State of health of children in Russia, priorities of its preservation and improving

Full Text

Будучи Федеральным государственным автономным учреждением, в 2017 г. Научный центр здоровья детей Минздрава Российской Федерации (РФ) получил статус Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей. Это кардинально изменяет содержание, его цели и задачи. К роли флагмана отечественной педиатрической науки прибавились дополнительная ответственность и неформальное лидерство в организационно-методическом и консультативном сопровождении профилактической и лечебной помощи детскому населению страны. В число приоритетных задач Национального центра входят мониторинг здоровья детей и подростков с установлением происходящих и намечающихся тенденций в его состоянии и разработкой предложений и мер по его сохранению и укреплению.

Состояние здоровья детского населения характеризуют демографическая статика и динамика населения, физическое развитие, уровень и структура заболеваемости, инвалидности и смертности, а также распространённость факторов, сопряжённых с риском для здоровья [1]. В настоящее время динамику этих показателей нельзя определить как однозначную. Какие-то из них продолжают ухудшаться, некоторые стабилизировались, а по некоторым позициям отмечена положительная динамика [1, 2].

Цель настоящего исследования — проанализировать основные тенденции в состоянии здоровья детей РФ за 2011–2016 гг. и представить приоритеты в деле его сбережения.

Использованы следующие основные источники статистических данных:

• сайт Федеральной службы государственной статистики (Росстат) [3];
• сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ: «Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» и «Социально значимые заболевания населения России»;
• анализ младенческой смертности и смертности до 5 лет осуществлён на основании данных официальной статистики с использованием базы Федеральной службы государственной статистики и базы Всемирного банка [4].

С начала 2000-х годов численность детского населения в РФ снижалась значительными темпами и к 2010 г. достигла своего минимума — 2670 тыс. человек (снижение на 15%). Рост данного показателя в последующие годы был заметным, однако к 2016 г. численность оказалась ниже исходного уровня. Динамика численности детского населения различных возрастных групп имела разнонаправленный характер: увеличилось число детей в возрасте 0–4 и 5–9 лет, сократилось — в возрасте 10–14 и 15–17 лет.

Данная динамика в первую очередь обусловлена уровнем рождаемости. Её самый низкий показатель был зарегистрирован в 2000 г. (8,7 на 1000 населения). Затем начался интенсивный рост (до 13,3 на 1000 населения в 2012 г.), после которого наступила стагнация процесса и некоторое снижение до 12,9 на 1000 населения в 2016 г. Прогноз уровня рождаемости в третьем десятилетии XXI века не вселяет оптимизма [1, 5, 6]. Следовательно, борьба за жизнь и здоровье каждого ребёнка, формирование тренда на создание многодетной семьи — приоритет на долгие годы.

Говоря о физическом развитии детского населения, отметим только одну проблему — превышение массы тела по сравнению с нормой у значительного количества российских детей (рис. 1). И рецепт здесь один — всеобъемлющее, всеохватывающее физическое воспитание и рациональное питание [7, 8].

Рис. 1. Доля детей в возрасте 5–19 лет с избытком массы тела, Российская Федерация, по данным Всемирной организации здравоохранения [9] (%)

Анализ заболеваемости детского населения начнём с младенческого возраста. Её уровень в 2011–2015 гг. характеризовался поступательным снижением на 7,6%, однако в 2016 г. он вернулся к исходному (рис. 2). Наибольшую тревогу вызывает значительное увеличение в 2016 г. числа травм, отравлений и других последствий внешних причин (на 57,5%). Ответ на вопрос, является ли эта закономерность результатом ухудшения качества жизни населения, требует дальнейшего исследования.

Рис. 2. Динамика общей заболеваемости детей на первом году жизни, Российская Федерация

По данным официальной статистики, происходит снижение первичной заболеваемости детей в возрасте до 14 лет включительно (табл. 1). Так, за период 2011–2016 гг. она сократилась на 5,3%, несмотря на некоторый подъём заболеваемости в 2016 г. Такой же тренд отмечен динамике общей заболеваемости.

Таблица 1. Первичная и общая заболеваемость детей в возрасте 0–14 лет в Российской Федерации (на 100 тыс. ­населения соответствующего возраста)

Примечание: МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

Однако в связи с особенностями накопления груза хронических болезней структура общей заболеваемости детей несколько отличалась от структуры первичной заболеваемости (табл. 2). Если на первом месте в эти годы, как всегда, находились болезни органов дыхания, то на втором вместо травм и отравлений — болезни органов пищеварения (6,2 и 5,8%), на третьем вместо болезней кожи и подкожной клетчатки — болезни глаза и его придаточного аппарата (4,9 и 5,5%).

Таблица 2. Первичная и общая заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет в Российской Федерации (на 100 тыс. ­населения соответствующего возраста)

Примечание: МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.

В отношении общей заболеваемости подростков в 2011–2016 гг. в целом зарегистрированы стагнация показателей и рост по следующим классам: новообразования (на 31,9%), болезни крови и кроветворных органов (на 11,7%), эндокринной системы (на 17,9%), глаза и придаточного аппарата (на 12%), врождённые аномалии (на 9,8%), травмы и отравления (на 9,4%). В структуре общей заболеваемости произошли более существенные изменения. На первом месте — те же болезни органов дыхания, а второе и третье места поменяли между собой болезни глаза и его придаточного аппарата (8,6 и 9,6%) и болезни органов пищеварения (8,8 и 8,2%).

Несмотря на положительные тренды не сходит с повестки дня педиатрической службы социально обусловленная патология (табл. 3).

Таблица 3. Заболеваемость детского населения социально значимой патологией в Российской Федерации (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

В 2008 г. зарегистрирована высокая заболеваемость детского населения всеми формами туберкулёза, сифилисом, гонококковой инфекцией, уровень которой определялся заболеваемостью детей подросткового возраста 15–17 лет. В последующие годы происходило снижение количества случаев данных инфекций. Однако динамика туберкулёза имела низкие темпы, а сифилис и гонококковая инфекция сократились в несколько раз, в основном за счёт подростковой группы населения.

Заболеваемость синдромом зависимости от алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ детского населения также определялась возрастной группой 15–17 лет и значительно снизилась к 2016 г.

Ежегодно среди детей регистрируют до тысячи новых случаев инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Данный показатель колеблется от 3,7 в 2011 г. до 4,9 в 2009 г. на 100 тыс. населения. Вместе с этим идёт увеличение количества детей с ВИЧ-инфекцией. Так, если в 2011 г. на учёте находились 4945 детей в возрасте 0–17 лет, то в 2015 г. — почти в 2 раза больше (9532 человек).

Распределение по группам здоровья представляет собой своего рода интегрированную оценку состояния здоровья детского населения. В 2014 г. I группа здоровья была зарегистрирована у трети детей (32,7% случаев), II группа — у 52,9%, 12,8% детей имели хронические заболевания, у 1,2% была инвалидность.

Установлены значительные колебания численности здоровых детей по субъектам РФ — от 8,5% в г. Санкт-Петербурге до 67,5% в Республике Саха (Якутия), детей с функциональными расстройствами — от 27,9% в Московской области до 72% в Республике Алтай, с хронической патологией — от 3,4% в Республике Тыва до 31,2% в Чукотском автономном округе. Итоги диспансеризации демонстрируют аналогичную ситуацию. С высокой вероятностью эти значительные колебания по субъектам Федерации определяется качеством и доступностью медицинской помощи на местах.

Итак, ведущие причины детской заболеваемости — болезни органов дыхания, пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы, травмы и отравления. Рост заболеваемости детского населения РФ, характерный для прошлых двух десятилетий, прекратился. Для последних годов (2011–2016) характерна стабилизация (хотя, к сожалению, и на высоком уровне) болезней, по поводу которых дети и подростки обращаются за медицинской помощью. Следовательно, внимание нужно обратить на классы болезней, которые сохраняют тенденцию к росту (новообразования, эндокринная и офтальмологическая патология, травмы), а также на заболевания, ведущие к детской инвалидности и смертности (перинатальная патология, внешние причины) или заметному ухудшению качества жизни ребёнка (болезни костно-­мышечной системы и пищеварения).

Следует также помнить и учитывать, что реальный уровень заболеваемости в 1,5–2 раза выше, чем по данным официальной статистики. По этой причине в силе остаётся неоднократно высказанное нами предложение о необходимости проведения углублённого выборочного мониторинга заболеваемости (1 раз в 5–10 лет в 10–15 субъектах РФ) с использованием современных информационных технологий [1].

Приоритетные направления по снижению заболеваемости, сохранению и укреплению здоровья подрастающего поколения чётко определены в Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 гг.: формирование у семьи и детей потребности в здоровом образе жизни, всеобщая ранняя профилактика заболеваемости, внедрение здоровьесберегающих технологий во все сферы жизни ребёнка [8, 10].

Инвалидность детского населения в 2011–2016 гг. характеризуют следующие медико-статистические закономерности. Её распространённость стабильно имеет уровень 189–193, а впервые установленной инвалидности — 25–27 на 10 тыс. детского населения.

В структуре причин детской инвалидности также стабильно (по 18–25%) занимают первые места психические расстройства, болезни нервной системы, врождённые аномалии развития, инфекционно-соматические заболевания (рис. 3). Острой проблемой остаётся недоучёт детской инвалидности, её уровень менее 2% не отвечает научно обоснованным европейским стандартам (2,5–3%) [11].

Рис. 3. Структура причин общей инвалидности детей в возрасте 0–17 лет в Российской Федерации, 2016 г. (%)

Особо хочется выделить следующее, крайне актуальное, с нашей точки зрения, положение. Среди показателей здоровья населения общепризнанным критерием его социального благополучия считают смертность детского населения (прежде всего, младенческую). И мы хорошо знаем всю социальную и гуманистическую важность сохранения жизни детей. Однако вместе с тем, если в настоящее время в нашей стране в течение года умирают около 20 тыс. детей, то детей-инвалидов регистрируют более 600 тыс. Вот почему наряду с сохранением жизни детей таким же приоритетом социальной политики государства должны стать профилактика детской инвалидности и эффективная социальная и медицинская реабилитация детей с ограниченными возможностями здоровья.

Таким образом, в начале нового тысячелетия проблема детской инвалидности в РФ приобрела поистине общенациональный характер, требует постоянного целенаправленного государственного и общественного вмешательства. В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 гг. в качестве основных задач по направлению «Равные возможности для детей, нуждающихся в особой заботе государства» установлены следующие:

• создание системы ранней профилактики инвалидности у детей;
• всесторонняя поддержка семей, воспитывающих детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья;
• создание современной комплексной инфраструктуры реабилитационно-образовательной помощи детям-инвалидам и детям с ограниченными возможностями здоровья, внедрение таких детей в среду обычных сверстников, обеспечение их нормального жизне­устройства в будущей взрослой жизни.

Учитывая причины формирования инвалидности и её структуру по обусловившему заболеванию, при разработке стратегических направлений в решении проблем детской инвалидности в вопросах её профилактики следует отдавать приоритет:

• развитию служб планирования деторождения, совершенствованию антенатальной и перинатальной помощи;
• профилактической работе со здоровыми детьми, имеющими отклонения в развитии;
• развитию медико-генетической службы;
• внедрению скринирующих программ на разные виды патологии в тех возрастных периодах, которые являются критическими для развития той или иной патологии;
• укреплению системы медицинской помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями и имеющим нарушения здоровья и ограничения возможностей, но не являющимся официально признанными инвалидами.

Несмотря на впечатляющие успехи в деле снижения смертности детского населения, задача по сбережению жизни детей в РФ сохраняет свою актуальность [2].

За период 2011–2016 гг. произошло снижение смертности детей во все её возрастные периоды: всего детского населения — на 22,9%, ­младенцев — на 18,9%, в первые 5 лет жизни — на 14,9%, в возрасте 0–14 лет — на 23,8%, подростков — на 20,3%. Доля умерших детей и подростков в общем числе смертей в РФ снижается: в 2000 г. она составляла 4,0%, в 2016 г. — 1,1%.

При этом отметим следующие особенности. Во-первых, младенческая смертность снизилась в одинаковой мере за счёт неонатальной и постнеонатальной составляющих. Во-вторых, если снижение уровня смертности детей в возрасте 15–17 лет имело равномерный характер, то в возрастной группе 0–14 лет отмечен подъём данного показателя в 2012–2013 гг., связанный с переходом на новые критерии регистрации рождений. В-третьих, показатель младенческой смертности, равный 5,5 на 1000 населения в 2017 г. (январь-декабрь), констатирует важнейший факт в истории российской системы охраны здоровья детей: преодолен многовековой тренд значимой разницы между уровнями смертности младенцев в РФ и экономически развитых странах. В-четвёртых, пока несколько выше (на 0,2–0,3%) в нашей стране, чем в Европе, смертность детей в первые 5 лет жизни и подростковом возрасте. В-пятых, возрастает роль социального фактора — начиная со 2-го года жизни доминируют внешние причины.

К основным проблемам младенческой и детской смертности следует отнести:

• выхаживание новорождённых — необходимо совершенствование и повышение доступности неонатальной помощи во всех регионах;
• высокий уровень смертности детей в возрасте 1–14 лет от злокачественных новообразований;
• рост гибели подростков от болезней системы кровообращения, под маской которых возможны случаи смерти, обусловленные наркоманией;
• высокий уровень смертности детского населения от дорожно-транспортных происшествий и подростков от самоубийств;
• остаётся проблемой недоучёт младенческой смертности.

Проведённый анализ медико-статистических закономерностей и причин смертности российских детей позволяет привлечь внимание к следующим четырём положениям, реализация которых будет обеспечивать дальнейшее снижение младенческой и детской смертности.

Первое. Востребован и требует дальнейшего научного сопровождения региональный подход в реализации мер по снижению смертности детского населения.

Второе. Резерв снижения детской смертности и инвалидности — проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение генетического груза популяции, то есть пренатальной и преимплантационной диагностики. Целесообразно проведение более широкого скрининга на врождённые и наследственные болезни обмена в неонатальном периоде, в частности на наиболее распространённые нозологические формы редких болезней, при которых применяют патогенетическую терапию.

Третье. Сохраняется высокая потребность в развитии специализированной и реабилитационной медицинской помощи для детей. Не в полной мере обеспечены качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями, не создана система оказания медицинской помощи детям с аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступна нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь, требует серьёзной модернизации психиатрическая, наркологическая и фтизиатрическая помощь.

Четвёртое. Совершенствование системы медицинского обеспечения детского населения должно осуществляться по пути не только повышения эффективности и качества лечебно-диагностической помощи, но и интенсивного развития помощи медико-социальной. В Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 гг. прямо (специально) указано на необходимость разработки и внедрения эффективных современных технологий медико-социального сопровождения детей и подростков.

В заключение представим ведущие, по нашему убеждению, приоритеты в деле сохранения и укрепления здоровья детей.

1. Утверждение «Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации» и принятие закона «Об охране здоровья детей».

2. Создание инновационной системы профилактической педиатрии.

3. Организация медико-социального сопровождения детей и подростков.

4. Подготовка детского врача для работы в первичном звене здравоохранения с включением в программы специалитета (ординатуры, повышения квалификации) вопросов профилактической и социальной педиатрии.

5. Осуществление углублённого выборочного мониторинга заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения РФ (1 раз в 5–10 лет в 10–15 субъектах РФ) с ­использованием современных информационных технологий.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

A A Baranov

Author for correspondence.
Email: Albicky@nczd.ru
Moscow, Russia

V Yu Albitskiy

Email: Albicky@nczd.ru
Moscow, Russia

References

Supplementary files