Improving the efficiency of treatment of inflammatory periodontal diseases in professional athletes

Full Text

По заключению многих специалистов, занятых в области спортивной медицины, для развития профессионального спорта и достижения наилучших результатов спортсменами очень важно детально изучить этиопатогенетические причины возникновения и хронизации патологических изменений в различных органах и системах организма спортсменов, занятых в спорте высших достижений. Эти изменения возникают на фоне длительных и интенсивных физических нагрузок, особенно в период подготовки к крупным международным соревнованиям [1–3].

Одна из наиболее актуальных и нерешённых задач современной стоматологической науки — раннее выявление и нейтрализация очагов хронической одонтогенной инфекции в мягких и твёрдых тканях полости рта у профессиональных спортсменов [4–6]. Изучение снижения адаптационных возможностей организма в патогенезе развития основных стоматологических видов патологии, в частности генерализованных форм хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта, у профессиональных спортсменов может служить моделью, позволяющей судить о функциональном состоянии тканей полости рта людей, в процессе жизнедеятельности испытывающих постоянные и значительные по объёму и интенсивности психоэмоциональные и физические нагрузки.

Полученными нами результатами и исследованиями в области спортивной медицины, проведёнными за последние годы, выявлено, что после интенсивных физических нагрузок и развития «синдрома перетренированности» наступает период повышенной восприимчивости организма профессиональных спортсменов к различным инфекциям, происходит всплеск ­заболеваемости, что связано с продолжительной супрессией иммунной системы в период интенсивных тренировок [7].

При длительном лечении хронических процессов нередко предпочтение отдают натуральным препаратам растительного и животного происхождения по причине наличия достаточного противовоспалительного и иммуномодулирующего эффекта на фоне минимального токсико-аллергического действия или его отсутствия.

С точки зрения наличия биологической активности, с одной стороны, и доступности и экономической выгодности — с дру­гой, большой интерес со стороны учёных-­медиков в последнее время стали вызывать продукты пчеловодства, такие как мёд, прополис, маточное молочко, перга и др. Водно-спиртовые экстракты прополиса содержат высокое количество ценных биологически активных веществ — витаминов В1, Р и С, флавоноидов и жизненно важных микроэлементов, в том числе кальция, обладают бактерицидной активностью по отношению к Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus [8].

Учёными была доказана эффективность применения лекарственных средств на основе прополиса в стоматологии, так как было обнаружено их выраженное противовоспалительное действие, повышение уровня местной антимикробной защиты, минерализующего потенциала слюны при их применении, а также значительное улучшение гигиены полости рта и состояния тканей пародонта [1, 9].

Цель исследования — оценка эффективности применения препарата «Бальзам гранатовый» в лечении воспалительных заболеваний пародонта у профессиональных спортсменов.

Обследованы 475 профессиональных спортсменов-единоборцев в трёх возрастных группах: до 23 лет — 115 человек, в возрасте 24–32 лет — 220 спортсменов, старше 32 лет — 140 спортсменов.

В исследование были включены профессиональные спортсмены-единоборцы без каких-либо общесоматических заболеваний Из исследования исключали профессиональных спортсменов, отягощённых общесоматическими заболеваниями и не занимающихся силовыми единоборствами.

Проведена оценка уровня распространённости и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта с использованием методики, предложенной Всемирной организацией здравоохранения, — по индексу потребности в лечении заболеваний пародонта (Ainamo J., Barmes D., Beagrie G. et al., 1982). Заболевания пародонта диагностировали на основе клинических и рентгенологических исследований, определяли индекс зубного налёта Силнесс–Лоэ (1964), пародонтальный индекс (Russel А., 1956), интенсивность кровоточивости десневой борозды при зондовой пробе или давлении на зубной сосочек — индекс H.R. Muhleman в модификации I. Cowell (1975).

На втором этапе 51 спортсмену 19–27 лет проводили лечение воспалительных заболеваний пародонта. Всех участников разделили на три группы в зависимости от тяжести стоматологической патологии:
– первая группа — 20 спортсменов с интактным пародонтом;
– вторая группа — 16 спортсменов с хроническим катаральным гингивитом;
– третья группа — 15 спортсменов с пародонтитом лёгкой степени тяжести.

Материалом для изучения состояния местного иммунитета полости рта служила нестимулированная смешанная слюна. Забор слюны проводили утром натощак за 15–30 мин до начала тренировок и после проведения интенсивных тренировочных занятий. Проводили сиалометрию (с использованием методов стимуляции саливации). Состояние местного иммунитета (концентрация секреторного иммуноглобулина А и интерлейкина-8) в ротовой жидкости оценивали методом твердофазного иммуноферментного анализа двукратно: до начала курса базовой терапии с использованием аппликации препарата на основе прополиса (состав: прополис, растительное масло) и непосредственно после его завершения.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики. Для характеристики группы однородных единиц были определены их средние арифметические величины (М), их стандартные ошибки (m) и диапазон изменений (min–max). Для статистической обработки данных применён непараметрический U-критерий (Уилкоксона–Манна–Уитни) и параметрический t-критерий Стьюдента — как метод оценки различий показателей. Для сравнения независимых групп по качественному признаку выбирали точный критерий Фишера. Различия между группами считали статистически значимыми при p <0,05 и высоко значимыми при p <0,01. Статистическая обработка полученных данных проведена на персональном компьютере с использованием современного программного обеспечения — редактора электронных таблиц Microsoft Excel 2007 и пакета прикладных программ Statistica 7.0.

В работе представлены данные клинико-эпидемиологических исследований распространённости воспалительных заболеваний тканей пародонта и их различных нозологических форм среди обследованных высококвалифицированных спортсменов, занятых в спорте высших достижений.

На фоне интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок в группе профессиональных спортсменов в возрасте старше 32 лет сравнительно реже выявлялась кровоточивость дёсен, и по данному клиническому признаку максимальные значения регистрировались в первой и второй группах обследуемых спортсменов — 20,9±3,79% (до 23 лет) и 34,5±3,21% (24–32 года) соответственно (р <0,001; табл. 1).

Таблица 1. Распространённость заболеваний пародонта среди спортсменов в различных
возрастных группах

Примечание: статистическая значимость различий р₁ — относительно группы до 23 лет; р₂ — относительно группы 24–32 лет (по точному критерию Фишера).

Необходимо отметить, что уже во второй группе атлетов на фоне недостаточного и несвоевременного гигиенического ухода воспалительные поражения околозубных мягких тканей характеризовались интенсивностью поддесневых зубных отложений и наличием патологических пародонтальных карманов глубиной 4–6 мм и более. Так, частота заболеваний пародонта средней и тяжёлой степени в возрастной группе 24–32 лет составляла в среднем 14,1±2,35 и 5,5±1,53% соответственно (p <0,05).

По результатам индексной оценки состояния мягких и твёрдых тканей пародонта наивысшей отметки уровень распространённости патологических процессов как воспалительного, так и ­деструктивного ­характера, развивающихся в околозубных тканях, достигал в третьей группе (старше 32 лет), где у 37,1±4,08% спортсменов был установлен высокий уровень частоты пародонтальных карманов глубиной 4–5 мм, а более тяжёлая степень деструкции пародонтальной костной ткани диагностировалась в той же группе в 17,9±3,24% случаев.

При сравнительном анализе полученных по всем группам данных было выявлено, что наиболее частыми клиническими проявлениями воспалительных заболеваний пародонта среди всех обследуемых профессиональных спортсменов были над- и поддесневые зубные отложения — 30,3% случаев.

У спортсменов в возрасте 32 лет и старше ниже частота кровоточащих ­секстантов и секстантов с интактным пародонтом (0,3±0,04; 0,5±0,06 и 1,8±0,08 соответственно в третьей, второй и первой группах; табл. 2). В этой же возрастной группе чаще, чем в остальных двух группах, выявлялись секстанты с патологическими пародонтальными карманами глубиной 4–5 мм, 6 мм и более — 2,3±0,10 и 0,7±0,06% соответственно (p <0,001), что может быть связано с отсутствием диспансерного учёта и свое­временной стоматологической помощи. Воспалительно-деструктивные заболевания тканей пародонта самой тяжёлой степени, характеризующиеся развитием глубоких деструктивных процессов непосредственно в костной ткани, диагностированы при исследовании полости рта у 140 профессиональных спортсменов-единоборцев возрасте 32 лет и старше.

Таблица 2. Интенсивность заболеваний пародонта в различных возрастных группах спортсменов

Примечание: статистическая значимость различий р₁ — относительно группы до 23 лет; р₂ — относительно группы 24–32 лет (по точному критерию Фишера).

Таким образом, полученные нами клинические данные свидетельствуют о ­высоком уровне распространённости и интенсивности тяжёлых форм воспалительных заболеваний пародонта у профессиональных спортсменов-единоборцев в третьей возрастной группе.

Важно отметить тот факт, что на фоне интенсивных физических нагрузок у профессиональных спортсменов возрастает риск возникновения и прогрессирования патологических процессов в полости рта, проявляющихся изначально развитием воспаления в мягких околозубных тканях с дальнейшим вовлечением в процесс и костной ткани [10].

В сложившейся ситуации очень важно акцентировать внимание врачей, занимающихся реабилитацией спортсменов, занятых в спорте высших достижений, на разработке и внедрении эффективных лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение распространённости заболеваний. Важными направлениями для повышения иммунитета и снижения риска возникновения, прогрессирования и хронизации одонтогенных очагов инфекции должны служить индивидуализированная гигиена полости рта и назначение противовоспалительных и иммуномодулирующих препаратов, повышающих уровень мукозального иммунитета.

На следующем этапе нашей работы 51 спортсмену было проведено лечение с использованием аппликации препарата на основе прополиса (состав: прополис, растительное масло).

В ходе проведения клинико-лабораторных исследований зарегистрирована определённая позитивная динамика в изменении показателей количественного содержания в смешанной слюне исследуемых секреторного иммуноглобулина А и цитокина после применения во ­время подготовительного предстартового периода биологически нейтрального восстановительного средства, которое, по мнению как специалистов, так и самих спортсменов, обеспечило значительную интенсификацию восстановительных процессов. Это проявлялось в значительном росте показателей секреторного иммуноглобулина А с 141,3±1,41 мг×мг–1 белка до 311,5±1,71 мг×мг–1 белка соответственно до и после лечения пародонтита лёгкой степени тяжести (р <0,001).

Вышеуказанное также выражалось в тенденции к выраженному снижению после применения натурального препарата уровня интерлейкина-8 и повышению количественных показателей секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости у профессиональных спортсменов с воспалительными заболеваниями пародонта, в частности с катаральным гингивитом: с 3654,9±28,5 пг×мг–1 белка до 2140,5±7,11 пг×мг–1 белка (р <0,001; табл. 3).

Таблица 3. Изменение уровня секреторного иммуноглобулина А (sIgА) и провоспалительного
интерлейкина-8 (ИЛ-8) в смешанной слюне у профессиональных спортсменов до и после лечения

Примечание: *различия между показателями до и после лечения (р <0,001).

Анализ лабораторных данных, полученных до и после завершения лечебно-профилактических мероприятий с использованием спортсменами-единоборцами препарата на основе прополиса, свидетельствует о том, что при отсутствии признаков патологических изменений воспалительного характера в мягких и твёрдых тканях пародонта уровень исследуемого секреторного иммуноглобулина А возрастает почти в 2,2 раза (р <0,001), тогда как количественный уровень провоспалительного интерлейкина-8 снижается в среднем в 2,4 раза (р <0,001).

У обследованных профессиональных спортсменов с хроническим катаральным гингивитом за время лечения количество секреторного иммуноглобулина А также увеличилось в среднем в 1,5 раза и составило 378,9±3,90 мг×мг–1 белка против 213,1±1,00 мг×мг–1 белка до лечения (р <0,001), а в отношении интерлейкина-8 зарегистрировано достоверное снижение показателей почти в 1,3 раза (р <0,001).

Сравнительный анализ статистических данных выявил выраженные позитивные изменения в показателях исследуемых индексов на конечном этапе клинических исследований: значения гигиенического индекса возросли в среднем в 2 раза, по индексу кровоточивости произошло снижение показателей более чем в 3 раза (табл. 4). Так, после применения данного препарата улучшилось гигиеническое состояние полости рта у спортсменов, у которых диагностировали хронический катаральный гингивит, что выражалось в увеличении показателей индекса по Силнесс–Лоэ с 0,59±0,017 балла до 1,37±0,011 балла, то есть почти в 2,7 раза (р <0,001).

Таблица 4. Состояние полости рта у профессиональных спортсменов-единоборцев до и после
лечения

Примечание: р — статистическая значимость различия между показателями до и после лечения.

Схожая тенденция отмечена и в группе спортсменов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени: 0,97±0,019 балла до начала лечебных процедур и 1,79±0,022 балла после их завершения (р <0,001). По индексу кровоточивости, определяющему степень развития воспалительного процесса в мягких тканях пародонта, более выраженные благоприятные изменения происходили при лечении хронического катарального гингивита. В этой группе после применения аппликаций натурального препарата значения индекса кровоточивости снизились почти в 2 раза. В другой группе профессиональных спортсменов, отягощённых более ­тяжёлой формой заболеваний пародонта, данные снизились также значительно: с 2,07±0,039 балла до 1,09±0,022 балла непосредственно после лечения (р <0,001).

Для оценки степени выраженности воспалительных и деструктивных изменений в тканях пародонта у профессиональных спортсменов определяли пародонтальный индекс. В контрольной группе значение исследуемого индекса постоянно и равно 0, а динамика его показателей зависела от метода лечения.

Таким образом, применение натурального и биологически активного препарата в комплексной терапии способствовало более быстрому купированию воспалительного процесса (содержание интерлейкина-8 до и после лечения 3043,5±10,4 пг×мг–1 белка и 2440,2±16,3 пг×мг–1 белка соответственно) и повышению клинической эффективности проводимых врачебных манипуляций (значения пародонтального индекса до и после лечения 1,43±0,064 балла и 0,58±0,036 балла соответственно, р <0,001).

Выявленный практически у всех обследуемых спортсменов среднегрупповой показатель слюноотделения по всем группам свидетельствовал о гипосаливации в полости рта. Исследование состояния слюнных желёз и скорости слюноотделения проводили утром до начала тренировок: приблизительно через 2 ч после завершения приёма пищи и воды, а также гигиенического ухода за полостью рта и использования натурального лекарственного препарата, которые могли бы повлиять на слюноотделение.

Использование препарата на основе прополиса, имеющего в своём составе комплекс биологически активных компонентов, в течение назначенного срока резко увеличило объём выделяемой слюны, а к концу исследования наблюдаемые ранее у спортсменов признаки гипосаливации исчезли (1,98±0,031 мл/мин и 2,23±0,023 мл/мин соответственно до и после лечения пародонтита, р <0,001).

По нашему мнению, позитивная динамика в улучшении состояния мягких тканей пародонта у профессиональных спортсменов, отягощённых воспалительными и деструктивными заболеваниями пародонта, вызвана комплексным подходом к решению проблемы с назначением биологически активного натурального препарата.

Вывод

Эффективный биологически активный препарат на основе прополиса позволяет значительно улучшить стоматологический статус профессиональных спортсменов на фоне улучшения функционального состояния слюнных желёз и факторов местного иммунитета полости рта.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

F R Safaraliev

Author for correspondence.
Email: nauchnayastatya@yandex.ru
Baku, Azerbaijan

References

Supplementary files