Репродуктивное здоровье женщин, родоразрешённых абдоминальным путём, проживающих в различных регионах Кырыгзской Республики

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин Кыргызской Республики, родоразрешённых с помощью кесарева сечения.

Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации. Отобраны три региона Кыргызской Республики: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы: первая группа (Бишкек) - 305 беременных, вторая (Джалал-Абадская область) - 300 женщин, третья группа (Иссык-Кульская область) - 303 женщины. Возраст составлял от 15 до 49 лет. Изучены гинекологическая заболеваемость, экстрагенитальная патология и осложнения течения предыдущих беременностей.

Результаты. В анамнезе гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, при этом женщины первой группы статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями, чем жительницы третьей группы. Женщины второй группы реже имели в анамнезе гинекологическую патологию. В структуре гинекологической заболеваемости первое ранговое место приходится на инфекции, передающиеся половым путём, на втором месте - эктопия шейки матки, на третьем - миомы матки. Экстрагенитальная патология установлена у 38,2% беременных. В её структуре первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе - на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третье - на сердечно-сосудистые заболевания (3,2%). Патологическое течение беременности чаще встречалось в первой группе, чем во второй; значимой разницы с третьей группой не было. Самопроизвольным выкидышем прервана предыдущая беременность у 19,8% женщин, у 5% произошли преждевременные роды, причём чаще в первой группе. В ней же чаще развивалась преэклампсия.

Вывод. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области; в целом гинекологическая патология выявлена у 15,8% женщин, экстрагенитальная - у 38,2% беременных; патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой группе, чем во второй, без достоверной разницы с третьей группой.

Полный текст

Отличительная особенность современного акушерства — его оперативная направленность. Во всём мире отмечают резкий рост количества родов путём кесарева сечения (КС) [1]. Сторонники широкого использования КС в современном акушерстве аргументируют свои позиции снижением перинатальной смертности, забывая о проблемах, которыми может сопровождаться абдоминальное родоразрешение, для которого характерны более высокая материнская смертность по сравнению с самопроизвольными родами, более высокая частота послеоперационных инфекционно-воспалительных заболеваний, удорожание акушерской помощи, трудности при ведении беременности и, особенно, при родоразрешении беременных с рубцом на матке [2].

Несмотря на техническую простоту КС, эта операция не может быть отнесена к лёгким хирургическим вмешательствам. Учитывая рост количества оперативных родов в Кыргызской Республике (КР), их частота за истекшие 11 лет характеризовалась устойчивым ростом данного показателя в 2,9 раза (р <0,001). Отмечается достоверный рост частоты КС по сравнению с родами через естественные родовые пути в КР — в 2 раза (р <0,001) [3]. При этом в стране не проводили исследования, посвящённые изучению репродуктивного здоровья женщин, родоразрешённых операцией КС, в разрезе областей КР.

Цель исследования — изучение соматической и акушерско-гинекологической заболеваемости женщин КР, родоразрешённых операцией КС.

Проведено когортное ретроспективное исследование за 2016 г. на базе Кыргызского государственного медицинского института переподготовки и повышения квалификации Министерства здравоохранения КР.

Для проведения исследования отобрано три региона КР: г. Бишкек, Джалал-Абадская и Иссык-Кульская области, различающиеся по климатическим и географическим условиям, уровню жизни, быту, культуре поведения. Серийным (гнездовым) отбором выбраны организации родовспоможения: в Джалал-Абадской и Иссык-Кульской областях были выбраны областные родильные дома вторичного уровня оказания медицинской помощи, в Бишкеке — Национальный центр охраны материнства и детства.

Необходимый объём выборки был рассчитан по Е.Н. Шигану [4]. Объектом исследования стали 908 беременных, родоразрешённых абдоминальным путём, которые были разделены на три группы:
– первая группа (г. Бишкек, Национальный центр охраны материнства и детства) — 305 беременных;
– вторая группа (Джалал-Абадская область, областной роддом) — 300 женщин;
– третья группа (Иссык-Кульская область, областной роддом) — 303 женщины.

Единицей исследования была беременная, родоразрешённая с помощью КС.

Критерий включения: женщины, родоразрешённые путём операции КС, в возрасте от 15 до 49 лет. Средний возраст участниц исследования в Бишкеке составил 28 лет (28,0±1,4 года), в Джалал-­Абадской области — 29 лет (29,0±1,5 года), в Иссык-Кульской области — 29 лет (29,0±1,5 года; р=0,49), что подтверждает репрезентативность сравниваемых групп (р >0,05). При оценке групп на старте исследования достоверной разницы между ними не установлено.

Из историй абдоминальных родов (форма 096/у от 10.09.2002 №375) и индивидуальных карт беременной и родильницы (форма 111/у от 25.03.2013 №134) информация перенесена в карту наблюдения для ­изучения гинекологической заболеваемости, экстрагенитальной патологии и осложнений течения предыдущих беременностей у данной группы женщин.

Произведены расчёты относительных величин (Р) и их ошибки (mр). Для оценки достоверности разности числовых значений относительных показателей произведено вычисление критерия достоверности (t-критерия Стьюдента). Ранговую значимость вычисляли коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-­режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.

В ходе исследования установлено, что из 908 беременных, родоразрешённых оперативным путём, 144 (15,8%) имели в анамнезе гинекологические заболевания, то есть каждая седьмая женщина. При этом в первой группе таковых беременных оказалось 31,2%, то есть каждая третья (31,2±2,7 на 100 беременных), что достоверно больше, чем в двух других группах (во второй группе — 3,3±1,0, в третьей — 12,9±1,9 на 100 беременных); t=7,5 между первой и второй группами и t=3,7 между первой и третьей группами (р <0,001), при этом во второй группе было выявлено меньше всего гинекологических заболеваний.

Наиболее частыми в структуре гинекологической заболеваемости в первой и второй группах были инфекции, передаваемые половым путём (11,8±1,9 на 100 обследованных и 2,0±0,8 соответственно), однако с достоверной разницей их было больше в первой группе (t=4,6 между первой и второй группами и t=3,4 между первой и третьей группами; р <0,001). В третьей группе на инфекции, передаваемые половым путём, приходится второе ранговое место, показатель составляет 4,0±1,1 на 100 обследованных, что в 2 раза больше, чем во второй группе (р <0,001).

На втором месте в первой и второй группах по частоте находится эктопия шейки матки, частота которой составила 8,9% в первой группе и 0,7% во второй (р <0,001). При этом в третьей группе эктопия шейки матки занимает первое ранговое место, она выявлена в анамнезе у 5,6% беременных, что в 8,5 раза больше, чем во второй ­группе, и в 1,6 раза меньше, чем в первой группе.

Третье ранговое место в первой группе приходится на миомы матки — 4,6%, при этом во второй группе она встречалась у 0,3% беременных, а в третьей группе данной патологии не было; как видно из табл. 1, различия достоверны в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Таблица 1. Структура гинекологической заболеваемости, выявленной в анамнезе у беременных, родоразрешённых с помощью кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=305

n=300

n=303

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

Инфекции, передаваемые половым путём

36

11,8±1,9

6

2,0±0,8*

12

4,0±1,1*

Эндометриоз

3

1,0±0,6

Эктопия шейки матки

27

8,9±1,6

2

0,7±0,5*

17

5,6±1,3*

Миома матки

14

4,6±1,2

1

0,3±0,3*

Бесплодие

11

3,6±1,1

3

1,0±0,6*

Привычное невынашивание

1

0,3±0,3

Кисты яичников

3

1,0±0,6

1

0,3±0,3*

7

2,3±0,9*

Всего

95

31,2±2,7

10

3,3±1,0*

39

12,9±1,9*

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

На четвёртом месте в структуре гинекологической заболеваемости в первой группе находится бесплодие (3,6%), что достоверно чаще, чем в третьей группе (1,0%; р <0,001). При этом в третьей группе достоверно чаще были обнаружены в анамнезе кисты яичников, показатель составил 2,3±0,9 на 100 обследованных женщин, в первой группе он равен 1,0±0,6, во второй — 0,3±0,3 на 100 женщин (р <0,001).

Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём в первой группе таких женщин было больше всего — 48,5%, то есть каждая вторая, такая же ситуация отмечена в третьей группе (42,6%), достоверно реже данная патология выявлена во второй группе — 23,3%, то есть у каждой пятой женщины (р <0,001). Ранговая значимость в нашем исследовании оказалась р=0,82, то есть связь сильная, прямая.

Как видно из табл. 2, в структуре экстрагенитальной патологии первое ранговое место приходится на болезни мочевыводящих путей (12,3%), второе место — на инфекционные и паразитарные болезни (11,6%), третьими по значимости являются сердечно-сосудистые заболевания (3,2%), ­последнее место занимает выявленная в анамнезе онкологическая заболеваемость (0,3%).

 

Таблица 2. Структура экстрагенитальной патологии у беременных, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Всего

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=908

n=305

n=300

n=303

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

абс.

Р±mр

Болезни мочевыводящей системы

112

12,3±1,1

47

15,4±2,1

20

6,7±1,4*

45

14,9±2,0

Инфекционные и паразитарные болезни

105

11,6±1,1

29

9,5±1,7

37

12,3±1,9

39

12,9±1,9

Сердечно-сосудистые заболевания

29

3,2±0,6

24

7,9±1,5

3

1,0±0,6*

2

0,7±0,5*

Болезни органов дыхания

24

2,6±0,5

10

3,3±1,0

2

0,7±0,5*

12

4,0±1,1

Болезни органов пищеварения

23

2,5±0,5

6

2,0±0,8

4

1,3±0,7

13

4,3±1,2*

Болезни эндокринной системы

22

2,4±0,5

10

3,3±1,0

1

0,3±0,3*

11

3,6±1,1

Болезни нервной системы

20

2,2±0,5

12

3,9±1,1

3

1,0±0,6*

5

1,7±0,7*

Болезни крови и кроветворных органов

9

1,0±0,3

7

2,3±0,9

2

0,7±0,5*

Онкологические заболевания

3

0,3±0,2

3

1,0±0,6

Всего

347

38,2±1,6

148

48,5±2,9

70

23,3±2,4*

129

42,6±2,8

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

Сравнительный анализ между группами показал (см. табл. 2), что во второй группе болезни мочевыводящей системы, занимая первое ранговое место, всё же встречаются достоверно реже, чем в двух других группах (р <0,001). При этом в первой группе инфекционные и паразитарные болезни встречаются реже, чем в двух других группах, однако достоверной разницы между группами не выявлено (р >0,05). Женщин с сердечно-сосудистой патологией достоверно больше выявлено в первой группе (7,9±1,5 на 100 обследованных) в сравнении с двумя другими группами (1,0±0,6 и 0,7±0,5 соответственно; р <0,001). Болезней органов пищеварения в третьей группе выявлено в 2,2 раза больше, чем в первой группе, и в 3,3 раза больше, чем во второй (р <0,001). В первой группе достоверно чаще встречаются заболевания нервной системы (3,9±1,1 на 100 обследованных) в сравнении с другими двумя (1,0±0,6 и 1,7±0,7 соответственно; р <0,001).

Далее мы провели сравнительную оценку особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых оперативным путём. Из данных, представленных в табл. 3, следует, что у каждой пятой (19,8%) женщины в анамнезе предыдущая беременность была прервана самопроизвольным выкидышем, при этом достоверно реже беременность прерывалась во второй группе (р <0,001). Беременность закончилась преждевременными родами у 5% женщин, однако в первой группе статистически значимо чаще, чем в группах сравнения (р <0,001). Такая же ситуация обнаружена по преэклампсиям, которых в первой группе было в 8,6 раза больше, чем во второй группе, и в 2,6 раза больше, чем в третьей (р <0,001). Перинатальные потери составили в среднем 11,5%, причём достоверной разницы в группах не выявлено (р >0,05).

 

Таблица 3. Сравнительная оценка особенностей течения предыдущих беременностей у женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения (на 100 обследованных)

Показатели

Всего

Первая группа

Вторая группа

Третья группа

n=908

n=305

n=300

n=303

абс.

М±m

абс.

М±m

абс.

М±m

абс.

М±m

Самопроизвольный выкидыш

180

19,8±1,3

69

22,6±2,4

36

12,0±1,9*

75

24,8±2,5

Преждевременные роды

45

5,0±0,7

30

9,8±1,7

5

1,7±0,7*

10

3,3±1,0*

Хроническая артериальная гипертензия

1

0,1±0,1

1

0,3±0,3

Гестационная артериальная гипертензия

2

0,2±0,2

2

0,7±0,5

Преэклампсия

39

4,3±0,7

26

8,5±1,6

3

1,0±0,7*

10

3,3±1,0*

Эклампсия

4

0,4±0,2

2

0,7±0,5

1

0,3±0,3*

1

0,3±0,3*

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

25

2,8±0,5

10

3,3±1,0

4

1,3±0,7*

11

3,6±1,1

Предлежание плаценты

1

0,1±0,1

1

0,3±0,3

Перинатальные потери

104

11,5±1,1

36

11,8±1,9

35

11,7±1,9

33

10,9±1,8

Всего

401

44,2±1,7

176

57,7±2,8

84

28,0±2,6*

141

46,5±2,9

Примечание: *статистическая значимость различий в сравнении с первой группой (р <0,001).

 

В ходе исследования установлено, что женщины первой группы (г. Бишкек) статистически значимо чаще болеют гинекологическими заболеваниями (31,2±2,7 на 100 обследованных), чем жительницы третьей группы (Иссык-Кульская область) — 12,9±1,9 на 100 обследованных (t=5,5; р <0,001). При этом с высокой достоверностью женщины второй группы (Джалал-Абадская область) меньше остальных имели в анамнезе гинекологическую ­патологию — 3,3±1,0 на 100 обследованных (t=9,7; р <0,001).

Соматическая патология у женщин первой группы (48,5±2,9 на 100 обследованных) также встречалась чаще, чем в двух других группах, при этом статистически значимо в сравнении со второй группой (23,3±2,4 на 100 обследованных; t=6,7; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (42,6±2,8 на 100 обследованных; t=1,5; р=0,14).

Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось также в первой группе женщин (57,7±2,8 на 100 обследованных), чем во второй (28,0±2,6 на 100 обследованных; t=7,8; р <0,001), без достоверной разницы с третьей группой (46,5±2,9 на 100 обследованных; t=2,8; р=0,006).

Полученные данные свидетельствуют о различиях между группами в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятным является г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

Выводы

1. Здоровье женщин, родоразрешённых путём кесарева сечения, различается в зависимости от региона проживания. Наиболее неблагоприятен в этом отношении г. Бишкек, меньше всего подвержены заболеваниям жительницы Джалал-Абадской области.

2. В структуре гинекологической патологии основными являются инфекции, передаваемые половым путём, эктопия шейки матки и миомы матки.

3. Экстрагенитальная патология выявлена у 38,2% беременных, причём у женщин первой группы она встречалась чаще, чем в двух других группах.

4. Патологическое течение беременности статистически значимо чаще встречалось в первой и третьей группах женщин.

 

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

×

Об авторах

Альфия Эльдаровна Самигуллина

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Автор, ответственный за переписку.
Email: samigullina.68@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Виолетта Алексеевна Выборных

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Email: samigullina.68@mail.ru
г. Бишкек, Киргизия

Список литературы

  1. Сенчакова Т.Н., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. Диагностика отсроченных осложнений кесарева сечения. Методические рекомендации. М. 1997; 3-4.
  2. Самигуллина А.Э., Выборных В.А. Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве (обзор литературы). Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2016; (2): 44-47.
  3. Самигуллина А.Э., Выборных В.А., Кибец Е.А. Ретроспективный анализ частоты кесарева сечения у женщин репродуктивного возраста в Кыргызской Республике. Акушерство и гинекология. 2017; (12): 104-110. doi: 10.18565/aig.2017.12.104-109.
  4. Чернова Н.Е. Медицинская статистика. Учебное пособие. Бишкек. 2006; 23 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© 2018 Самигуллина А.Э., Выборных В.А.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах