О возможности лечения отеков методом «сухой» иммерсии

Полный текст

В клинической практике нередки случаи отечного синдрома, рефрактерного к медикаментозной терапии [1, 3], что оправдывает поиск немедикаментозных способов лечения. Известно, что при моделировании состояния невесомости «сухой» иммерсией в организме человека вызываются эффекты полиурии и артериальной гипотензии [4, 7]. Эти данные позволили разработать модель лечебной «сухой» иммерсии (ЛСИ).

В работе приводится опыт использования ЛСИ в комплексной терапии отеков различной этиологии.

ЛСИ проводят в специально изготовленной ванне емкостью до 1 м³, которую заполняют обычной водой (34— 36°) и поддерживают температуру среды при помощи автоматической системы подогрева. Больной погружается в водную среду на эластичной водонепроницаемой ткани (см. рис.). В отличие от классического способа «сухой» иммерсии изголовье больного приподнято. Продолжительность сеанса зависит от тяжести состояния больного, переносимости условий ЛСИ и колеблется от 2 до 6 ч. При необходимости сеансы можно повторять через 5—7 дней (курс — 1—3 сеанса).

 

 

Под наблюдением находилось 10 больных (мужчин — 6, женщин — 4) с отечным синдромом различной этиологии. Больные были в возрасте от 45 до 68 лет. У 2 больных отечный синдром был обусловлен алкогольным циррозом печени, у 5 — была недостаточность кровообращения IIБ степени на фоне постинфарктного кардиосклероза и артериальной гипертонии, у 3 — экзогенное ожирение III степени с синдромом Пиквика. У всех больных наблюдались периферические отеки стоп, голеней, у 3 — асцит. Все больные получали комплексную терапию с включением мочегонных препаратов (фуросемид, гипотиазид, урегит, верошпирон). У всех больных был «малый» диурез, недостаточная эффективность комплексной терапии и длительно сохранялись периферические отеки (от 2 нед до 1 —1,5 мес). Для оценки эффективности способа использовали контрольный период, во время которого больные в течение 3—5 дней как до, так и после сеанса ЛСИ принимали индивидуальную стандартизированную терапию с включением диуретиков на фоне диеты №10 с суточным потреблением NaCl не более 5—8 г и жидкости до 1,2—1,5 л в сутки. До лечения и после него, а также во время сеанса ЛСИ измеряли АД, ЧСС, ЧД, суточный диурез и массу тела больных. Исследовали также показатели центральной гемодинамики методом интегральной реографии.

Клинические наблюдения показали, что во время сеансов ЛСИ имела место положительная динамика в субъективном статусе больных. У всех исчезала гипотермия кожных покровов, было ощущение удобства в условиях мягкой опоры и комфортной температуры. У 2 больных с недостаточностью кровообращения IIБ степени в первый час ЛСИ усилилась одышка, которая у одного больного прошла самостоятельно, и он находился после адаптации к ЛСИ до 4 ч без нарушения самочувствия. У другого дважды использовали нитроглицирин под язык, после этого одышка не повторилась. В остальных случаях ЧД существенно не изменялась. У 2 больных через час после начала сеанса имелось учащение ЧСС на 4—6 уд./мин. В остальных случаях было урежение ЧСС на 2—8 в мин. АД имело тенденцию к снижению (у 3) через 40—60 мин после пребывания в условиях ЛСИ. У всех больных через 1,5—3 ч от начала сеанса появились позывы к мочеиспусканию. Среднесуточная скорость диуреза в день проведения ЛСИ была существенно выше (Р<0,05), чем в контрольном периоде, то есть до ЛСИ (1,71±0,22 мл /мин). Среднесуточная скорость диуреза в контрольном периоде колебалась от 0,96 до 1,1 мл/мин. Суточный диурез в контрольном периоде составлял 1300±290 мл, а в день иммерсии — 2800±320 мл, то есть возрос более чем на 100% (Р<0,01). В последующие 2—3 дня скорость диуреза уменьшилась до 1,58±0,32 мл/мин, а суточное количество мочи — до 1700±301 мл. Эти показатели были существенно выше, чем в контрольном периоде, что способствовало уменьшению отеков и снижению массы тела больных от 3 до 5 кг после однократного сеанса ЛСИ.

Повторные сеансы ЛСИ (от 2 до 3 сеансов) применяли у 4 больных. Во всех случаях была получена положительная динамика, и больные были выписаны в состоянии субкомпенсации.

Результаты показали, что наибольшие сдвиги в суточном диурезе наблюдались в день проведения ЛСИ. В последующие дни диурез снижался, но оставался положительным, что существенно отличало ответную реакцию больных с отеками и здоровых лиц на сеанс «сухой» иммерсии. Исследования на добровольцах (здоровых) показали, что увеличение диуреза происходит только в условиях «сухой» иммерсии [4, 6]. После сеанса чаще имел место отрицательный диурез в отличие от пролонгированного диуреза больных. «Последействие» полиурического эффекта ЛСИ у больных продолжалось от 3 до 5 дней. При анализе показателей центральной гемодинамики методом интегральной реографии отмечались разнонаправленные изменения. Несмотря на неоднозначность данных, видно, что средние показатели (см. табл. 1) имели положительные сдвиги в виде тенденции к увеличению УО, МО и снижение ОПС на протяжении всего сеанса ЛСИ.

 

Динамика показателей центральной гемодинамики у больных с отечным синдромом под влиянием сеанса лечебной «сухой» иммерсии

Показатели	Фон	Продолжительность иммерсии (ч)				Через 20 ч после иммерсии
		1	2	3	4
УО, мл	57±6	61±7	68±5	72±6	70±5	60±5
ЧСС, уд/мин	84±9	82±8	79±9	78±9	78±9	80±10
МО, л/мин	5,0±0,4	5,0±0,4	5,0±0,4	5,0±0,4	5,0±0,5	5,0±0,8
АДср., кПа	17,1±0,7	16,0±0,7	15,9±0,6	16,1±0,6	18,3±0,9	16,7±0,5
АДд., кПа	10,5±0,3	9,7±0,3	10,0±0,2	10,0±0,3	10,9±0,4	10,5±
СГД, кПа	13,5±0,5	12,5±0,5	12,4±0,4	12,7±0,4	14,3±0,7	13,2±0,3
ОПС, кПа∙л∙с-1	164,9±14,1	149,6±16,4	139,6±17,1*	139,5±18,9*	156,6±14,8	164,7±24,4

Примечание. *Р>0,05, рассчитано по отношению к фону.

 

Использование сеансов ЛСИ в комплексной терапии больных с отечным синдромом способствовало уменьшению и исчезновению периферических отеков, уменьшению одышки, асцита и других признаков недостаточности кровообращения, что позволило добиться состояния субкомпенсации у большинства больных. Изложенные выше данные позволяют утверждать, что сеансы ЛСИ существенно потенцируют действие диуретиков и способствуют оптимизации проводимой терапии. Проблема лечения больных методом иммерсии возникла сравнительно недавно и связана с интенсивными исследованиями в рамках решения проблем космонавтики по изучению эффектов невесомости.

По данным литературы [8, 9], полиурический эффект иммерсии связан с перераспределением жидких сред организма, изменением гемодинамики: увеличением УО, МО сердца, расширением почечных артерий, что влечет за собой перестройку нейрогуморальных механизмов, ответственных за регуляцию водно-электролитного обмена. Было показано снижение уровня альдостерона, ренина, изменение синтеза антидиуретического гормона в условиях водной иммерсии, что, по-видимому, способствует усилению диуреза и потенцированию мочегонных препаратов [8, 9]. Аналогичные гемодинамические изменения имеют место и в условиях «сухой» иммерсии [2], что свидетельствует о близости этих двух моделей (водной и «сухой» иммерсии). Тем не менее в водной иммерсии имеется риск существенного увеличения объема циркулирующей крови из-за проницаемости кожных покровов человека к воде [9]. К недостаткам ее следует отнести и мацерацию кожных покровов, возможность инфицирования и трудности инструментального мониторинга больного, находящегося в воде. В этом отношении ЛСИ выгодно отличается от водной: здесь действующим фактором является физическое свойство воды с феноменом «эффекта потери веса». В воде действующая сила, вертикально направленная вверх, равна численно вытесненной жидкости (закон Архимеда): человек массой тела 70 кг в воде во взвешенном состоянии весит от 0,5 до 5 кг [5]. ЛСИ существенно отличается и от традиционных ванн не только из-за малой продолжительности последних (10—15 мин); лечебный эффект общих ванн чаще рассчитан не столько на температуру, сколько на минеральный состав воды. При ЛСИ кожные покровы изолированы от водной среды и действие оказывают только ее физические свойства. Внедрение ЛСИ в клинику расширяет горизонты физиотерапевтического или немедикаментозного воздействия на больных с рефрактерным отечным синдромом.

ЛСИ не имеет существенных побочных действий, а в случае нарушения самочувствия лечебный сеанс можно прервать в любой момент.

Об авторах

М. А. Юнусов

Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии факультета усовершенствования врачей

Россия, Москва

Т. В. Виноходова

Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко

Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии факультета усовершенствования врачей

Россия, Москва

Г. А. Герасимов

Московский медицинский стоматологический институт имени Н. А. Семашко

Email: info@eco-vector.com

Кафедра терапии факультета усовершенствования врачей

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы