Гемореологические показатели у больных гипертонической болезнью в динамике лечения коринфаром

Полный текст

Антагонисты кальция, в частности коринфар, являются мощными артериодилатирующими препаратами, которые успешно применяются в последнее время в лечении артериальной гипертензии. Известно, что изменение реологических свойств крови ведет к нарушениям кровообращения в мельчайших кровеносных сосудах. Имеются отдельные сообщения о действии коринфара на показатели реологии крови у больных стенокардией напряжения [1, 5]. Работ о влиянии коринфара на реологические параметры крови у больных гипертонической болезнью в доступной литературе мы не встретили.

В связи с этим в настоящем исследовании предпринята попытка изучить влияние препарата на гемореологические показатели у больных гипертонической болезнью II стадии при проведении курсового лечения.

Обследовано 40 больных в возрасте от 39 до 62 лет с гипертонической болезнью II стадии (по классификации ВОЗ). Из них 23 пациента получали монотерапию коринфаром: 13 человек — в течение трех дней (1-я группа) и 10 — двух нед (2-я группа). Коринфар назначали в дозе 30—60 мг в сутки в зависимости от эффективности. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц обоего пола в возрасте от 23 до 55 лет.

Определяли следующие гемореологические показатели: вязкость цельной крови ротационным вискозиметром В. Н. Захарченко в диапазоне низких скоростей сдвига [4], гематокрит, интенсивность агрегации эритроцитов по Борну [61 с использованием в качестве агрегантов растворов фибриногена и гамма-глобулина, спонтанную агрегацию, время начала агрегации, интенсивность агрегации, наличие дезагрегации тромбоцитов фотометрическим способом [7] с применением АДФ фирмы «Reanal», содержание фибриногена в плазме крови [2], растворимый фибрин этаноловым тестом [11], продукты расщепления фибрина/фибриногена в плазме крови по методу Т. В. Варецкой [31.

На протяжении трехдневного курса лечения коринфаром у больных 1-й группы наблюдалось нестабильное снижение АД: после отмены препарата АД часто возвращалось к исходным значениям. Вязкость цельной крови, величина гематокрита, агрегация эритроцитов и концентрация фибриногена почти не изменялись (см. табл.). Не 9 выявлено существенных сдвигов и некоторых показателей системы гемостаза: содержание растворимого фибрина и продуктов расщепления фибрина/фибриногена остались прежними. Исключение составили лишь отдельные показатели агрегации тромбоцитов. Так, у больных этой группы интенсивность агрегации тромбоцитов достоверно снизилась с 28,9 до 22%; другие показатели (спонтанная агрегация, время начала агрегации и дезагрегация) не изменились.

 

Таблица. Динамика показателей реологических свойств крови и гемостаза у больных гипертонической болезнью II стадии под влиянием коринфара (М+m)

Показатели	Контроль	3-дневный курс коринфара		2-недельный курс коринфара
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Вязкость цельной крови, Н•с-м-2	7,3 ±0,3	10,7±0,5	9,9 ±0,7 Р> 0,05	8,6 ±0,5	7,8± 0,6 Р< 0,05
Предел текучести, Н•с-м-2	0,15±0,01	0,29± 0,03	0,25 ±0,03 Р> 0,05	0,24±0,02	0,20± 0,03 Р< 0,05
Гематокрит, %	44,0±0,6	48,6± 1,2	47,3± 1,3 Р> 0,05	45.6± 1,3	44,2± 1,6 Р> 0,05
Интенсивность агрегации эритроцитов, %	19,0± 0,64	24,1± 3,6	23,3 ±2,0 Р> 0,05	21,7± 1,5	22,2± 2,0 Р< 0,05
Агрегация тромбоцитов спонтанная, %	нет	30	28,6	22,2	11,1
время начала, мин.	12,0±0,7	9,3± 1,3	9,9 ±2,7 Р> 0,05	7,9 ± 1,4	9,7± 1,3 Р<0,01
интенсивность, %	17,5± 1,3	28,9± 6,2	22,0± 2,0 Р< 0,01	33,8±5,6	22,9± 2,6 Р< 0,001
дезагрегация, %	50	—	—	нет	37,5
Фибриноген, г/л	2,6±0,1	4,0± 0,2	4,1 ±0,2 Р> 0,05	4,0 ± 0,4	3,9 ± 0,3 Р> 0,05
Растворимый фибрин, %	нет	15,4	15,4	33,3	33,3
Продукты расщепления фибрина/фибриногена, %	нет	нет	нет	11,1	11,1

 

Иная картина была констатирована у больных, получавших 2-недельный курс лечения коринфаром. У большинства из них наблюдалось снижение вязкости цельной крови и предела текучести, имелась тенденция к понижению величины гематокрита и уровня фибриногена. У всех больных заметно улучшились все показатели агрегационной способности тромбоцитов: в 2 раза уменьшилась спонтанная агрегация, увеличилось время начала агрегации, почти нормализовалась интенсивность агрегации, в 37,5% случаев появилась дезагрегация. Однако интенсивность агрегации эритроцитов, уровень растворимого фибрина и продуктов расщепления фибрина/фибриногена существенно не изменились.

Терапевтический эффект коринфара у больных этой группы с высоким уровнем АД был неоднозначным. Более значительное и стабильное снижение АД отмечалось у больных с малоизмененным гемореологическим статусом, в то время как у лиц со значительным нарушением текучести крови гипотензивный эффект коринфара был менее выражен и в отдельных случаях менее стоек.

При сравнительном анализе динамики показателей гемореологических свойств крови в процессе трехдневного и двухнедельного курсов лечения было выявлено, что при коротком курсе терапии наблюдается выраженное, но кратковременное снижение АД, не изменяются важные показатели реологии крови. Более длительное применение препарата ведет к стойкому снижению АД и к улучшению текучести крови в системе микроциркуляции.

В литературе имеются рекомендации длительного (1 — 4 мес) приема коринфара для достижения стабильного гипотензивного эффекта [9].

По существующим воззрениям, гипотензивное действие коринфара осуществляется посредством артериодилатации и снижения активности ренина плазмы, особенно при тяжелом течении артериальной гипертензии [8]. Коринфар способствует дезагрегации тромбоцитов [13], препятствуя увеличению концентрации внутриплазматического кальция блокадой кальциевых каналов тромбоцитарных мембран, ингибирует синтез тромбоксана в тромбоцитах [10].

Наши исследования показали, что под влиянием коринфара нормализуются показатели агрегационной способности тромбоцитов, особенно при длительном применении, что может быть одним из факторов снижения периферического сосудистого сопротивления [12].

Таким образом, полученные результаты дают основание рекомендовать больным гипертонической болезнью II стадии с измененными реологическими свойствами длительный прием коринфара с целью достижения гипотензивного эффекта и улучшения текучести крови.

Об авторах

Б. М. Щепотин

Киевский медицинский институт имени А. А. Богомольца

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Украина, Киев

Я. М. Ена

Киевский медицинский институт имени А. А. Богомольца

Email: info@eco-vector.com
Украина, Киев

В. Н. Зарицкая

Киевский медицинский институт имени А. А. Богомольца

Email: info@eco-vector.com
Украина, Киев

Список литературы

Дополнительные файлы