Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy

Full Text

В чем суть проблемы? Курение во время беременности повышает риск развития осложнений беременности у матери и рождения ребёнка с низким весом. Никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, могут оказывать негативное влияние на рост и развитие ребёнка.

Почему это важно? Число женщин, курящих в период беременности, уменьшается в странах с высоким уровнем дохода, где этот фактор ассоциируется с бедностью, но увеличивается в странах с низким и средним уровнем дохода. Нефармакологические вмешательства, направленные на умственные, эмоциональные и социальные факторы, известны как психосоциальные вмешательства. Мы поставили целью выявить доказательства эффективности различных психосоциальных вмешательств, направленных на поддержку беременных женщин в отказе от курения.

Какие доказательства мы обнаружили? Этот обзор включает 102 рандомизированных контролируемых испытания, содержащих 120 групп вмешательств (исследований), и данные из 88 рандомизированных контролируемых испытаний (включающих более 28 000 женщин). Основные стратегии вмешательств были классифицированы как консультирование (54), медико-санитарное просвещение (12), обратная связь (6), средства поощрения (стимулирования) (13), социальная поддержка (7) и физические упражнения (1).

Наш обзор предоставил доказательства от умеренного до высокого качества в отношении того, что психосоциальные вмешательства увеличили долю женщин, отказавшихся от курения в поздний период беременности (на 35%), и среднее значение веса ­новорождённых (на 56 г), а также сократили число новорождённых с низкой массой тела (на 17%) и число поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых ­сразу после рождения (на 22%). У психосоциальных вмешательств не было выявлено каких-либо неблагоприятных эффектов. В отношении некоторых результатов имели место необъяснимые различия между исследованиями, некоторые исследования были малыми, что снизило нашу уверенность в их результатах. Почти все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

Вмешательства в виде консультирования оказали существенное влияние на отказ от курения по сравнению с предоставлением стандартного ухода (из 30 исследований) и меньшее влияние по сравнению с менее интенсивными вмешательствами (18 исследований). Не было обнаружено явного влияния консультирования, предоставляемого в качестве одного из компонентов более широкого вмешательства в целях улучшения охраны материнского здоровья, или при сравнении одного типа консультирования с другим. Вмешательства, которые обеспечили обратную связь, оказали чёткое влияние по сравнению со стандартным уходом и в комбинации с другими стратегиями, такими как консультирование (2 исследования), но не при сравнении с менее интенсивными вмешательствами (3 исследования). Вмешательства, основанные на финансовых стимулах, оказали явное влияние по сравнению с альтернативным вмешательством в виде безусловного стимула (4 исследования).

Медико-санитарное просвещение было не столь эффективным по сравнению со стандартным уходом (5 исследований) или при ­условии, когда оно являлось одним из компонентов более широкого вмешательства по охране материнского здоровья. Не были достаточно эффективными вмешательства в виде социальной поддержки, оказываемой сверстниками (6 исследований) или партнёрами, как было показано в одном исследовании; или когда поддержка в ­отказе от курения была оказана в рамках более ­широкого вмешательства по улучшению здоровья матерей. В единичных исследованиях физические упражнения и распространение консультирования не имели чёткого влияния по сравнению с обычным уходом.

Объединённые эффекты вмешательств, предоставляемых женщинам с низким доходом, были аналогичными. Чёткий эффект наблюдался от вмешательств среди женщин, принадлежащих к этническому меньшинству, но не среди женщин из числа коренного населения (4 исследования). Объединённые результаты позволяют предположить, что вмешательства в период беременности могут также снизить отказ от курения после родов. Было неясно влияние вмешательств на такие осложнения, как преждевременные роды (19 исследований) и мертворождение (8 исследований).

Что это значит? Консультирование, обратная связь и финансовые стимулы, по всей видимости, уменьшают число курящих женщин в поздний период беременности, однако необходимо тщательно рассматривать ­условия и контекст этих вмешательств. Менее выражено влияние медико-санитарного просвещения и социальной поддержки. Большинство исследований было проведено в ­странах с высоким уровнем дохода, что затрудняет оценку возможности применения этих результатов к другим условиям. Интенсивность поддержки, которую получали женщины как в группе вмешательства, так и в группе сравнения, увеличилась с течением времени. Многие исследования не предоставили информацию о числе отдельных женщин, которые соответствовали критериям включения в обзор или которым предлагалось принять участие в исследованиях. Такая информация могла бы быть полезной для оценки общей приемлемости вмешательств и систематической ошибке (смещении) при отборе в этих исследованиях. Сроки проведения итоговой оценки статуса курения в период беременности также значительно различались в исследованиях. Новые клинические исследования, опубликованные во время подготовки обзора, будут включены в следующем обновлении.

Обзор следует цитировать таким образом:
Chamberlain C, O’Mara-Eves A, Porter J, Coleman T, Perlen SM, Thomas J, McKenzie JE. Psychosocial interven­tions for supporting women to stop smoking in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 2. Art. No.: CD001055. DOI: 10.1002/14651858.CD001055.pub5.

References

Supplementary files