 

Среди обратившихся преобладали городские жители (88,1%). По результатам ранее проведённого нами опроса жители села продемонстрировали лучшую осведомлённость о психотерапевтической помощи [6]. Несмотря на это селяне значительно реже обращались за психотерапевтической помощью.

Половина респондентов (49,4%) были женатыми (замужними), треть (33,7%) — ­холостыми (незамужними), 16,9% составили разведённые и вдовые. К психотерапевту чаще обращались холостые мужчины (53,3%), всего один был разведённым, остальные семейными (44,5%). Среди женщин преобладали замужние (51,3%), реже обращались не имеющие семей (26,1%), разведённые и вдовые (22,6%; χ2=15,368; df=2; p <0,001).

По результатам предыдущего нашего исследования пациенты с высшим и незаконченным высшим образованием лучше осведомлены о психотерапии [6]. По уровню образования преимущественно к психотерапевту обращались люди с высшим и незаконченным высшим образованием (56,9%). Среди женщин высшее и незаконченное высшее образование было в 59,1%, среди мужчин — в 51,1% случаев. Преимущественно обращается к психотерапевту работающее население (76,9%), реже обращаются безработные (16,2%).

Психотерапевтическую помощь в Психотерапевтическом центре оказывают на русском языке. Среди обратившихся большинство были чувашами (56,3%), русские составили 40,6%. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что большее число обратившихся (72,5%) считают родным русский язык.

Таким образом, преимущественно к психотерапевту обращается работающее население, люди с высшим и незаконченным высшим образованием в возрасте от 18 до 30 лет. За психотерапевтической помощью чаще обращаются семейные люди, женщины, среди которых немало разведённых и вдовых. Среди мужчин преобладают холостые. В возрастной группе 18–30 лет мужчины обращаются достоверно чаще, чем женщины. Большинство посетителей русский язык считали родным, несмотря на то обстоятельство, что больше половины из них были чувашами.

Результаты предыдущего нашего исследования показали, что всего 23,7% населения представляют, в чём заключается деятельность психотерапевта, 42,4% людей знают, где можно получить психотерапевтическую помощь [6].

Анализ источников получения информации о психотерапевтической помощи показал, что около половины респондентов обратились к психотерапевту самостоятельно (48,1%). Меньшее количество людей (28,1%) обратились по совету друзей и родственников, причём мужчины чаще (40,0%) нуждались в таких советах по сравнению с женщинами (23,5%; χ2=6,210; df=2; p=0,044). Иногда люди получают информацию о психотерапевтической помощи по радио и телевидению, а также ­телефону доверия (по 1,2%). Обращает на себя внимание низкий процент обращений (21,4%) к психотерапевту по направлению врачей общего профиля.

По данным Минюста (2001) в России зарегистрировано около 500 тыс. целителей, экстрасенсов, колдунов и прочих «специалистов», которые берут на себя психотерапевтические функции, что свидетельствует о высокой нуждаемости населения в квалифицированной психотерапевтической помощи. В условиях недостаточного развития психотерапевтической службы интерес к «порче», мистике способствует существованию «альтернативной» психотерапии.

По результатам нашего предыдущего исследования оказалось, что большинство (71,7%) населения считают психотерапию ненаучным методом лечения. От психотерапевтических услуг категорически отказались бы 9,1% населения [1–6]. Результаты исследования показывают, что верят в «порчу» 51,9% респондентов, сомневаются в этом 36,2%, о существовании которой судят по рассказам (48,8%), различным публикациям (21,9%), собственному опыту (21,2%; табл. 2). При этом большинство обратившихся (73,8%) за психотерапевтической помощью оказались верующими, но 61,9% из них считали, что «порча» существует.

 

Таблица 2. Распределение ответов респондентов по отношению к религии

Отношение к религии и порче	Абс.	%
Отношение к религии. Верующий. Неверующий. Не задумывался. Затрудняюсь ответить	118 9 31 2	73,8 5,6 19,4 1,2
Проявления религиозных убеждений. Стараюсь соблюдать религиозные обряды. Верю «в душе». Чаще обращаюсь к религии в критических ситуациях. К религии не обращаюсь никогда. Затруднились с ответом	16 94 34 12 4	10,0 58,8 21,2 7,5 2,5
Вера в порчу. Реально существует. Не существует. Не определился	83 19 58	51,9 11,9 36,2
О существовании порчи судят. По опыту. По рассказам. По публикациям. Затруднились с ответом	34 78 35 13	21,2 48,8 21,9 8,1

 

Таким образом, около половины пациентов обращаются к психотерапевту самостоятельно, реже по рекомендации врача общей практики, друзей и родственников. Мужчины чаще нуждаются в советах родственников и друзей при обращении за психотерапевтической помощью. Большинство обратившихся за психотерапевтической помощью считают себя верующими в Бога людьми, в то же время допускают мысли о возможной «порче».

Почти половина (46,2%) обратившихся не считали себя больными, а к психотерапевту обратились из-за временных трудностей. Абсолютно здоровыми оценивали себя 13,1% человек. Больными считали себя всего 31,3% респондентов. В то же время психотерапевты квалифицировали пограничные психические расстройства в 56,3% случаев, выраженную психическую патологию — в 23,1% случаев, здоровыми признаны 20,6% обратившихся (табл. 3). Так, невротические расстройства были выявлены в 54,1% случаев среди тех, кто не считал себя больными, а лишь имеющим временные трудности, в 17,6% — кто считал себя больным, в 12,9% — кто считал себя неизлечимо и тяжело больным, в 8,2% — кто считал себя психически здоровым.

 

Таблица 3. Распределение обратившихся к психотерапевту пациентов по диагнозу

Диагноз психического расстройства	Рубрика по МКБ-10	Абс.	%
Невротические расстройства. Неврастения. Расстройство адаптации. Соматоформное расстройство. Фобическое тревожное расстройство. Паническое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство	F48.0 F43.2 F45 F40 F41 F42	85 6 61 3 7 6 2	53,1 3,5 38,8 2,3 4,2 3,5 1,2
Шизофрения и бредовые расстройства. Шизотипическое расстройство. Шизофрения. Хронические бредовые расстройства	F21 F20 F22	12 7 4 1	7,5 4,4 2,5 0,6
Аффективные расстройства. Дистимия. Депрессивный эпизод	F34.1 F32	9 5 4	5,6 3,1 2,5
Органические психические расстройства. Психическое расстройство вследствие дисфункции головного мозга. Расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга	F06 F07	16 13 3	10,0 8,1 1,9
Расстройства приема пищи (нервная булимия)	F50.2	2	1,3
Расстройства сна неорганической природы	F51.0	1	0,6
Расстройства личности	F60	2	1,3
Здоровые	Z	33	20,6

Примечание: МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

 

Диагнозы невротических расстройств по МКБ-10 были выставлены в 53,1% случаев, шизотипическое расстройство — у 4,4% больных, шизофрения — у 2,5%, хронические бредовые расстройства — у 0,6% больных. Аффективные расстройства составили 5,6%, органические психические расстройства — 10,0% случаев.

Среди тех, кого направил врач, практически все имели психическое расстройство, лишь 5,9% были признаны психически здоровыми, а среди тех, кому посоветовали обратиться к психотерапевту родственники, оказался большой процент (16,3%) больных шизофренией и шизотипическим расстройством.

Источники получения информации в группах здоровых (с психологическими проблемами), пограничными психическими расстройствами и выраженной психической патологией различаются при сравнении. Здоровые люди (с психологическими проблемами) чаще (50,0%) самостоятельно принимают решение обратиться к психотерапевту. Пациенты с психическими расстройствами часто приходят к психотерапевту по совету родственников, друзей, знакомых (25,2%) или по рекомендации врача общесоматической
сети (28,3%).

Таким образом, представления о болезни и здоровье у пациентов и врачей часто не совпадают. При обращении к психотерапевту больными себя считали около трети респондентов, в то же время психотерапевтами признана здоровыми лишь пятая часть респондентов, которые обратились для решения психологических проблем. Пациенты с психологическими проблемами самостоятельно принимают решение обратиться к психотерапевту, а больные психическими расстройствами обращаются после рекомендации родственников, друзей или врачей общесоматической сети.

Выводы

1. Пациенты, обратившиеся к психотерапевту, имеют различия по социальным характеристикам: полу, семейному положению, возрасту, уровню образования, месту жительства, вероисповеданию, занятости работой, национальности и родному языку.

2. При наличии психических расстройств многие из обратившихся за психотерапевтической помощью не склонны считать себя ­больными.

3. В большинстве случаев психотерапевты квалифицировали состояние как пограничное психическое расстройство.

4. Приблизительно одинаковое количество обращений связано с психологическими проблемами людей, признанных здоровыми, и с выраженной психической патологией.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

F F Gatin

Kazan State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: pmp_chgu@mail.ru
Kazan, Russia

F V Orlov

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov

Email: pmp_chgu@mail.ru
Cheboksary, Russia

I N Alexeeva

Chuvash State University named after I.N. Ulyanov

Email: pmp_chgu@mail.ru
Cheboksary, Russia

References

Supplementary files