Репродуктивное здоровье женщин, родоразрешённых абдоминальным путём, проживающих в различных регионах Кырыгзской Республики
- Авторы: Самигуллина А.Э.1, Выборных В.А.1
-
Учреждения:
- Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
- Выпуск: Том 99, № 2 (2018)
- Страницы: 291-296
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- Статья получена: 30.03.2018
- Статья опубликована: 15.04.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/8422
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-291
- ID: 8422
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин Кыргызской Республики, родоразрешённых с помощью кесарева сечения.
Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации. Отобраны три региона Кыргызской Республики: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы: первая группа (Бишкек) - 305 беременных, вторая (Джалал-Абадская область) - 300 женщин, третья группа (Иссык-Кульская область) - 303 женщины. Возраст составлял от 15 до 49 лет. Изучены гинекологическая заболеваемость, экстрагенитальная патология и осложнения течения предыдущих беременностей.
Результаты. В анамнезе гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, при этом женщины первой группы статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями, чем жительницы третьей группы. Женщины второй группы реже имели в анамнезе гинекологическую патологию. В структуре гинекологической заболеваемости первое ранговое место приходится на инфекции, передающиеся половым путём, на втором месте - эктопия шейки матки, на третьем - миомы матки. Экстрагенитальная патология установлена у 38,2% беременных. В её структуре первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе - на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третье - на сердечно-сосудистые заболевания (3,2%). Патологическое течение беременности чаще встречалось в первой группе, чем во второй; значимой разницы с третьей группой не было. Самопроизвольным выкидышем прервана предыдущая беременность у 19,8% женщин, у 5% произошли преждевременные роды, причём чаще в первой группе. В ней же чаще развивалась преэклампсия.
Вывод. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области; в целом гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, экстрагенитальная - у 38,2% беременных; патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой группе, чем во второй, без достоверной разницы с третьей группой.
Полный текст
Отличительная особенность современного акушерства — его оперативная направленность. Во всём мире отмечают резкий рост количества родов путём кесарева сечения (КС) [1]. Сторонники широкого использования КС в современном акушерстве аргументируют свои позиции снижением перинатальной смертности, забывая о проблемах, которыми может сопровождаться абдоминальное родоразрешение, для которого характерны более высокая материнская смертность по сравнению с самопроизвольными родами, более высокая частота послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, удорожание акушерской помощи, трудности при ведении беременности и, особенно, при родоразрешении беременных с рубцом на матке [2].
Несмотря на техническую простоту КС, эта операция не может быть отнесена к лёгким хирургическим вмешательствам. Учитывая рост количества оперативных родов в Кыргызской Республике (КР), их частота за истекшие 11 лет характеризовалась устойчивым ростом данного показателя в 2,9 раза (р <0,001). Отмечается достоверный рост частоты КС по сравнению с родами через естественные родовые пути в КР — в 2 раза (р <0,001) [3]. При этом в стране не проводили исследования, посвящённые изучению репродуктивного здоровья женщин, родоразрешённых операцией КС, в разрезе областей КР.
Цель исследования — изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин КР, родоразрешённых операцией КС.
Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации Министерства здравоохранения КР.
Для проведения исследования отобрано три региона КР: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области, различающиеся по климатическим и географическим условиям, уровню жизни, быту, культуре поведения. Серийным (гнездовым) отбором выбраны организации родовспоможения: в Джалал-Абадской и Иссык-Кульской областях были выбраны областные родильные дома вторичного уровня оказания медицинской помощи, в Бишкеке — Национальный центр охраны материнства и детства.
Необходимый объём выборки был рассчитан по Е.Н. Шигану [4]. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы:
– первая группа (г. Бишкек, Национальный центр охраны материнства и детства) — 305 беременных;
– вторая группа (Джалал-Абадская область, областной роддом) — 300 женщин;
– третья группа (Иссык-Кульская область, областной роддом) — 303 женщины.
Единицей исследования была беременная, родоразрешённая с помощью КС.
Критерий включения: женщины, родоразрешённые путём операции КС, в возрасте от 15 до 49 лет. Средний возраст участниц исследования в Бишкеке составил 28 лет (28,0±1,4 года), в Джалал-Абадской области — 29 лет (29,0±1,5 года), в Иссык-Кульской области — 29 лет (29,0±1,5 года; р=0,49), что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп (р >0,05). При оценке групп на старте исследования достоверной разницы между ними не установлено.
Из историй абдоминальных родов (форма 096/у от 10.09.2002 №375) и индивидуальных карт беременной и родильницы (форма 111/у от 25.03.2013 №134) информация перенесена в карту наблюдения для изучения гинекологической заболеваемости, экстрагенитальной патологии и осложнений течения предыдущих беременностей у данной группы женщин.
Произведены расчёты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (t-критерия Стьюдента). Ранговую значимость вычисляли коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.
В ходе исследования установлено, что из 908 беременных, родоразрешённых оперативным путём, 144 (15,8%) имели в анамнезе гинекологические заболевания, то есть каждая седьмая женщина. При этом в первой группе таковых беременных оказалось 31,2%, то есть каждая третья (31,2±2,7 на 100 беременных), что достоверно больше, чем в двух других группах (во второй группе — 3,3±1,0, в третьей — 12,9±1,9 на 100 беременных); t=7,5 между первой и второй группами и t=3,7 между первой и третьей группами (р <0,001), при этом во второй группе было выявлено меньше всего гинекологических заболеваний.
Наиболее частыми в структуре гинекологической заболеваемости в первой и второй группах были инфекции, передаваемые половым путём (11,8±1,9 на 100 обследованных и 2,0±0,8 соответственно), однако с достоверной разницей их было больше в первой группе (t=4,6 между первой и второй группами и t=3,4 между первой и третьей группами; р <0,001). В третьей группе на инфекции, передаваемые половым путём, приходится второе ранговое место, показатель составляет 4,0±1,1 на 100 обследованных, что в 2 раза больше, чем во второй группе (р <0,001).
На втором месте в первой и второй группах по частоте находится эктопия шейки матки, частота которой составила 8,9% в первой группе и 0,7% во второй (р <0,001). При этом в третьей группе эктопия шейки матки занимает первое ранговое место, она выявлена в анамнезе у 5,6% беременных, что в 8,5 раза больше, чем во второй группе, и в 1,6 раза меньше, чем в первой группе.
Третье ранговое место в первой группе приходится на миомы матки — 4,6%, при этом во второй группе она встречалась у 0,3% беременных, а в третьей группе данной патологии не было; как видно из табл. 1, различия достоверны в сравнении с первой группой (р <0,001).
Таблица 1. Структура гинекологической заболеваемости, выявленной в анамнезе у беременных, родоразрешённых с помощью кесарева сечения (на 100 обследованных)
Показатели | Первая группа | Вторая группа | Третья группа | |||
n=305 | n=300 | n=303 | ||||
абс. | Р±mр | абс. | Р±mр | абс. | Р±mр | |
Инфекции, передаваемые половым путём | 36 | 11,8±1,9 | 6 | 2,0±0,8* | 12 | 4,0±1,1* |
Эндометриоз | 3 | 1,0±0,6 | — | — | — | — |
Эктопия шейки матки | 27 | 8,9±1,6 | 2 | 0,7±0,5* | 17 | 5,6±1,3* |
Миома матки | 14 | 4,6±1,2 | 1 | 0,3±0,3* | — | — |
Бесплодие | 11 | 3,6±1,1 | — | — | 3 | 1,0±0,6* |
Привычное невынашивание | 1 | 0,3±0,3 | — | — | — | — |
Кисты яичников | 3 | 1,0±0,6 | 1 | 0,3±0,3* | 7 | 2,3±0,9* |
Всего | 95 | 31,2±2,7 | 10 | 3,3±1,0* | 39 | 12,9±1,9* |
Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).
На четвёртом месте в структуре гинекологической заболеваемости в первой группе находится бесплодие (3,6%), что достоверно чаще, чем в третьей группе (1,0%; р <0,001). При этом в третьей группе достоверно чаще были обнаружены в анамнезе кисты яичников, показатель составил 2,3±0,9 на 100 обследованных женщин, в первой группе он равен 1,0±0,6, во второй — 0,3±0,3 на 100 женщин (р <0,001).
Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём в первой группе таких женщин было больше всего — 48,5%, то есть каждая вторая, такая же ситуация отмечена в третьей группе (42,6%), достоверно реже данная патология выявлена во второй группе — 23,3%, то есть у каждой пятой женщины (р <0,001). Ранговая значимость в нашем исследовании оказалась р=0,82, то есть связь сильная, прямая.
Как видно из табл. 2, в структуре экстрагенитальной патологии первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе место — на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третьими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания (3,2%), последнее место занимает выявленная в анамнезе онкологическая заболеваемость (0,3%).
Таблица 2. Структура экстрагенитальной патологии у беременных, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)
Показатели | Всего | Первая группа | Вторая группа | Третья группа | ||||
n=908 | n=305 | n=300 | n=303 | |||||
абс. | Р±mр | абс. | Р±mр | абс. | Р±mр | абс. | Р±mр | |
Болезни мочевыводящей системы | 112 | 12,3±1,1 | 47 | 15,4±2,1 | 20 | 6,7±1,4* | 45 | 14,9±2,0 |
Инфекционные и паразитарные болезни | 105 | 11,6±1,1 | 29 | 9,5±1,7 | 37 | 12,3±1,9 | 39 | 12,9±1,9 |
Сердечно-сосудистые заболевания | 29 | 3,2±0,6 | 24 | 7,9±1,5 | 3 | 1,0±0,6* | 2 | 0,7±0,5* |
Болезни органов дыхания | 24 | 2,6±0,5 | 10 | 3,3±1,0 | 2 | 0,7±0,5* | 12 | 4,0±1,1 |
Болезни органов пищеварения | 23 | 2,5±0,5 | 6 | 2,0±0,8 | 4 | 1,3±0,7 | 13 | 4,3±1,2* |
Болезни эндокринной системы | 22 | 2,4±0,5 | 10 | 3,3±1,0 | 1 | 0,3±0,3* | 11 | 3,6±1,1 |
Болезни нервной системы | 20 | 2,2±0,5 | 12 | 3,9±1,1 | 3 | 1,0±0,6* | 5 | 1,7±0,7* |
Болезни крови и кроветворных органов | 9 | 1,0±0,3 | 7 | 2,3±0,9 | — | — | 2 | 0,7±0,5* |
Онкологические заболевания | 3 | 0,3±0,2 | 3 | 1,0±0,6 | — | — | — | — |
Всего | 347 | 38,2±1,6 | 148 | 48,5±2,9 | 70 | 23,3±2,4* | 129 | 42,6±2,8 |
Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).
Сравнительный анализ между группами показал (см. табл. 2), что во второй группе болезни мочевыводящей системы, занимая первое ранговое место, всё же встречаются достоверно реже, чем в двух других группах (р <0,001). При этом в первой группе инфекционные и паразитарные болезни встречаются реже, чем в двух других группах, однако достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Женщин с сердечно-сосудистой патологией достоверно больше выявлено в первой группе (7,9±1,5 на 100 обследованных) в сравнении с двумя другими группами (1,0±0,6 и 0,7±0,5 соответственно; р <0,001). Болезней органов пищеварения в третьей группе выявлено в 2,2 раза больше, чем в первой группе, и в 3,3 раза больше, чем во второй (р <0,001). В первой группе достоверно чаще встречаются заболевания нервной системы (3,9±1,1 на 100 обследованных) в сравнении с другими двумя (1,0±0,6 и 1,7±0,7 соответственно; р <0,001).
Далее мы провели сравнительную оценку особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых оперативным путём. Из данных, представленных в табл. 3, следует, что у каждой пятой (19,8%) женщины в анамнезе предыдущая беременность была прервана самопроизвольным выкидышем, при этом достоверно реже беременность прерывалась во второй группе (р <0,001). Беременность закончилась преждевременными родами у 5% женщин, однако в первой группе статистически значимо чаще, чем в группах сравнения (р <0,001). Такая же ситуация обнаружена по преэклампсиям, которых в первой группе было в 8,6 раза больше, чем во второй группе, и в 2,6 раза больше, чем в третьей (р <0,001). Перинатальные потери составили в среднем 11,5%, причём достоверной разницы в группах не выявлено (р >0,05).
Таблица 3. Сравнительная оценка особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)
Показатели | Всего | Первая группа | Вторая группа | Третья группа | ||||
n=908 | n=305 | n=300 | n=303 | |||||
абс. | М±m | абс. | М±m | абс. | М±m | абс. | М±m | |
Самопроизвольный выкидыш | 180 | 19,8±1,3 | 69 | 22,6±2,4 | 36 | 12,0±1,9* | 75 | 24,8±2,5 |
Преждевременные роды | 45 | 5,0±0,7 | 30 | 9,8±1,7 | 5 | 1,7±0,7* | 10 | 3,3±1,0* |
Хроническая артериальная гипертензия | 1 | 0,1±0,1 | — | — | — | — | 1 | 0,3±0,3 |
Гестационная артериальная гипертензия | 2 | 0,2±0,2 | 2 | 0,7±0,5 | — | — | — | — |
Преэклампсия | 39 | 4,3±0,7 | 26 | 8,5±1,6 | 3 | 1,0±0,7* | 10 | 3,3±1,0* |
Эклампсия | 4 | 0,4±0,2 | 2 | 0,7±0,5 | 1 | 0,3±0,3* | 1 | 0,3±0,3* |
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | 25 | 2,8±0,5 | 10 | 3,3±1,0 | 4 | 1,3±0,7* | 11 | 3,6±1,1 |
Предлежание плаценты | 1 | 0,1±0,1 | 1 | 0,3±0,3 | — | — | — | — |
Перинатальные потери | 104 | 11,5±1,1 | 36 | 11,8±1,9 | 35 | 11,7±1,9 | 33 | 10,9±1,8 |
Всего | 401 | 44,2±1,7 | 176 | 57,7±2,8 | 84 | 28,0±2,6* | 141 | 46,5±2,9 |
Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).
В ходе исследования установлено, что женщины первой группы (г. Бишкек) статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями (31,2±2,7 на 100 обследованных), чем жительницы третьей группы (Иссык-Кульская область) — 12,9±1,9 на 100 обследованных (t=5,5; р <0,001). При этом с высокой достоверностью женщины второй группы (Джалал-Абадская область) меньше остальных имели в анамнезе гинекологическую патологию — 3,3±1,0 на 100 обследованных (t=9,7; р <0,001).
Соматическая патология у женщин первой группы (48,5±2,9 на 100 обследованных) также встречалась чаще, чем в двух других группах, при этом статистически значимо в сравнении со второй группой (23,3±2,4 на 100 обследованных; t=6,7; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (42,6±2,8 на 100 обследованных; t=1,5; р=0,14).
Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось также в первой группе женщин (57,7±2,8 на 100 обследованных), чем во второй (28,0±2,6 на 100 обследованных; t=7,8; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (46,5±2,9 на 100 обследованных; t=2,8; р=0,006).
Полученные данные свидетельствуют о различиях между группами в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.
Выводы
1. Здоровье женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения, различается в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятен в этом отношении г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.
2. В структуре гинекологической патологии основными являются инфекции, передаваемые половым путём, эктопия шейки матки и миомы матки.
3. Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём у женщин первой группы она встречалась чаще, чем в двух других группах.
4. Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой и третьей группах женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Альфия Эльдаровна Самигуллина
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
Автор, ответственный за переписку.
Email: samigullina.68@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия
Виолетта Алексеевна Выборных
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации
Email: samigullina.68@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия
Список литературы
- Сенчакова Т.Н., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения. Методические рекомендации. М. 1997; 3-4.
- Самигуллина А.Э., Выборных В.А. Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве (обзор литературы). Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2016; (2): 44-47.
- Самигуллина А.Э., Выборных В.А., Кибец Е.А. Ретроспективный анализ частоты кесарева сечения у женщин репродуктивного возраста в Кыргызской Республике. Акушерство и гинекология. 2017; (12): 104-110. doi: 10.18565/aig.2017.12.104-109.
- Чернова Н.Е. Медицинская статистика. Учебное пособие. Бишкек. 2006; 23 с.