Leukocyte intoxication index of peritoneal exudate as a diagnostic test of postoperative peritonitis
- Authors: Biryaltsev V.N.1, Veliyev N.A.1, Kim Y.K.1
-
Affiliations:
- Lenin Kazan Institute for Advanced Medical Education
- Issue: Vol 69, No 4 (1988)
- Pages: 281-283
- Section: Articles
- Submitted: 28.01.2022
- Accepted: 28.01.2022
- Published: 15.08.1988
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/99671
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj99671
- ID: 99671
Cite item
Full Text
Abstract
The problem of diagnostics and treatment of postoperative peritonitis and various intra-abdominal purulent complications is still one of the most urgent problems of emergency surgery. The lethality from peritonitis reaches 20-40% [1, 4]. Difficulties of diagnosing postoperative peritonitis are due to the layering of symptoms of the complication on the manifestations of postoperative condition and intensive care [5, 7]. Therefore, postoperative peritonitis is diagnosed at a late stage, which leads to delayed reoperations, and ultimately, to increased mortality.
Keywords
Full Text
Проблема диагностики и лечения послеоперационного перитонита и различных внутрибрюшных гнойных осложнений до сих пор остается одной из самых актуальных задач неотложной хирургии. Летальность от перитонита достигает 20—40% [1, 4]. Трудности диагностики послеоперационных перитонитов обусловлены наслоением симптомов возникшего осложнения на проявления послеоперационного состояния и интенсивной терапии [5, 7]. Поэтому послеоперационные перитониты диагностируются в поздние сроки, что приводит и к запоздалым повторным операциям, а в конечном итоге — к повышению летальности.
Существующее положение побудило нас провести поиск новых методов диагностики послеоперационного перитонита. С этой целью у больных перитонитом мы определяли лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в брюшном экссудате и наблюдали за его динамикой в послеоперационном периоде.
Ряд авторов, изучив изменения ЛИИ крови у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и перитонитом, отметили его высокую диагностическую ценность [2, 6]. Наши наблюдения показали, что ЛИИ крови характеризует развитие не только внутрибрюшных гнойных, но и таких осложнений, как пневмония, тромбофлебит и т. д. Поэтому мы решили изучить диагностическую ценность клеточного состава экссудата из брюшной полости и возможность использования этого показателя для прогнозирования течения перитонита.
ЛИИ экссудата из брюшной полости определяли у 48 больных с перитонитом различной этиологии во время операции и на 3—5—7-й день после нее. Экссудат центрифугировали в течение 25 мин при 2000 об./мин, затем готовили мазок, окрашивали его по Романовскому — Гимзе и подсчитывали лейкоформулу. ЛИИ экссудата рассчитывали по формуле Кальф-Калифа [3] в нашей модификации. Контрольной группой служили 10 больных после плановых операций в брюшной полости (холецистэктомий) с благоприятным течением воспалительного процесса. ЛИИ экссудата в контроле был равен 2,1±0,4.
Из 48 обследованных больных у 24 пациентов был местный перитонит, у 17 — диффузный, у 7 — разлитой. У 9 больных наблюдались внутрибрюшные гнойные осложнения.
Перитонит был вызван острым деструктивным аппендицитом, острым деструктивным холециститом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, травмой живота. Все больные были прооперированы, источник перитонита устранен, брюшная полость многократно промыта раствором антисептиков и дренирована по показаниям.
В наших наблюдениях ЛИИ экссудата при местном перитоните составил 12,9±0,88 (Р<0,05), при диффузном — 16,0±0,70 (Р<0,05), а при разлитом был выше — 18,3±1,34 (Р<0,05). Величина ЛИИ экссудата зависела в основном от распространенности воспалительного процесса в брюшной полости, длительности заболевания и развития различных внутрибрюшных осложнений.
Сопоставление вычисленного нами ЛИИ экссудата с клинико-лабораторными показателями заболевания, а также с ЛИИ крови показало, что этот тест может быть использован не только для диагностики послеоперационного перитонита, но и для контроля за течением воспалительного процесса в брюшнсй полости в послеоперационном периоде.
У больных с благоприятным течением воспалительного процесса в брюшной полости ЛИИ экссудата постепенно снижался и к 5-му дню приближался к норме (рис. 1). У больных с гнойными внутрибрюшными осложнениями (внутрибрюшные абсцессы, инфильтраты, кишечные свищи, прогрессирование перитонита) ЛИИ экссудата сохранялся высоким или еще более повышался (рис. 2), причем клинико-лабораторные данные не во всех случаях отражали истинную картину развившихся осложнений. Так, повышение температуры при внутрибрюшных осложнениях имело место только у 44% больных, тахикардия — у 50%, симптомы раздражения брюшины — у 24%. ЛИИ крови в первые дни послеоперационного периода почти у всех больных был повышенным, а в последующие дни не коррелировал ни с развитием внутрибрюшных гнойных осложнений, ни с благополучным течением заболевания. Подсчет ЛИИ экссудата имеет особенно важное значение, на наш взгляд, в послеоперационном периоде, когда традиционные методы диагностики не позволяют правильно поставить диагноз послеоперационного перитонита.
Рис. 1. Динамика ЛИИ перитонеального экссудата при перитоните с благоприятным течением. 1) ЛИИ перитонеального экссудата больного с разлитым перитонитом; 2) с диффузным перитонитом; 3) с местным перитонитом.
Рис. 2. Динамика ЛИИ перитонеального экссудата при перитоните с неблагоприятным течением. ЛИИ перитонеального экссудата больных, оперированных по поводу местного перитонита, который в дальнейшем прогрессировал (А), диффузного перитонита, осложнившегося в дальнейшем внутрибрюшным абсцессом (Б), разлитого перитонита, осложнившегося в последующем внутрибрюшным инфильтратом (В).
Таким образом, определение ЛИИ экссудата помогает контролировать течение воспалительного процесса в брюшной полости и выявлять различные внутрибрюшные гнойные осложнения при перитоните.
About the authors
V. N. Biryaltsev
Lenin Kazan Institute for Advanced Medical Education
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
N. A. Veliyev
Lenin Kazan Institute for Advanced Medical Education
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
Yu. Kh. Kim
Lenin Kazan Institute for Advanced Medical Education
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan