Том 98, № 5 (2017)

Цель. Оценить влияние полиморфизма генов трансформирующего фактора роста β, липопротеинлипазы, фибриногена β и гликопротеина 3α у пациентов на различные варианты тяжести течения атеросклеротического процесса.

Методы. В исследовании приняли участие 319 пациентов с верифицированным по данным ангиографии атеросклерозом. У всех было проведено генотипирование полиморфизма генов FGB (rs1800788), LPL (rs328), GpIIIa (rs5918) и TGFВ (rs1800469). У всех пациентов оценивали влияние полиморфизма исследуемых генов на параметры тяжести течения атеросклеротического процесса, такие как наличие окклюзии и наличие и тяжесть стенозов. За критерии тяжести течения принимали наличие окклюзии, наличие окклюзии и/или двух и более стенозов более 70%, наличие окклюзии и множественные критические стенозы.

Результаты. Показана ассоциация полиморфизма исследуемых генов с тяжёлым течением атеросклероза. Так, полиморфизм гена GpIIIa наиболее часто встречался у пациентов с более тяжёлым течением вне зависимости от наличия окклюзии и количества и тяжести стенозов. Ген FGB оказал своё влияние на частоту развития окклюзий, ген TGF проявил себя только в случае с делением по признаку наличия окклюзии и/или двух и более стенозов более 70%, а ген LPL оказался значимым для развития окклюзий, сопровождающихся критическими стенозами.

Вывод. Частота редких аллелей полиморфных участков значимо ассоциируется с различными вариантами тяжёлого течения атеросклероза; это может свидетельствовать о неравнозначности влияния полиморфизма генов, а также их белков на различных этапах атерогенеза и требует дальнейшего исследования.

Цель. Изучение частоты осложнений лучевой терапии у пациентов с раком предстательной железы.

Методы. В исследование были включены 142 пациента, получивших лучевую терапию в комбинации с гормонотерапией в 2001-2015 гг. Средний возраст больных составил 68 лет. Облучение проводили в условиях 3D-планирования на линейном ускорителе электронов с энергией фотонных пучков 6-15 МэВ. Разовая очаговая доза составила 2 Гр, суммарная очаговая доза - 76 Гр. Нами были изучены частота и степень тяжести острой гематологической токсичности, ранние и поздние гастроэнтерологические и урологические осложнения лечения. Оценку токсичности, возникшей в результате лучевой терапии, проводили по стандартам RTOG/EORTC и CTCAE v. 4,0.

Результаты. Острые лучевые ректиты I, II и III степени зарегистрированы у 95 (66,9%), 32 (22,5%) и 8 (5,6%) больных соответственно. Острые циститы I, II и III степени отмечены в 22 (15,5%), 87 (61,3%) и 16 (11,3%) случаях соответственно. Явления позднего ректита I степени выявлены в 21 (14,8%) случае. Поздний лучевой цистит I степени был диагностирован у 37 (26,1%) больных. Поздних осложнений более высокой степени тяжести не встречалось.

Вывод. Результаты проведённого исследования показали, что применение высокотехнологических прецизионных методов дистанционной лучевой терапии в лечении рака предстательной железы наряду с высокой эффективностью позволяет добиться низких показателей ранних и поздних лучевых осложнений.

Цель. Оценка состояния здоровья новорождённых, чьи матери входили в группу риска по развитию преэклампсии, в зависимости от обеспеченности витамином D.

Методы. Материалом для исследования служила периферическая кровь беременных и пуповинная кровь новорождённых. Обеспеченность витамином D определяли методом иммуноферментного анализа наборами фирмы BIOMEDICAGRUPPE (Германия). Внутриутробное состояние плода изучали с помощью ультразвукового исследования.

Результаты. Анализ собственных исследований показал, что уровень витамина D в пуповинной крови тесно коррелирует с его концентрацией в крови матери. У женщин с риском развития преэклампсии выявлены снижение уровня кальция и дефицит витамина D в крови. Назначение 2000 МЕ витамина D и 1,5 г кальция с начала II триместра беременности привело к снижению частоты и тяжести преэклампсии и её осложнений, включая задержку внутриутробного развития плода. Было установлено, что применение витамина D совместно с препаратами кальция у женщин из группы высокого риска преэклампсии значительно улучшает неблагоприятные перинатальные исходы, в 3 раза снижая частоту гипоксии и церебральных поражений плода, что подтверждает важную роль витамина D в обеспечении функций системы «мать-плацента-плод».

Вывод. Дети пациенток из группы риска преэклампсии, не принимавших витамин D и препараты кальция, имеют меньшую массу тела и оценку по шкале Апгар при рождении, у них чаще развиваются перинатальные осложнения.

Цель. Оценить степень атрибутивного риска распространённости зубочелюстных лицевых аномалий у детей в зависимости от особенностей семейного анамнеза.

Методы. Была сформирована выборка в объёме 2000 детей (250 мальчиков и 250 девочек четырёх возрастных групп: 3-5, 6-9, 10-12 и 13-15 лет). Путём опроса родителей была получена характеристика семейного анамнеза. Степень риска зубочелюстных лицевых аномалий определяли путём сравнения их частоты в группах с отягощённым и нормальным семейным анамнезом. Атрибутивный риск определяли как разность частоты зубочелюстных лицевых аномалий.

Результаты. Количество зубов с аномальным положением в расчёте на 100 обследованных колебалось в широком интервале: от 72,3±1,1 до 105,4±5,3. В зависимости от различной характеристики семейного анамнеза размер атрибутивного риска аномалий положения зубов колебался в интервале от 3,0 до 33,1 в расчёте на 100 детей. Наибольший атрибутивный риск аномалий положения зубов у детей установлен в тех случаях, когда зубочелюстные лицевые аномалии были в анамнезе у их родителей (33,1%). При наличии зубочелюстных лицевых аномалий в анамнезе у близких родственников (за исключением бабушек и дедушек) у детей атрибутивный риск аномалий положения зубов составлял 11,4-14,8%. В группах детей, у которых в анамнезе бабушек и дедушек были зубочелюстные лицевые аномалии, частота аномалий положения зубов (80,9±2,0 в расчёте на 100 детей) достоверно не отличалась от таковой в контрольной группе (77,9±1,0). Это можно связывать с тем, что во время опроса родителей они не могли точно освидетельствовать наличие зубочелюстных лицевых аномалий в анамнезе бабушек и дедушек.

Вывод. Отягощённость семейного анамнеза у детей ассоциируется с высоким атрибутивным риском аномалий прикуса и положения зубов.

Цель. Сравнительный анализ отдалённых результатов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом.

Методы. В исследование были включены больные с осложнёнными клиническими формами хронического панкреатита, к которым относятся протоковая панкреатическая гипертензия, конкременты главного панкреатического протока, выраженная фиброзная перестройка паренхимы поджелудочной железы и наличие кальцинатов, наличие билиарной гипертензии, синдром портальной гипертензии, синдром дуоденостаза, хронический абдоминальный болевой синдром, ретенционные и постнекротические кисты. Пациенты разделены на три группы: первая - больные хроническим панкреатитом, получающие консервативное лечение (n=32), вторая - респонденты, перенёсшие резекцию поджелудочной железы в модификации Frey (n=24), третья - в модификации Beger (n=9). Оценку выполняли по самому распространённому специфическому опроснику в гастроэнтерологии GSRS (от англ. Gastrointestinal Symptom Rating Scale - шкала оценки желудочно-кишечных симптомов).

Результаты. Качество жизни пациентов, перенёсших резекцию поджелудочной железы как по Frey, так и по Beger, оказалось выше качества жизни пациентов, у которых хронический панкреатит лечили консервативно. Качество жизни пациентов, перенёсших резекцию поджелудочной железы по Frey и Beger, статистически значимо не различается. Синдром мальабсорбции оказывает существенное влияние на уровень качества жизни пациентов, перенёсших хирургическое лечение хронического панкреатита. Опросник GSRS показал низкую чувствительность в выявлении синдрома мальабсорбции.

Вывод. Качество жизни пациентов, перенёсших хирургическое лечение хронического панкреатита, статистически значимо выше, чем у пациентов, получающих консервативную терапию; необходима коррекция существующих опросников качества жизни с целью выявления синдрома мальабсорбции.

Цель. Изучение распространённости и интенсивности стоматологических заболеваний плавсостава Черноморского флота Российской Федерации, а также нуждаемости в оказании различных видов стоматологической помощи.

Методы. Проведено углублённое стоматологическое обследование 785 военных моряков в возрасте 18-40 лет. Первую группу обследованных составили 510 военнослужащих по призыву в возрасте 18-27 лет, вторую группу - 275 военнослужащих по контракту 18-40 лет. Углублённое стоматологическое обследование проводили с использованием стоматологического зеркала и зонда, а также пародонтологического градуированного зонда. Определяли распространённость кариеса зубов и индекс КПУ (количество кариозных, пломбированных и удалённых зубов). Оценку состояния пародонта проводили по показателям индекса нуждаемости в пародонтологическом лечении (CPITN - от англ. Community Periodontal Index of Treatment Needs), индексов гигиены (Фёдоров Ю.А., Володкина В.В., 1971) и кровоточивости десневой борозды (SBI - от англ. Sulcus Bleeding Index; Мuhlemann, Son, 1971).

Результаты. Изучение распространённости стоматологических заболеваний среди плавсостава Черноморского флота Российской Федерации выявило возрастание их показателей за последнее двадцатилетие. В частности, распространённость кариеса зубов у военнослужащих по призыву и по контракту плавсостава Черноморского флота достигла 97,64±0,36 и 99,63±0,36% соответственно (при показателях КПУ 8,85±1,25 и 13,30±2,05 соответственно), а распространённость хронического генерализованного пародонтита 10,70±1,37 и 18,30±2,33% соответственно (р <0,005). Пародонтальные карманы глубиной 5 мм и более у военнослужащих по контракту отмечены в 4,90±1,30% случаев, среди военнослужащих по призыву они не встречались.

Вывод. Распространённость и интенсивность заболеваний полости рта среди военнослужащих Черноморского флота за двадцатилетний период возросли по сравнению с результатами исследований Г.Н. Вараввы, А.В. Бажана (1995) и В.Ф. Черныша (1996).

Цель. Изучить особенности течения фокальной эпилепсии в период беременности.

Методы. Исследованы 70 беременных с симптоматической фокальной эпилепсией за период с 2013 по 2017 гг.

Результаты. Средний возраст дебюта эпилепсии составил 18,2±0,6 года. Средняя длительность эпилепсии к моменту возникновения беременности составила 6,6±0,7 года. Отсутствие припадков отмечено у 15 (21,4±4,9%) женщин. Припадки во время беременности зарегистрированы у 55 (78,6±4,9%) женщин: учащение припадков - в 22 (31,4±5,5%) случаях, снижение их частоты - в 17 (24,3±5,1%), частота не изменилась - в 8 (11,4±3,8%) случаях, у 8 (11,4±3,8%) женщин диагностирован дебют эпилепсии в период беременности. В период беременности у 72,7% женщин с отсутствием припадков в течение года до беременности припадки не возникали. Из получавших лечение 52 женщин с эпилепсией, диагностированной до беременности, учащение припадков зафиксировано у 21 (40,4%), что можно объяснить несоблюдением режима, депривацией сна и нарушением приверженности к терапии у 15 (71,4%) из них. У 1 (1,4±1,4%) женщины после внезапного прекращения приёма антиэпилептического препарата во время беременности задокументирован генерализованный судорожный эпилептический статус.

Вывод. Риск возникновения приступов во время беременности ниже у женщин с отсутствием приступов в течение года до беременности; несоблюдение режима, депривация сна и нарушение приверженности к терапии могут привести к ухудшению течения эпилепсии во время беременности.

Цель. Изучить эффективность применения препарата натрия дезоксирибонуклеата при лечении внебольничных пневмоний у детей школьного возраста.

Методы. Под наблюдением находились 102 ребёнка в возрасте от 7 до 17 лет: 25 условно-здоровых детей (группа контроля), 39 детей с внебольничной пневмонией, получавших только традиционную терапию (группа сравнения), 38 пациентов с внебольничной пневмонией, в комплексную терапию которых дополнительно включали натрия дезоксирибонуклеат (основная группа). Всем детям проводили клинико-инструментальную диагностику и лабораторные исследования. Изучали цитоморфологическое состояние нейтрофилов и эпителиальных клеток, содержание цитокинов - интерлейкинов-8, -10 и -17, фактора некроза опухоли α в назальном секрете у пациентов с внебольничной пневмонией в динамике на фоне различных схем терапии. Проводили оценку динамики клинических симптомов в изучаемых группах.

Результаты. В ходе исследования установлена клиническая эффективность препарата, что отражалось на сокращении длительности заболевания, ускорении процессов репарации воспалительных изменений в лёгких в риноцитограмме, уменьшении количественного содержания нейтрофилов и их деструктивных форм, снижении показателей провоспалительных цитокинов - интерлейкина-8 и фактора некроза опухоли α.

Вывод. Натрия дезоксирибонуклеат усиливает адаптационные ресурсы мукозального иммунитета, приводит к восстановлению эпителиального покрова верхних дыхательных путей, а следовательно - потенцирует локальный иммунитет.

Цель. Изучить цитотоксичность стеклоиономерного цемента 3MTMESPETMVitremer, нанокомпозита для прямых реставраций 3MTMESPETMFiltekTMUltimate и частиц нанокомпозита 3MTMESPETMFiltekTMUltimate в эксперименте на лабораторных крысах-самцах линии Wistar.

Методы. У подопытных животных в пришеечной области первого левого верхнего моляра с помощью бора создавали полость, в которую устанавливали пломбы из стеклоиономерного цемента 3MTMESPETMVitremer, нанокомпозита для прямых реставраций 3MTMESPETMFiltekTMUltimate или засыпали порошок нанокомпозита 3MTMESPETMFiltekTMUltimate. На 14-е сутки животных выводили из эксперимента и производили забор участка десны, прилегающего к препарированной полости зуба, и участка десны с противоположной стороны зубного ряда. Из забранного материала готовили парафиновые срезы, которые сразу переносили на стёкла. Для гистологического исследования депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином и эозином и иммуногистохимическим методом с использованием первичных антител к маркёру макрофагов CD68, маркёру пролиферативной активности клеток Ki-67, маркёру клеток тканей внутренней среды виментину, антигену мембраны эндотелиальных клеток CD34 и цитокератину ЦКР-PAN.

Результаты. Получены результаты, подтверждающие цитотоксическое действие частиц нанокомпозита 3MTMESPETMFiltekTMUltimate на ткани, окружающие зубы. На оперированной и контралатеральной сторонах выявлены морфологические изменения слизистой оболочки, включая признаки воспаления, гиперкератоза, пролиферативной активности клеток. Изменения слизистой оболочки десны наиболее выражены у животных, в полость зуба которым закладывали порошок из частиц нанокомпозита.

Вывод. Учитывая отрицательное влияние частиц нанокомпозита, выделяющихся при истирании материала, на слизистую оболочку десны, считаем целесообразным ограничить применение исследуемого материала на окклюзионных поверхностях, подвергающихся большей механической нагрузке, приводящей к интенсивному истиранию.

Цель. Изучить в эксперименте изменения, происходящие в системе свёртывания крови на фоне интоксикации малыми дозами бензола.

Методы. Эксперимент проведён на 36 кроликах путём хронической затравки животных бензолом на протяжении 4 мес ежедневно по 4 ч с 1 свободным от затравки днём в неделю с месячным восстановительным периодом после завершения затравки. Средняя затравочная концентрация бензола в камерах находилась в пределах 1240±82 мг/м3. Животные были разделены на три группы: первая группа подвергалась затравке повышающимися концентрациями бензола, вторая группа - колеблющимися (интермиттирующими) концентрациями, третья группа - не подвергающиеся действию бензола животные, служащие контролем. В группах определяли общую коагуляционную активность крови, время свёртывания крови, ретракцию кровяного сгустка, время рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину, протромбиновый индекс, концентрацию фибриногена, фибринолитическую активность крови.

Результаты. Через 1 мес после затравки показатели ретракции кровяного сгустка у животных первой и второй групп увеличились на 79,8 и 23,1% соответственно. Толерантность плазмы к гепарину наиболее значимо изменялась у животных второй группы (на 15,4%). У животных первой группы протромбиновое время увеличивалось на 11,4%, тогда как у животных третьей группы этот показатель снижался на 0,4%. Протромбиновый индекс у животных первой группы уменьшался на 4,3% , во второй группе изменения не носили существенного характера. Концентрация фибриногена в крови у животных первой группы существенно не изменялась, понижение составляло 4,2%, тогда как во второй группе понижалась на 10,4%. Фибринолитическая активность в первой и второй группах снижалась на 47,5 и 5,8% соответственно.

Вывод. Изученные концентрации бензола вызывают нарушения свёртывающей и антисвёртывающей системы крови, включая две стадии гемостаза: 1-я стадия - начиная с активации фактора XII, 2-я стадия - начиная с активации протромбина (фактора II).

Литературный обзор посвящён важнейшим медико-социальным проблемам XXI века - метаболическому синдрому и сахарному диабету 2-го типа. В последние десятилетия распространённость этой патологии во всём мире неуклонно растёт. Метаболический синдром ассоциирован с высоким риском развития диабета 2-го типа, который сопровождается ранней инвалидностью, высокой смертностью от сосудистых осложнений. Широкое распространение недиагностированного сахарного диабета среди людей трудоспособного возраста диктует необходимость более раннего активного выявления заболевания в этой группе. Огромную роль в предотвращении негативных последствий сахарного диабета играет профилактика. Поскольку основные модифицируемые факторы риска его развития - висцеральное ожирение и комплекс сопряжённых с ним состояний (компонентов метаболического синдрома), нормализация массы тела не утрачивает своего значения в качестве меры первичной, вторичной и третичной профилактики. У пациентов с сахарным диабетом в коррекции нуждается не только углеводный обмен, но и масса тела, липидный спектр, артериальное давление, система гемостаза, что нужно учитывать при выборе сахароснижающего препарата. В статье приведены результаты Всероссийских эпидемиологических исследований, посвящённых оценке распространённости метаболического синдрома и сахарного диабета 2-го типа среди взрослого населения. Освещены современные представления о патогенезе метаболического синдрома и сахарного диабета. Уделено внимание рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2017 г. по лечению ожирения в аспекте профилактики сахарного диабета, а также лекарственным средствам, которые можно использовать для снижения массы тела в рамках метаболического синдрома. Описаны новые критерии проведения скрининга для выявления сахарного диабета 2-го типа, приведены основные результаты последних исследований, посвящённых сердечно-сосудистой безопасности сахароснижающих препаратов.

Выбор лечения мезангиопролиферативных гломерулонефритов (постинфекционного, иммуноглобулиновых А, G и M нефритов) осуществляют с позиции достижения ремиссии, замедления прогрессирования и снижения риска рецидивов гломерулонефрита. Эффективность воздействия на этиологический фактор дискуссионна: ассоциированный с инфекциями гломерулонефрит обычно разрешается после их устранения; у отдельных пациентов удаётся достичь ремиссии иммуноглобулинового А нефрита при упорном антимикробном лечении очаговой инфекции, но хирургическое удаление очага - тонзиллэктомия - не влияет на отдалённый прогноз, поэтому она не рекомендована. При иммуноглобулиновом А нефрите лечение преднизолоном внутрь до 4 мес, иногда в сочетании с циклофосфамидом (циклофосфаном), снижает вероятность его рецидивов. При невысоком риске прогрессирования иммуноглобулинового А нефрита с протеинурией менее 1 г/сут показана длительная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину с назначением максимально переносимых доз при протеинурии более 1 г/сут. Также назначают приём рыбьего жира 3 г/сут длительностью до 2 лет. При сохранении протеинурии более 1 г/сут в течение 3-6 мес показаны глюкокортикоиды в течение 6 мес. При лёгком нарушении функции почек назначают глюкокортикоиды внутрь или пульс-терапию высокими дозами внутривенно и поддерживающую терапию низкими дозами внутрь. Иммуносупрессивная терапия - циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил - в комбинации с глюкокортикоидами показана при быстрой потере функции почек или массив-ной/умеренной протеинурии. При минимальной протеинурии проведение иммуносупрессивной терапии считают необоснованным. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения при иммуноглобулиновом А нефрите с точки зрения меньшего токсического эффекта возможно только в качестве индукционной терапии. В настоящее время нет клинических рекомендаций по лечению иммуноглобулинового М нефрита, при нефротическом синдроме препаратами первого ряда служат глюкокортикоиды. Есть единичные исследования применения циклофосфамида, микофенолата мофетила, циклоспорина с достижением ремиссии при частых рецидивах нефротического синдрома или резистентности к глюкокортикоидам. Описаны случаи лечения иммуноглобулинового М нефрита ритуксимабом с положительным результатом. Эффективность лечения иммуноглобулинового G нефрита менее изучена, выбор лечения аналогичен таковому при иммуноглобулиновых А и М нефритах.

В настоящем обзоре представлены современные данные о проблеме инфекций в области хирургического вмешательства в спинальной нейрохирургии. Инфекционные осложнения - наиболее распространённая причина неудовлетворительных результатов хирургического лечения и увеличения сроков госпитализации у пациентов после операций на позвоночном столбе. Клинико-экономический анализ показывает, что каждый случай инфекции в области хирургического вмешательства обусловливает дополнительные 7,3 койко-дня в послеоперационном периоде и 3152 доллара дополнительных расходов на одного пациента. По данным мировой литературы, частота развития раневой инфекции в спинальной нейрохирургии варьирует от 0,7 до 11,9%. Основные факторы риска развития данного осложнения - длительный период от момента госпитализации до выполнения операции, значимый объём кровопотери и большая продолжительность оперативного вмешательства. В статье особое значение в развитии раневой инфекции отведено синдрому мальнутриции. Пациенты, страдающие этим синдромом, относятся к группе высокого риска развития инфекции в области хирургического вмешательства. Недостаточное количество белка и энергетических веществ становится причиной нарушения репаративных процессов в ране и снижения уровня иммунной защиты. Диагностика раневой инфекции основана на комплексном анализе результатов клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования. В обзоре приведены современные данные о возбудителях инфекционного процесса в ране, схемах антибиотикопрофилактики и эффективных методах лечения (местная и системная антибиотикотерапия, вакуум-ассистированное закрытие, проточно-промывное дренирование, гипербарическая оксигенация). Бесспорно, ранняя диагностика и правильно выбранная тактика ведения пациентов позволяют купировать признаки раневой инфекции и избежать неблагоприятных клинических исходов после декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств на позвоночнике.

Иммуноглобулин А играет ключевую роль в местном иммунитете, препятствуя адгезии микроорганизмов и подавляя их жизнедеятельность. Кроме того, он участвует в нейтрализации вирусов и аллергенов. В крови иммуноглобулин А циркулирует преимущественно в виде мономера, а в секретах представлен в виде димера в комплексе с S-компонентом. Транзиторное снижение содержания иммуноглобулина А происходит при разных состояниях: инфекционно-воспалительных процессах, аллергических заболеваниях, опухолях. Отдельным заболеванием является селективный дефицит иммуноглобулина А, который относится к первичным иммунодефицитам. Считают, что это самый распространённый первичный иммунодефицит, но истинная частота его неизвестна, так как в подавляющем большинстве случаев он протекает бессимптомно и выявляется при случайном лабораторном обследовании. Специфических методов лечения селективного дефицита иммуноглобулина А не существует. В обзоре литературы представлены данные о природе патологии, клинических проявлениях и тактике ведения пациентов.

Цель. Оценка состояния офтальмологической службы Иркутской области, а также её соответствия требованиям новых законодательно-нормативных документов федерального уровня, разработка проекта программы развития офтальмологической помощи взрослому населению Иркутского региона.

Методы. Для достижения поставленной цели было разработано два вида специальных технологических карт («Кадры» и «Оснащение»), основанных на технологии факт-потенциального метода оценки деятельности объектов здравоохранения. Продемонстрированы информационные возможности данных методов. Проведена оценка соответствия кадрового потенциала и материально-технического обеспечения офтальмологической службы Иркутского региона порядку оказания медицинской помощи.

Результаты. Выявлен серьёзный кадровый дефицит специалистов, а также неудовлетворительное материально-техническое оснащение учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь взрослому населению. Особенно остро эта проблема стоит в районах Иркутской области. Для приведения в соответствие материально-технической базы офтальмологической службы Иркутской области требованиям закона №323 ФЗ и утверждённого Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаз необходимо 169,3 млн рублей, из них на «первоочередные затраты» требуется 145 млн рублей. Предложены мероприятия, направленные на улучшение состояния офтальмологической службы региона. Показана необходимость разработки и реализации перспективной региональной целевой программы развития офтальмологической службы Иркутской области на долгосрочный период.

Вывод. Кадровое и материально-техническое обеспечение медицинских учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь населению Иркутского региона, не соответствует нормативам; один из вариантов решения проблемы - разработка и внедрение в практику региональной целевой программы развития офтальмологической службы.

Цель. Совершенствование системы выявления профессиональных аллергических заболеваний на основании анализа особенностей профессиональной аллергической заболеваемости в Самарской области за 2005-2014 гг.

Методы. Комплексное ретроспективное исследование профессиональной аллергической заболеваемости в Самарской области проведено по материалам 3229 карт учёта профессиональных заболеваний (отравлений), в том числе 278 карт учёта профессиональных аллергических заболеваний, а также 262 актов о случаях профессиональных заболеваний. Полученные данные сопоставлены с официальными материалами ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора и докладами Управления Роспотребнадзора по Самарской области «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» за соответствующие годы.

Результаты. Удельный вес профессиональных аллергических заболеваний в Самарской области составил в среднем 7,68±1,03% всех впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний с колебаниями от 12,25% в 2005 г. до 3,22% в 2013 г., что превышает аналогичный показатель по России. В структуре профессиональных аллергических заболеваний выявлены наиболее распространённые нозологические формы: бронхиальная астма - 37,86%, аллергический ринит - 25,07%, аллергический (атопический) дерматит - 7,93%, экзема - 7,68%. В 78,38% случаев приоритетными для области явились химические аллергены: формальдегид, соединения хрома, никеля, молибдена и других металлов, антибиотики, дезинфицирующие, хлорсодержащие и моющие синтетические средства и др. Установлено, что 38,07% случаев профессиональных аллергических заболеваний зарегистрировано в г. Самаре, 26,15% случаев - в г. Тольятти, 5,50% случаев - в г. Отрадном Самарской области. Показатель удельного веса выявленных в ходе периодических медицинских осмотров профессиональных аллергических больных составил в среднем 29,31±4,5%.

Вывод. Выявленные особенности профессиональной аллергической заболеваемости в Самарской области показывают необходимость совершенствования организации и проведения профилактических мероприятий, периодических медицинских осмотров, а также дальнейшего развития нормативно-правовой базы.

В статье представлен случай редкого внебрюшинного гнойного осложнения острого аппендицита в связи с нетипичностью клинических проявлений и сложностью диагностики. Пациент Р. 56 лет госпитализирован в декабре 2014 г. в отделение неотложной урологии Больницы скорой медицинской помощи №2 с болями в поясничной области с подозрением на почечную колику. При ультразвуковом исследовании почек в поясничной области справа обнаружено полостное образование с жидкостным содержимым. При пункции добыт гной. В последующем в течение 2 лет 6 раз вскрывали гнойник. При рентгеновской компьютерной томографии брюшной полости установлено, что верхушка червеобразного отростка находится в поясничной грыже поясничного треугольника (треугольника Пти) и имеет сообщение с гнойной полостью. Произведена аппендэктомия в плановом порядке 10.01.2017. Выздоровление. Заключение гистологического исследования от 11.01.2017 - простой аппендицит. Описанный случай представляет клинический интерес как редкое осложнение острого аппендицита, развившегося в дислоцированном в поясничной грыже поясничного треугольника (треугольника Пти) червеобразном отростке; в диагностике острого аппендицита и его осложнений рентгеновская компьютерная томография брюшной полости служит наиболее информативным инструментальным методом.

Цель. Оптимизация лечения пациентов с гемосиновитом коленного сустава после артроскопической резекции менисков в раннем послеоперационном периоде.

Методы. Проанализированы результаты лечения 79 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, перенёсших артроскопическую резекцию мениска и с развившимся гемосиновитом коленного сустава. Из них у 38 пациентов применяли лечение по авторской методике (первая группа), которое заключалось в промывании полости оперированного сустава охлаждённым до +5 °С изотоническим раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставном введении смеси, состоящей из растворов для инъекций 5% аскорбиновой кислоты, 5% димеркаптопропансульфоната натрия (унитиола) и 0,5% прокаина (новокаина), взятых в соотношении 1:1:1. У 41 пациента (вторая группа) применяли традиционное лечение - только пункции и интраартикулярное введение 3,0 мл 0,5% раствора прокаина (новокаина). Для оценки эффективности проводимого лечения изучены в динамике выраженность отёка и болевого синдрома, данные магнитно-резонансной томографии на 3-й и 7-й дни после артроскопии, водородный показатель, относительная плотность, уровень гидроперекисей липидов, концентрация общих SH-групп, цитоз и синовиоцитограммы в гемосиновиальной жидкости, а также количество пункций, сроки стационарного лечения и данные анкетирования 45 пациентов.

Результаты. Установлено, что оперативное вмешательство приводит к возникновению воспаления, снижению водородного показателя, усилению перекисного окисления липидов и снижению содержания тиоловых антиоксидантов. Степень выраженности этих изменений коррелирует с тяжестью клинических проявлений. В раннем послеоперационном периоде в коленном суставе развиваются воспалительные изменения, клинически проявляющиеся в виде гемосиновита, частота которого после артроскопической резекции менисков составила 16%.

Вывод. Разработанный способ лечения послеоперационного гемосиновита приводит к более быстрому уменьшению выраженности перекисного окисления липидов, болевого синдрома и воспалительной реакции в сравнении с традиционной терапией.

Воспалительные осложнения - одни из относительно частых в структуре осложнений гистероскопии. В статье приведено два клинических наблюдения гистероскопии, осложнившихся пельвиоперитонитом. Представлен анализ современной отечественной и зарубежной литературы, который показывает различное отношение к проведению антибиотикопрофилактики воспалительных осложнений гистероскопии. Учитывая, что в патогенезе осложнений воспалительного характера играет роль проникновение содержимого из полости матки через трубы в дугласово пространство, предложено рассматривать давление в полости матки как один из основных факторов, ответственных за развитие воспалительных осложнений. Предложено использовать методику и параметры офисной гистероскопии для предотвращения трубного рефлюкса и снижения уровня воспалительных осложнений. Возможность полного отказа от антибактериальной профилактики требует дополнительного обоснования клиническими исследованиями.

Для изучения эффективности пневматической индукции задней отслойки стекловидного тела в лечении витреомакулярного тракционного синдрома проведён анализ результатов хирургического лечения 10 пациентов (10 глаз) с витреомакулярным тракционным синдромом, из них 8 пациентов (8 глаз) с сочетанием с незрелой возрастной катарактой, 2 пациентов (2 глаза) - с артифакией. Средний возраст составил 64,1±4,6 года, среди них было 8 женщин и 2 мужчин. Средняя максимально корригированная острота зрения при поступлении составляла 0,31±0,15, средняя протяжённость витреомакулярной адгезии и толщина сетчатки в фовеолярной области по данным оптической когерентной томографии - 289,3±75,4 и 367,5±50,3 мкм соответственно. Пациентам с артифакией была выполнена пневматическая индукция задней отслойки стекловидного тела, пациентам с катарактой - аналогичная операция в сочетании с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы. В течение месяца наблюдения у всех пациентов произошла полная задняя отслойка стекловидного тела и увеличилась максимально корригированная острота зрения. Внутриглазное давление осталось в пределах нормы в течение всего периода наблюдения у 9 из 10 пациентов, у 1 пациента на 1-е сутки после операции возникла гипертензия, потребовавшая декомпрессии в период расширения газа. В дальнейшем внутриглазное давление нормализовалось, в лечении необходимости не было. Пневматическая индукция задней отслойки стекловидного тела - эффективный метод лечения витреомакулярного тракционного синдрома, позволяющий добиться устранения витреомакулярной тракции; сочетание пневматической индукции задней отслойки стекловидного тела с факоэмульсификацией катаракты позволяет избежать гипертензии во время и после операции и отказаться от выполнения витрэктомии.

Становление и развитие современной школы эндокринологии в Республике Татарстан (РТ) невозможно без основателя кафедры клинической эндокринологии Казанской государственной медицинской академии доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РТ, председателя общества эндокринологов РТ, директора клиники «Авиценна-эндокринология» Лидии Ивановны Анчиковой. 20 августа 2016 г. Лидии Ивановне исполнилось 80 лет.

Отзыв из печати статьи Мурзабекова М.А., Нередько Ю.С., Марченко Я.М. Опыт сотрудничества по созданию регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток. Казанский мед. ж. 2016; (5): 777-780. DOI: 10.17750/KMJ2016-777. Изъятие (ретракция) публикации обусловлено выявлением неправомерного заимствования авторами результатов интеллектуальной собственности ФГБУ РМНПЦ «Росплазма» ФМБА России (г. Киров) и материалов презентации на тему «Возможности поиска неродственного донора костного мозга в России» И.В. Парамонова (г. Кисловодск, 2015 г.). Протокол заседания редакционной коллегии «Казанского медицинского журнала» №3 от 28.06.2017.