Том 99, № 5 (2018)

Цель. Изучить показатели энергетического обмена и окислительного стресса в мононуклеарных лейкоцитах периферической крови и оценить возможность развития митохондриальной дисфункции при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хроническом бронхите.

Материалы исследования. В исследование было включено 50 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или хроническим бронхитом. Первая группа включала 13 пациентов с хроническим бронхитом. В соответствии со спирометрической классификацией GOLD вторая и третья группы включали пациентов с ХОБЛ средней степени тяжести (ХОБЛ 2) (n=17) и тяжелой ХОБЛ (ХОБЛ 3) (n=20) соответственно. В выделенных мононуклеарных лейкоцитах определяли активность супероксиддисмутазы (СОД), сукцинатдегидрогеназы (СДГ), концентрацию сукцината, проводили комплексную оценку окислительной модификации белков.

Результаты. Было установлено, что у больных хроническим бронхитом по сравнению с больными с ХОБЛ 2 и ХОБЛ 3 в мононуклеарных лейкоцитах наблюдалась большая активность СОД в 3,38 раз (p=0,0025) и 3,15 раз (р=0,0058), активность СДГ в 4,55 (p=0,0281) и 2,5 раз (p=0,0263), концентрация сукцината в 2,05 (p=0,0133) и 1,89 (p=0,005) раз соответственно. Уровень спонтанно окислено модифицированных белков в группе больных с хроническим бронхитом снижался в 2,45 (p=0,0176) и 2,94 (p=0,0168) раз по сравнению с больными групп 2 и 3 соответственно. Отмечалось уменьшение резервно-адаптационного потенциала окислительной модификации белков при ХОБЛ в виде увеличения соотношения спонтанных окисленно-модифицированных белков к металл-индуцированным в 1,58 раз (p=0,0301) между группами 1 и 2, и в 1,44 раз между группами 2 и 3 (p=0,0446).

Выводы. В мононуклеарных лейкоцитах больных ХОБЛ наблюдается развитие вторичной митохондриальной дисфункции, сопровождающейся выраженным окислительным повреждением лимфоцитов и моноцитов. Больных с тяжелой ХОБЛ по сравнению с больными с ХОБЛ средней тяжести отличает меньший резервно-адаптационный потенциал окислительной модификации белков мононуклеарных лейкоцитов, что, вероятно, отражает более тяжелое течение заболевания.

Цель. Выявление клинико-эпидемиологических и лабораторно-инструментальных особенностей острого гепатита С на современном этапе по данным инфекционного стационара.

Методы. В исследование были включены 111 пациентов с диагнозом острый гепатит С в возрасте от 18 до 79 лет, госпитализированных в ГАУЗ РКИБ им. А.Ф. Агафонова за 2011 - I квартал 2017 гг. Обследование на наличие острого гепатита С осуществлялось в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РФ.

Результаты. В исследуемой группе преобладали лица женского пола в возрасте от 21 до 40 лет, неработающие, проживающие в г. Казани с медицинским путем передачи инфекции (34 %). Заболевание протекало в легкой и среднетяжелой формах (71 %). Желтушная форма наблюдалась у 94 % пациентов, у 3,6 % - с холестатическим компонентом. При сравнении лабораторных показателей маркёры цитолиза и холестаза достоверно отличались у больных в зависимости от степени тяжести (р < 0,001). У 21,4 % пациентов выявлены изменения стенок желчного пузыря (ультразвуковой маркёр холестаза). При специфическом обследовании РНК вируса была обнаружена у 100 % больных. Анализ серологических маркёров выявил преобладание антител к core и NS3-белкам, антитела класса М были обнаружены только у половины больных. Специфические антитела отсутствовали («темное диагностическое окно») у 3 % больных с легкой и 6 % среднетяжелой формой заболевания.

Вывод. Особенностью течения острого гепатита С явилось преобладание среднетяжелых форм (71 %) с медицинским путем передачи инфекции. Желтушные формы острого гепатита С были диагностированы у 94 % больных (в 3,6 % случаях с развитием холестатического компонента). ПЦР является обязательным методом специфической диагностики острого гепатита С, а в случае «тёмного диагностического окна» становится ведущим.

Цель. Анализ влияния психосоциальных факторов риска на динамику показателей, характеризующих височно-нижнечелюстные расстройства.

Методы. Исследован 61 клинический случай височно-нижнечелюстных расстройств на фоне хронической боли (18 % от общего числа наблюдений височно-нижнечелюстных расстройств). Применяли диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств - ось ІІ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию височно-нижнечелюстного сустава. Методом интервьюирования проведены: клиническая диагностика психологических феноменов и тестирование отношения к болезни, выявлены коммуникативные девиации по R.C. Rogers (2002). Пациенты были разделены на 2 группы: группа А - пациенты с ноцицептивной болью, социальная адаптация не нарушена; группа Б - больные с невропатической болью, психосоматизация на фоне ментальной ригидности. В обеих группах реализован идентичный план лечения в течение двух лет. Статистическая обработка полученных данных выполнена с применением пакета IBM SPSS 21 и включала сравнения связанных групп анализом Фридмана и парным критерием Вилкоксона; независимых групп - критерием Манна-Уитни-Уилкоксона, качественных признаков - анализом таблиц сопряженности по критерию хи-квадрата Пирсона.

Результаты. Рентгеносемиотика височно-нижнечелюстного сустава в обеих группах однотипна по структуре нозологии. В начале лечебного цикла показатели интенсивности боли и височно-нижнечелюстного индекса схожие. Через 2 года наблюдения у пациентов группы А выявлен значительно больший положительный отклик на проводимую терапию, в отличие от пациентов группы Б. Интенсивность боли в группе А составила 15,36±2,53 и 37,32±3,45 в группе Б (р<0,001); депрессия по шкале SCL-90-R - 0,29±0,04 и 1,12±0,12 (р<0,001), степень нетрудоспособности по шкале GCPS - 0,68±0,08 и 1,17±0,10 (р=0,001), височно-нижнечелюстной индекс - 0,15±0,01 и 0,23±0,02 (р<0,001) соответственно.

Выводы. У пациентов группы Б аффективные расстройства формируют психосоматическую структуру личности и оказывают влияние на исход терапии. При формулировке окончательного диагноза и планировании терапии у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами необходимо учитывать психосоциальные особенности пациента.

Цель. Изучение влияния тестостерона на скорость потребления кислорода гомогенатами простаты крыс.

Методы исследования. Работа проведена на 30 здоровых старых белых беспородных крысах-самцах, которые были разделены на 2 группы по 15 особей в каждой. Крысам первой группы перед операцией на кожу брюшной стенки наносился гель, содержащий 1 % тестостерон, - Андрогель. Крысы второй группы тестостерон не получали. Под анестезией проводилась простатэктомия. Из каждой простаты немедленно приготавливался гомогенат. Далее каждый гомогенат помещался в склянку для определения скорости потребления кислорода объемом 250 мл. Затем в эту же склянку устанавливался датчик для определения концентрации растворенного в воде кислорода, и создавались условия герметичности. Далее склянка помещалась в термостат на 30 минут при температуре 36,6 ˚С. Затем проводилось измерение концентрации растворенного в воде О2.

Результаты. Установлено, что нанесение животным на кожу трансдермального геля, содержащего 1 % тестостерон, приводит к повышению скорости потребления кислорода тканью простаты. Этот факт может объяснить, почему клиническая эффективность тестостерона у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и хроническим простатитом (ХП) индивидуальна: у каждого пациента с ДГПЖ и ХП возможности кислородного обеспечения простаты различны. Поэтому кислород-транспортная система не у каждого пациента способна обеспечить ткань простаты количеством кислорода, соответствующим возрастающим потребностям органа при приеме тестостерона.

Вывод. Тестостерон повышает скорость потребления кислорода тканью простаты.

Ультразвуковое исследование в акушерстве - метод скрининга беременных женщин, в том числе и по выявлению макросомии плода. Диагностика макросомии чрезвычайно важна, наряду с другими показаниями заключение о наличии крупного плода может повлиять на тактику ведения родов. Гестационный сахарный диабет (ГСД) является известным клиническим фактором риска развития макросомии плода и составляет большую часть всех типов диабета, наблюдаемых при беременности. У женщин с ГСД макросомия плода является основным осложнением, которое часто в совокупности с другими служит показанием к плановому кесареву сечению с целью сокращения потенциально возможных перинатальных осложнений, так как для макросомии диабетического генеза характерно диспропорциональное распределение подкожно жировой клетчатки у плода с преимущественной локализацией в верхней половине туловища, что способствует росту вероятности дистоции плечиков и повреждению плечевого сплетения. В развитии перинатальной заболеваемости и смертности большая доля приходится на новорожденных с массой тела более 4 кг, однако в литературе недостаточно данных исследований о том, как следует проводить пренатальный ультразвуковой мониторинг при подозрении на макросомию плода, особенно у пациентов без сахарного диабета (СД). На данный момент для определения предполагаемой массы плода используются формулы, созданные более 30 лет, назад и не всегда их точность высока. Сложность заключается в отсутствии данных о диагностической точности маркеров макросомии. Ведется поиск дополнительных параметров, способных повысить диагностическую ценность ультразвукового метода определения предполагаемой массы плода.

В данной статье обзорно рассматривается иммунная система и ее роль во взаимоотношении опухоли и организма пациента с опухолевыми заболеваниями. Речь идет о контроле гомеостаза путем распознавания и элиминации генетически чужеродных веществ (антигенов). Противоопухолевое лечение сейчас принято рассматривать не только в качестве «орудия» для устранения и разрушения опухолевых клеток, также интерес вызывает и его возможность изменять/восстанавливать нарушенные функции иммунной системы. Широко известно, что применяемое противоопухолевое лечение является иммунодепрессивным, т.к. стрессорные и радиационные воздействия также вызывают и/или усиливают иммунодепрессию. В данной работе авторы приводят литературные данные, свидетельствующие о современном состоянии и проблемах клеточной иммунотерапии злокачественных опухолей с применением активированных лимфоцитов, рассматривается значение антиген-специфических Т-лимфоцитов в качестве одного из ее важнейших средств. В настоящее время среди иммунотерапевтических методов особое место занимают подходы, включающие применение аутологичных или аллогенных стимулированных ex vivo иммунокомпетентных клеток (адоптивная иммунотерапия). Рассматривается важность комплексного воздействия на различные звенья (Т-, В-, NK-клеточное) и этапы (презентация, распознавание, пролиферация, дифференцировка, миграция, активация, эффекторные функции) иммунного ответа. Появление таргетных препаратов на основе антител, а также вакцин, прежде всего, дендритно-клеточных, спровоцировало возникновение новой волны интереса к формированию специфического противоопухолевого иммунного ответа, опосредованного Т-лимфоцитами, поэтому введение последних можно причислить к разновидности таргетной терапии. Показано значение антиген-специфических Т-лимфоцитов в формировании противоопухолевого иммунитета, подчеркивающее важность не только CD8+, но и CD4+ Т-лимфоцитов. Кроме того, высказываются предположения о возможной значимости как Т-, так и В-клеток для разработки стратегии клеточной иммунотерапии. Данные литературы говорят о том, что не только цитотоксические лимфоциты, но и Т-хелперы и даже В-лимфоциты могут оказаться эффективными в качестве антиген-специфических лимфоцитов как компонента противоопухолевого лечения. Авторами рассматриваются возможности получения антиген-специфических Т-клеток, а также их дальнейшего хранения. Изучаются возможности элиминации или избирательного ингибирования Т-регуляторных клеток при проведении адоптивной иммунотерапии с целью снятия супрессорного действия на цитотоксические лимфоциты. Также обсуждаются различные стратегии применения клеточной терапии.

В статье рассматривается проблема, связанная с несовершенством законодательства о выдаче рецептурных бланков на лекарственные препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества. Рецепт как письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска имеет несколько значений. Медицинское значение рецепта в том, что он является неотъемлемым звеном в процессе лечения пациента. Этот процесс включает установление врачом, фельдшером или акушеркой диагноза, выбор лекарственного препарата, необходимого пациенту, дозу лекарства, интервалы между приемами, продолжительность лечения и лекарственную форму. Финансово-хозяйственное значение рецепта проявляется в том, что он служит основанием для взаиморасчетов между аптекой и пациентом, в том числе в рамках организации обеспечения лекарственными препаратами в целях предоставления государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг гражданам Российской Федерации. В современных условиях также актуальным является получение налогового вычета при приобретении лекарства пациентом за наличный расчет, что возможно только при наличии правильно выписанного рецепта. Но рецепт является не только медицинским, но и юридическим документом. Рецепт, оформленный и выписанный не по установленным правилам, может послужить основанием для привлечения к ответственности врача или фельдшера, выписавшего рецепт, либо фармацевта, выдавшего лекарство по неверному рецепту. Актуальность темы исследования обусловливается тем, что разнообразие рецептурных бланков в медицинской сфере затрудняет и усложняет процесс выписки и использования препаратов по назначению.

Цель. Оценка качества диагностики острых отравлений фельдшерами скорой медицинской помощи.

Методы. Ретроспективный анализ частот расхождения диагнозов и недифференцированных диагнозов у 1 242 пациентов, доставленных фельдшерами скорой медицинской помощи г. Казани в стационар с диагнозом острого отравления.

Результаты. Направительный диагноз острого отравления у пациентов, доставленных фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи в приемно-диагностическое отделение стационара, не подтвердился в 792 случаях, из которых в 683 госпитализации не потребовалось в связи с отсутствием показаний. Из числа отказов в госпитализации большую часть пациентов - 70,8 %, составили лица в состоянии опьянения различной этиологии и здоровые пациенты. В 8,5 % случаев расхождений с диагнозами острых отравлений фельдшерами в стационар доставлялись больные с тяжелой неотложной соматической патологией - нейрохирургической, неврологической, хирургической, терапевтической и др. Частота расхождения диагнозов в группе отравлений спиртами, наркотиками, не уточненными веществами и грибами была выше - 71,5 %, чем в группе отравлений медикаментами и окисью углерода - 39,7 %. При отравлениях, протекающих с нарушением сознания, выявлена прямая зависимость частоты расхождения диагнозов от частоты нарушения сознания. Показатель частоты недифференцированных диагнозов в первой группе отравлений также оказался выше - 82,3 %, чем во второй - 45,8 %, однако зависимости от частоты нарушения сознания у пациентов не обнаружено.

Вывод. Высокая частота расхождения диагнозов (63,8 %) и недифференцированных диагнозов (71,1 %) являются следствием недостаточной компетенции фельдшеров в области медицинской токсикологии. В 98,2 % случаев вероятный этиологический диагноз заболевания, подозрительного на острое отравление, в исследованной группе пациентов мог быть установлен с помощью методов диагностики, доступных фельдшерам скорой медицинской помощи.

Разрушение коронки зуба следует расценивать как причину, приводящую со временем к нарушению морфофункционального единства зубного ряда и патологическому состоянию всей зубочелюстной системы. Несвоевременное лечение дефектов твердых тканей зубов приводит к функциональной дезорганизации зубочелюстной системы. Наиболее устраняемыми являются дефекты коронок зубов, определяющие качество эстетики, фонетики, функции откусывания и жевания. Разрушения коронок зубов, не вызывающие значительных нарушений вышеперечисленных функций, протекают безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформации зубных рядов и прикуса, дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, а также развитие патологических изменений в периодонте происходят медленно. Большое значение имеют ранняя диагностика патологической перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые определяют показания к проведению профилактического ортопедического стоматологического лечения. В статье описан клинический случай восстановления разрушенной коронковой части зуба 3.6, осложненной изменениями в области бифуркации. Больному проведена коронорадикулярная сепарация с использованием литых культевых вкладок, что позволило восстановить достаточную величину культевой части зуба, функцию и анатомическую форму зуба, тем самым целостность зубного ряда.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома является одной из ведущих проблем первичного медико-санитарного звена. Именно своевременная и правильная диагностика ревматических заболеваний врачом-терапевтом на амбулаторном этапе является залогом успешного лечения и профилактики возможных осложнений. Маски клинического течения, неярко выраженные симптомы, а также патоморфоз заболевания затрудняет постановку верного диагноза. Среди ревматических болезней всё чаще и чаще наблюдается манифестация заболеваний в виде изолированных гематологических проявлений. Среди подобных, ведущее место, занимает синдром Фелти. Являясь формой серопозитивного ревматоидного артрита, нередко сочетается с цитопенией. Целью статьи является привлечение внимания практикующих специалистов к проблеме своевременной диагностики синдрома Фелти. Представленное клиническое наблюдение синдрома Фелти с агранулоцитозом сделано на основе клинических, лабораторных, инструментальных данных, полученных при обследовании пациентки. Исследованы особенности течения, методы диагностики и способы лечения данной патологии. Показана эффективность терапии глюкокортикостероидами и цитостатическими препаратами, схожесть клинической картины и течения данного синдрома с лимфопролиферативными заболеваниями и циррозом печени. В соответствии с полученными данными сделан вывод о необходимости ранней диагностики и комплексного обследования при синдроме Фелти для успешного лечения данной нозологии.

Цель. В статье обсуждаются результаты многолетнего когортного исследования, посвященного поиску возможной взаимосвязи заболеваемости артериальной гипертензией (АГ) и смертности со скоростью натрий-литиевого противотранспорта (Na+-Li+-ПТ) в мембране эритроцита, являющейся маркером структурно-функционального состояния клеточной мембраны.

Методы. Изучение функционального состояния клеточных мембран путем определения максимальной скорости Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита с квантильным анализом распределения величины скорости Na+-Li+-ПТ. Скрининговое клиническое обследование, включающее регистрацию артериального давления (АД), ЭКГ-исследование, изучение сосудов глазного дна, одно- и двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ), исследование липидного спектра крови. Анализ медицинской документации.

Результаты. Общая смертность по результатам длительного наблюдения за стареющей когортой не ассоциирована с величиной скорости Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита. При среднем возрасте 50 лет выявляется бимодальность в появлении новых случаев первичной артериальной гипертензии, связанная с величинами скорости Na+-Li+-ПТ I квартиля (36-206 микромолей Li на 1 л клеток в час) и III квартиля (276-347 микромолей Li на 1 л клеток в час). При среднем возрасте когорты 55,6±6,7 лет распределение больных АГ по квартилям скорости Na+-Li+-ПТ становится практически одинаковым с не имеющим статистической достоверности преобладанием IV квартиля скорости Na+-Li+-ПТ.

Вывод. Ожидаемая взаимосвязь смертности лиц с АГ и мембранных нарушений, определяемых по высокой скорости Na+-Li+-ПТ, не выявилась. Однако тенденция к преобладанию смертности при высоких скоростях Na+-Li+-ПТ позволяет предполагать, что при более значительном числе наблюдений достоверная взаимосвязь может быть подтверждена. По-прежнему остается актуальной необходимость изучения взаимосвязи смертности лиц с АГ и высокой скорости Na+-Li+-ПТ в женских когортах. Нарастающая разница в смертности между пациентами с АГ и умершими без АГ при высоких скоростях Na+-Li+-ПТ может свидетельствовать о связи смертности от АГ с мембранными нарушениями.

В статье, посвященной 120-летию со дня рождения профессора Шубина В.Н., представлен его жизненный путь становления от студента медицинского факультета до заведующего кафедрой общей хирургии Казанского медицинского института. Владимир Николаевич Шубин награжден орденом Ленина, десятью медалями, значком «Отличник здравоохранения РСФСР», почетными грамотами. Он автор более 100 научных работ и 6 монографий. Под его руководством выполнено 5 докторских и 13 кандидатских диссертаций. Двое из его учеников заведовали хирургическими кафедрами в Казани (профессор Н.П. Медведев и профессор В.Г. Морозов). С 1952 по 1968 гг. Шубин В.Н. был проректором по научной работе в Казанском медицинском институте. 25 августа 2017 г. в его честь в торжественной обстановке на фасаде здания «старой клиники» установили мемориальную доску: «В этом здании с 1937 по 1971 гг. работал выдающийся хирург, ученый и общественный деятель, профессор Шубин В.Н.». Научное наследие В.Н. Шубина - это наша память о Казанской школе хирургов. Изучение жизненного пути В.Н. Шубина для всех нас - стимул для размышления о современной медицине и хирургии.

Цель. Показать краткую историю зарождения и развития евгенических идей в начале ХХ века в России.

Методы. Использованы историко-генетический и сравнительно-исторический методы.

Результаты. В статье представлены результаты историко-медицинского исследования, которое продемонстрировало, что близкая по своим задачам к медицине евгеника изучала наследственные свойства, их социальные проявления и исторические изменения. В 20-е гг. в СССР наука евгеника получила широкое распространение и признание. Стали популярными идеи о том, что успехи советского здравоохранения, его профилактическое направление должны привести к созданию более высокой санитарной культуры и реализации евгенических задач по созданию гармоничной личности советского человека. Однако с начала 30-х гг. в Советском Союзе евгеника подверглась резкой критике. Евгенические идеи были полностью дискредитированы нацистскими программами фашистской Германии в 1933-1945 гг., когда были истреблены миллионы людей. В конце ХХ в. интерес к евгенике возобновился в связи с развитием генетики.

Вывод. Несмотря на свое неоднозначное прошлое, евгеника сыграла определенную позитивную роль, поскольку позволила понять генетические и антропологические особенности человека, послужила стимулом к развитию медицинской генетики и изучению наследственных заболеваний.

Вопрос обзора. Мы изучили, являются ли гомеопатические препараты эффективными и безопасными средствами профилактики и лечения острых инфекций дыхательных путей (ОИДП) у детей в сравнении с неактивным лечением (плацебо) или другими лекарствами.