RADIOLOGIC EVALUATION OF EARLY POSTOPERATIVE CHANGES IN THE PARANASAL SINUSES AND NASAL SEPTUM DEFORMITIES FOLLOWING ORTHOGNATHIC SURGERY


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Orthognathic surgery involves certain risks and various complications, such as deformities of the nasal septum and changes in the mucous membrane of the paranasal sinuses.

The aim of the study. To evaluate the clinical significance, diagnostic potential and limitations of the main radiation methods in detecting nasal septal deviation and changes in the paranasal sinuses in the early period after orthognathic surgery.

Materials and methods. The study was conducted on the materials of the digital database of patient studies of the Department of Radiation Diagnostics of the Clinical Center of Dentistry and Maxillofacial Surgery of the A.I. Evdokimov Institute of Dentistry of the Russian Academy of Medical Sciences. Inclusion criteria: patients aged 5 to 69 years, regardless of race and gender, who were hospitalized from 2023 to 2024; the presence of X–ray postoperative examinations of patients in the first 7 days. The sample size was 886 patients who underwent orthognathic surgery.

Results and discussion. The key task of radiation diagnostics is not only to identify morphological changes, but also to differentiate significant complications from the predicted postoperative consequences, which is necessary to make timely and correct decisions in the management of patients who have undergone orthognathic surgical procedures.

Conclusion. Comparative analysis shows that multispiral computed tomography and cone beam computed tomography are highly informative methods for diagnosing early changes in the nasal complex after orthognathic surgery. They effectively detect deformity of the nasal septum (more than 40%), thickening of the mucous membrane (more than 80%) and violation of the integrity of the sinus walls (more than 90%).

Full Text

Введение.  Ортогнатическая хирургия используется для восстановления правильного анатомического и функционального соотношения между пораженными структурами при лечении аномалий зубочелюстной системы. К числу наиболее распространённых высокотехнологичных видов ортогнатических операций относятся: остеотомия верхней челюсти по Le Fort I, межкортикальная сагиттальная расщепленная остеотомия, коррекция подбородка (гениопластика), бимаксиллярная остеотомия, а также комбинированные операции.

Такие хирургические вмешательства неизменно влияют на анатомию носового комплекса, включая носовую перегородку, стенки и слизистую оболочку придаточных пазух носа. Ранние послеоперационные изменения в данной области лицевого скелета имеют широкий спектр проявлений. Среди них наиболее часто наблюдается девиация перегородки носа, которая варьируется от незначительных смещений до выраженных деформаций, что может быть нежелательным с функциональной или эстетической точки зрения. Также, в первые дни после операции (в период 1–7 суток), зачастую формируется утолщение слизистой околоносовых пазух, обусловленное реактивным отёком, травмой сосудов и мягких тканей. В ряде случаев выявляются послеоперационный гемосинус – скопление крови в верхнечелюстных пазухах; повреждение целостности стенок пазух, которое может возникать вследствие травматизации костных элементов хирургическим инструментарием во время остеотомии или избыточного давления при перемещении костных фрагментов.

Какие же из вышеназванных ранних послеоперационных изменений следует рассматривать как осложнение, а какие как ожидаемый физиологический результат после операции. Лёгкие смещения перегородки, умеренное утолщение слизистой и гемосинус, как правило, регрессируют самостоятельно и не сопровождаются функциональными нарушениями, тогда как выраженные искривления, длительный отёк или осложнённый гемосинус требуют дополнительного (медикаментозного или хирургического) лечения и их следует квалифицировать как осложнения.

Своевременное выявление и правильная интерпретация изменений возможна только при рациональном выборе методов лучевой диагностики. Ортопантомография (ОПТГ), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) обладают различной информативностью в оценке костных и мягкотканых структур, а их комбинированное использование позволяет максимально полно оценить состояние носового комплекса.

По данным научных исследований, изучающих анатомические и функциональные изменения носа и околоносовых пазух в ранний период после операций, наиболее распространёнными являются транзиторные изменения слизистой оболочки пазух и гемосинус. Утолщение слизистой оболочки, как наиболее частая находка, отмечается у значительного числа пациентов в первые семь послеоперационных дней, что может быть связано с реактивным отёком, который возникает в ответ на хирургическое вмешательство. Эти изменения, как правило, не сопровождаются выраженными клиническими симптомами и имеют тенденцию к самостоятельному исчезновению в течение трех недель.

Procacci et al. (2019) в своей статье отмечают, что в 31,25% случаев наблюдалось постортогнатическая гипертрофия слизистой носа, а в 18,75% – признаки затемнения пазух. При этом, только часть пациентов с выявленными на КЛКТ изменениями, имели жалобы по шкале SNOT-20 и лишь в 6,25% случаев потребовалась повторная хирургическая операция, т.к. отмечались изменения носоглотки, которые могли ухудшить состояние пациентов. Nocini et al. (2016) в ретроспективном исследовании установили, что остеотомия Le Fort I может быть ассоциирована с более высоким риском развития послеоперационного синусита. Рентгенологические признаки воспалительных процессов, затрагивающих околоносовые пазухи, были обнаружены в 27,3%. При этом авторы отмечают, что в большинстве случаев изменения носили преходящий характер и не требовали лечения.

Зарубежные авторы отмечают, что гемосинус также диагностируется у значительной части пациентов (чаще всего на стороне большей мобилизации сегмента), носит временный характер, не вызывая длительных нарушений. Статистических данных о частоте возникновения гемосинуса после ортогнатических операций в литературе не указывается, однако кровоизлияния в пазуху и признаки постоперационного скопления крови/гематомы отмечаются в ряде работ и клинических отчётов о послеоперационных осложнениях после Le Fort I. (Lee J.S. et al, 2020; Yun Y., 2023)

Tzironi et al. (2023) подвергли анализу КЛКТ пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна, перенёсших бимаксиллярные вмешательства. Было выявлено статистически значимое уменьшение объёма верхнечелюстных пазух и полости носа. Систематический обзор Othman et al. (2023) так же показал, что после остеотомии Le Fort I наблюдается снижение объёма верхнечелюстных пазух. Авторы считают, что данные изменения имеют биомеханическую природу и не обязательно связаны с патологией слизистой.

Таким образом, большинство исследователей проанализированных статей, предлагают считать гемосинус, утолщение слизистой и уменьшение объёма пазух после проведения остеотомии Le Fort I и бимаксиллярных операций – закономерными рентгенологическими находками, а не осложнениями, т.к. в большинстве случаев они не приводят к клинической симптоматике.

Вопрос о том, являются ли анатомические смещения носовой перегородки и нарушения целостности стенок придаточных пазух носа осложнением или ожидаемым послеоперационным результатом, продолжает оставаться предметом обсуждения челюстно-лицевых хирургов, врачей-оториноларингологов и врачей-рентгенологов. Лёгкие или умеренные отклонения перегородки, которые наблюдаются у части прооперированных больных, могут быть связаны с реакцией организма на оперативное лечение и чаще всего не требуют корректировки, не влияют на проходимость дыхательных путей и внешний вид пациента. Выраженное неправильное положение перегородки носа, сопровождающееся нарушениями дыхательной функции и негативными изменениями внешнего вида носа, встречаются гораздо реже, но требуют дополнительного внимания со стороны специалистов.

По данным Rattana-arpha et al. (2023), при ретроспективном анализе КЛКТ у пациентов после остеотомии Le Fort I фиксировались статистически значимые изменения угла и формы перегородки, при этом клиническая симптоматика проявлялась лишь у части пациентов, что, как констатируют авторы, указывает на необходимость разграничивать рентгенологическую и клиническую значимость.

Taxis et al. (2024) после оценки КЛКТ - сканов 102 пациентов, указывают на важность возраста как предиктора послеоперационных изменений: риск искривления носа увеличивается у пациентов старшего возраста. Авторы предложили учитывать данный фактор при планировании операции.

Eshghpour et al. (2018) отмечают, что повреждение латеральной носовой стенки и стенок пазух – частое сопутствующее явление при остеотомии верхней челюсти, связанное с техникой операции, и обычно не имеет клинической значимости, если не сопровождается осложнениями (например, кровотечением, повреждением мягких тканей или формированием ороназальных и/или ороантральных свищей (Loureiro et al. (2022)). Таким образом, сам факт перелома или трещины стенок пазух при Le Fort I авторы предлагают расценивать не как осложнение, а как предполагаемые послеоперационные изменения.

Краткий обзор научных публикаций по теме за период 2016­ – 2024 гг. представлен ниже.

Таблица 1 Анализ литературных источников по лучевым методам диагностики ранних послеоперационных изменений со стороны носовой перегородки и околоносовых пазух

Table 1 Analysis of literary sources on radiation methods for diagnosing early postoperative changes in the nasal septum and paranasal sinuses

Автор, название

Количество пациентов

Послеоперационные изменения

Метод визуализации

Частота случаев

Nocini P.F. et al.

Is Le Fort I Osteotomy Associated With Maxillary… [8]

64

Утолщение слизистой пазух носа

КЛКТ

18,7%

Shin Y.M. et al.

Surgical correction of septal deviation after Le Fort I… [12]

1000+

Выраженная деформация перегородки носа

–

1,6%

Iwamoto M. et al.

Prognostic factors for maxillary sinus mucosal thickening … [5]

125

Утолщение слизистой пазух

МСКТ

68%

Atakan A. et al.

Does Le Fort I osteotomy influence nasal … [2]

40

Деформация перегородки носа

Рентген

–

Lee J.S. et al.

Maxillary sinus haziness and facial swelling… [6]

66

Гемосинус

КЛКТ

57-65%

Asan C.Y. et al.

Does Le Fort I Osteotomy… [1]

77

Деформация перегородки носа

КЛКТ

37%

Rattana-Arpha P. et al.

Assessment of Nasal Septum Change… [11]

57

Деформация перегородки носа

КЛКТ

–

Canbaz B., Yılancı H.

Assessment of the Change in the Nasal Septum … [3]

48

Деформация перегородки носа

КЛКТ

–

Taxis J. et al Patient Age Predicts Nasal Septal Deviation in Orthognathic… [13]

102

Деформация перегородки носа

КЛКТ

95%

 

Цель исследования. Оценить клиническую значимость, диагностический потенциал и ограничения основных лучевых методов в выявлении девиации перегородки носа и изменений околоносовых пазух в раннем периоде после ортогнатических операций.

Материалы и методы. Исследование проведено на материалах цифровой базы данных исследований пациентов кафедры Лучевой диагностики Клинического центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НОИ стоматологии им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО РУМ МЗ РФ. Критерии включения: пациенты в возрасте 5 – 69 лет, вне зависимости от расы и пола, находившиеся на стационарном лечении с 2023 по 2024 гг.; наличие рентгенологических послеоперационных обследований пациентов в первые 7 суток. Объем выборки составил – 886 пациентов, перенесших ортогнатические хирургические вмешательства.

ОПТГ выполнялась на аппарате Strato 2000 D (Villa Systemi Medicali S.h.A., Italy), технические параметры: напряжение 72 (U, кВ); сила тока 6 (I, мA); время 15 (t, с); доза 0,0056±0,0005 (E, мЗв).

МСКТ-исследования были проведены на аппарате Philips Incisive CT (Philips, China) по программе сканирования Sinus Volume с техническими параметрами: толщина среза 0,67 мм; питч 0,335; напряжение 120 кВт; коллимация: 32 × 0,625 мм; фильтр костный; средняя эффективная доза 0,8 мЗв; укладка пациента осуществлялась в положении лежа на спине со стандартным подголовником и позиционированием головы согласно лазерным меткам.

КЛКТ – на аппарате KaVo OP 3D Vision с техническими параметрами: напряжение 120 кВт; сила тока 5 мА; размер вокселя 0,25–0,3 мм, дозовая нагрузка 0,05 мЗв; укладка пациентов проводилась в положении сидя со стандартным подголовником, для более точного позиционирования применяли лазерную разметку. Просмотр и анализ медицинских изображений был проведен на рабочих станциях оборудований.

Фиксировались и анализировались: деформация перегородки носа, нарушение целостности стенок и утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух носа, послеоперационный гемосинус. Статистическая обработка включала описательную статистику, сравнение методов визуализации и корреляционный анализ выявленных изменений.

Результаты и обсуждение. В зависимости от поставленного диагноза, при хирургическом лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой системы, применялись различные виды ортогнатических операций: остеотомия верхней челюсти по типу LeFort I, остеотомия верхней челюсти с активацией небного дистракционного аппарата, межкортикальная сагиттальная расщеплённая остеотомия нижней челюсти, бимаксиллярная остеотомия, комбинированные остеотомии. Для мониторинга послеоперационного состояния, всем пациентам были проведены рентгенологические исследования в течение первых семи суток, из них: КЛКТ – 418, ОПТГ – 346, МСКТ – 122. Каждый из методов применялся для раннего выявления таких потенциальных изменений, как утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух, повреждение целостности стенок пазух, деформация носовой перегородки, а также гемосинус. Важно отметить, что все пациенты были уникальны для каждого диагностического метода, что исключает возможное влияние пересечений между группами. Систематизированные статистические данные о проведенных ортогнатических операциях и лучевых методах послеоперационного контроля представлены в таблице 2.

Таблица 2 Методы лучевой диагностики и их применение после ортогнатических операций

Table 2 Methods of radiological diagnostics and their application after orthognathic surgeries

Вид операции

Методы диагностики

МСКТ

ОПТГ

КЛКТ

Бимаксиллярная остеотомия

40

82

96

Остеотомия верхней челюсти с активацией небного дистракционного аппарата

20

76

90

Комбинированные остеотомии

52

113

131

Остеотомия верхней челюсти по типу Le Fort I

2

46

58

Межкортикальная сагиттальная расщеплённая остеотомия нижней челюсти

8

29

43

 

В ходе анализа полученных данных не выявлено какой-либо зависимости между видом выполненной операции и выбором метода послеоперационного лучевого обследования пациентов. Решение о проведении того или иного диагностического исследования принималось лечащим врачом на основании клинической симптоматики и предполагаемого характера послеоперационных изменений.

По результатам исследования (представлены в таблице 3) были выявлены различные ранние послеоперационные изменения, которые условно были разделены на две категории: ожидаемые последствия, не требующие специфической коррекции, и осложнения, требующие лечебных мероприятий. Следует отметить, что одно исследование может иметь сразу несколько изменений, поэтому проценты по отдельным изменениям не суммируются, они показывают частоту каждого изменения отдельно.

Таблица 3 Послеоперационные изменения носового комплекса после ортогнатических операций

Table 3 Frequency of postoperative changes in the nasal complex after orthognathic surgery

Изменение

Общее число исследований с выявленными изменениями (n)

Процент от всех исследований

Примечание

Клиническая значимость да/нет

Утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух

480

54,2%

Без симптоматики, самостоятельно регрессирует

нет

Сопровождается обструкцией соустий пазух

да

Гемосинус

59

6,7%

Без симптоматики, самостоятельно регрессирует

нет

Сопровождается наличием большого объёма крови, обструкцией соустий пазух

да

Умеренная девиация носовой перегородки

211

23,8%

Не сопровождается нарушением носового дыхания, затруднением вентиляции пазух или эстетическими дефектами

нет

Выраженное искривление/

смещение фрагментов носовой перегородки

37

4,2%

Сопровождается нарушением носового дыхания, обструкцией соустий пазух, эстетическим дефектом, риском развития инфекций

да

Повреждение стенки пазухи без выраженного смещения

489

55,2%

Не сопровождается функциональными нарушениями

нет

Выраженное повреждение стенок пазух с смещением костных фрагментов

19

2,1%

Сопровождается нестабильностью костных структур, нарушением вентиляции пазух, риском кровотечений и ифекций

да

Изменения в придаточных пазухах носа.

Посредством мультиспиральной компьютерной томографии послеоперационные утолщения слизистой оболочки околоносовых пазух были выявлены в 81,1% случаев и подтверждает её широкие диагностические возможности в оценке мягкотканых изменений. КЛКТ показала схожие результаты – диагностировано 84,2% случаев. Разница результатов в 3,1% между МСКТ и КЛКТ исследованиями является незначительной и свидетельствует о высоких диагностических возможностях КЛКТ в визуализации изменений.

При этом результаты ОПТГ продемонстрировали крайне низкую чувствительность в обнаружении утолщения и отечности слизистой оболочки пазух носа – всего 8,4% случаев. Причиной этого является недостаточная детализированность ОПТГ в визуализации мягких тканей, а также её двухмерное изображение, которое затрудняет точную оценку анатомических изменений. Ограничения ОПТГ проявляются в её неспособности обеспечить точную диагностику ранних изменений, которые могут оказать значительное влияние на возникновение постоперационных осложнений, таких как хронический синусит или инфекционные процессы.

 

Рис 1. КЛКТ (А) и МСКТ (В) в коронарной проекции. Послеоперационное утолщение слизистой придаточных пазух носа.

Fig 1. Coronal CBCT (A) and MDCT (B) image of Maxillofacial area. Postoperative thickening of the paranasal sinus mucosa.

Этот факт подчеркивает необходимость использования методов КТ - визуализации, которые способны в полной мере отражать картину ранних послеоперационных изменений в придаточных пазухах носа и предотвращать пропуск клинически значимых патологий в ортогнатической хирургии.

Деформация перегородки носа.

Анализ МСКТ и КЛКТ изображений деформаций носовой перегородки показал, что оба метода продемонстрировали одинаково высокую чувствительность, выявив 33,6% случаев и 34,9% соответственно. Эти результаты подтверждают, что как МСКТ, так и КЛКТ являются высокоэффективными методами лучевой диагностики послеоперационной носовой девиации. В контексте ОПТГ, результат исследований оказался гораздо менее впечатляющим. Деформация перегородки была зафиксировала лишь в 6,9% случаев, что в значительной степени связано с проекционными искажениями ОПТГ, затрудняющими визуализацию тонких и трёхмерных структур носовой перегородки. Это подчёркивает, что в случае искривления или смещения перегородки носа относительно средней линии, ОПТГ не является достаточным методом диагностики. Результативнее будет использовать МСКТ и КЛКТ, которые дают более точное и полное изображение изменений.

 

Рис 2. КЛКТ (А) и МСКТ (В) носовой перегородки в коронарной проекции. Послеоперационное угловое измерение отклонения носовой перегородки.

Fig 2. Coronal CBCT (A) and MDCT (B) image of nasal septum. Postoperative assessment of the nasal septum deviation angle.

Деформация перегородки носа измерялась линейно по методике Rattana-Arpha et al. [11]. Линия 1 – между самой верхней точкой crista galli и наиболее латеральной структурой в месте перехода хрящевой части перегородки в костную; красная линия 2 – между самой верхней точкой crista galli и нижним концом перегородки.

Особое внимание было акцентировано на диагностировании выраженного искривления/смещения фрагментов носовой перегородки. По данным МСКТ это клинически значимое осложнение выявлено в 7,4% случаев, а по данным КЛКТ – в 6,7%. По результатам ОПТГ-исследований данное осложнение не было зафиксировано. Несмотря на невысокую частоту встречаемости, значительные постортогнатические изменения носовой перегородки имеют не только эстетические последствия, такие как искривление кончика носа, но и функциональные жалобы, такие как ограничение проходимости носовых ходов, что создает предрасположенность к синуситам, респираторным и другим заболеваниям, связанным с нарушением нормального функционирования дыхательных путей. Поэтому точное и своевременное выявление таких деформаций позволяет минимизировать риск прогрессирования осложнений.

 

Рис 3. МСКТ ЧЛО в коронарной проекции. Выраженное нарушение целостности перегородки носа и смещение её фрагмента.

Fig 3. Coronal MDCT image of Maxillofacial area. Significant disruption of the nasal septum and displacement of the bony fragment.

Гемосинус.

При выявлении гемосинуса в верхнечелюстных пазухах носа, сравнительный анализ КЛКТ и МСКТ диагностики показал разную степень эффективности этих методов. Изменения в верхнечелюстных пазухах носа на КЛКТ и МСКТ-изображениях выглядят как скопление жидкости. Для уточнения диагноза необходимо определить плотность скопившейся жидкости, для чего используется шкала измерения плотности различных структур Хаунсфилда, что позволяет точно дифференцировать гемосинус от других видов содержимого пазух, таких как серозный или гнойный экссудат. Проведенное исследование показало, что из 122 пациентов, прошедших МСКТ, гемосинус был констатирован в 72 случаях (59,0%). КЛКТ не дает нужных сведений для определения плотности жидкости, поэтому нельзя достоверно подтвердить гемосинус. ОПТГ также не обладает информативностью при оценке таких патологий, поэтому при послеоперационных обследованиях не было зарегистрировали ни одного случая гемосинуса.

 

Рис 4. МСКТ (А) и КЛКТ (В) верхнечелюстных пазух в аксиальной проекции. Послеоперационный гемосинус в верхнечелюстных пазухах по МСКТ в сравнении с КЛКТ.

Fig 4. Axial MDCT (A) and CBCT (B) image of maxillary sinuses. Postoperative hemosinus in the maxillary sinuses on MDCT compared with CBCT.

Таким образом, МСКТ зарекомендовала себя, как приоритетный метод диагностики гемосинуса. Это особенно важно, поскольку к гемосинусу все же следует относиться как к потенциальному источнику инфекционных осложнений, что может быть предвестником воспалительных процессов, таких как синусит, или других серьёзных заболеваний, требующих консервативного лечения или повторного оперативного вмешательства.

Повреждение целостности стенок пазух.

Сравнительный анализ результатов трёх методов лучевой диагностики показал значительную вариабельность в выявлении повреждений целостности стенок околоносовых пазух. Из общего числа обследованных пациентов, нарушение целостности стенок пазух были зафиксированы: МСКТ – в 93,4% случаев; КЛКТ – 89,7%; ОПТГ – 0%. Эти данные указывают на высокую чувствительность МСКТ и КЛКТ в диагностике нарушений костных структур околоносовых пазух. Результаты исследования подтверждают неспособность ОПТГ выявлять нарушения структуры пазухи, особенно при подозрении на травматические изменения.

 

Рис 5. МСКТ (А) и КЛКТ (В) в коронарной проекции. Послеоперационное повреждение целостности стенок пазух.

Fig 5. Coronal MDCT (A) and CBCT (B) image of Maxillofacial area. Postoperative injury to the sinus wall integrity.

Нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух с выраженным смещением фрагментов является редким, но клинически значимым осложнением. По данным МСКТ выявлено в 3,3% случаев, по КЛКТ – 3,6%. По результатам ОПТГ данное осложнение не обнаружено. Такие изменения могут приводить к нестабильности костных структур, повышать риск возникновения кровотечения и инфекций, осложнять восстановление нормальной анатомии. Выявление таких нарушений на раннем этапе позволяет своевременно планировать оперативное или минимально инвазивное вмешательство для предотвращения прогрессирования осложнения.

 

Рис 6. МСКТ в коронарной проекции. Нарушение целостности стенки левой верхнечелюстной пазухи носа со смещение её фрагмента.

Fig 6. Coronal MDCT image of Maxillofacial area. Postoperative disruption of the left maxillary sinus wall with displacement of a bony fragment.

Заключение. Ортогнатическая операция является операцией выбора в лечении пациентов с тяжелыми челюстно-лицевыми аномалиями. Хирургические вмешательства неизбежно затрагивают анатомические структуры носового комплекса и могут приводить к ранним изменениям в придаточных пазухах носа и деформации носовой перегородки. Представленные данные подтверждают, что большинство диагностированных изменений можно рассматривать как ожидаемые послеоперационные последствия и лишь 6,3%, как осложнения в строгом понимании термина. Тем не менее, частота проявления прогнозируемых изменений требует пристального внимания врачей с целью профилактики развития осложнений.

Сравнительный анализ клинической значимости, диагностической эффективности и ограничений ОПТГ, МСКТ и КЛКТ в своевременном выявлении ранних изменений, возникающих в носовом комплексе после ортогнатических операций, показывает, что мультиспиральная компьютерная томография и конусно-лучевая компьютерная томография являются высокоинформативными методами диагностики, особенно в обнаружении деформации носовой перегородки (более 40%), а также при утолщении слизистой оболочки (более 80%) и нарушении целостности стенок пазух (более 90%).

Ортопантомография, несмотря на широкую доступность, показала узкий спектр возможностей для ее применения в раннем мониторинге за состоянием пациентов после ортогнатических операций, особенно при выявлении утолщения слизистой околоносовых пазух (выявлено всего 8,4%) и искривлений перегородки носа (6,9%), поэтому не рекомендуется использовать ОПТГ как единственный метод диагностики в послеоперационном периоде.

Сопоставление данных о количестве выявленных изменений с использованием МСКТ и КЛКТ даёт основание утверждать, что КЛКТ по своим диагностическим возможностям сопоставима с МСКТ при визуализации костных структур носа и предоставлении информации об изменениях в придаточных пазухах. КЛКТ должна стать предпочтительным выбором для обязательного стандартного послеоперационного обследования пациентов в ортогнатической хирургии, особенно с учётом её меньшей дозовой нагрузки и доступности в клинической практике по сравнению с МСКТ.

×

References

  1. Asan C.Y., Baydan E., Amuk M. et al. Does Le Fort I Osteotomy Influence Nasal Septum Deviation? // J. Oral Maxillofac. Surg. 2023;81(10):1244-1251. doi: 10.1016/j.joms.2023.06.031.
  2. Atakan A., Ozcirpici A.A., Pamukcu H. et al. Does Le Fort I osteotomy have an influence on nasal cavity and septum deviation? // J. Clin. Pract. 2020;23(2):240-245. doi: 10.4103/njcp.njcp_355_19.
  3. Canbaz B., Yılancı H. Assessment of the Change in the Nasal Septum and Nasal Profile After Le Fort I With Cone Beam Computed Tomography // Ann. Plast. Surg. 2024;93(3):331-338. doi: 10.1097/SAP.0000000000004085.
  4. Eshghpour M., Mianbandi V., Samieirad S. Intra- and Postoperative Complications of Le Fort I Maxillary Osteotomy // J. Craniofac. Surg. 2018;29(8): e797-e803. doi: 10.1097/SCS.0000000000004828.
  5. Iwamoto M., Watanabe M., Yamamoto M. et al. Prognostic factors for maxillary sinus mucosal thickening following Le Fort I osteotomy: a retrospective analysis // Maxillofac. Plast. Reconstr. Surg. 2019;41(1):12. doi: 10.1186/s40902-019-0195-3.
  6. Lee J.S., Kim M.K., Kang S.H. Maxillary sinus haziness and facial swelling following suction drainage in the maxilla after orthognathic surgery // Maxillofac. Plast. Reconstr. Surg. 2020;42(1):33. doi: 10.1186/s40902-020-00277-0.
  7. Loureiro R.M., Collin J., Sumi D.V. et. al. Postoperative CT findings of orthognathic surgery and its complications: A guide for radiologists // J. Neuroradiol. 2022;49(1):17-32. doi: 10.1016/j.neurad.2021.04.033.
  8. Nocini P.F., D'Agostino A., Trevisiol L. et al. Is Le Fort I Osteotomy Associated With Maxillary Sinusitis? // J. Oral Maxillofac. Surg. 2016;74(2): 400.e1-400.e12. doi: 10.1016/j.joms.2015.10.006.
  9. Othman A., AlQahtani F.A., Kuriadom S. et al. Is the volume of the maxillary sinus altered after LeFort I orthognathic surgery? A systematic review and meta-analysis // J. Stomatol. Oral Maxillofac. Surg. 2023;124(1S):101310. doi: 10.1016/j.jormas.2022.10.009.
  10. Procacci P., Lanaro L., Trevisiol L. et al. Is post orthognathic maxillary sinusitis related to sino-nasal anatomical alterations? // J. Craniomaxillofac. Surg. 2019;47(6):876-882. doi: 10.1016/j.jcms.2019.03.006.
  11. Rattana-Arpha P., Boonsiriseth K., Kretapirom K. et al. Assessment of Nasal Septum Change after Le Fort I Osteotomy Using Cone Beam Computed Tomography // J. Maxillofac. Oral Surg. 2023;22(4):799-805. doi: 10.1007/s12663-023-02058-4.
  12. Shin Y.M., Lee S.T., Kwon T.G. Surgical correction of septal deviation after Le Fort I osteotomy // Maxillofac. Plast. Reconstr. Surg. 2016;38(1):21. doi: 10.1186/s40902-016-0067-z.
  13. Taxis J., Florian H.R., Napodano G. et al. Patient Age Predicts Nasal Septal Deviation in Orthognathic Surgery: A Non-Randomized Clinical Trial of 102 Participants // Medicina (Kaunas). 2024;60(12):2000. doi: 10.3390/medicina60122000.
  14. Tzironi G., Zubizarreta-Macho Á., Brunsó-Casellas J. et al. Nasal and maxillary sinus volume change in patients with obstructive sleep apnea after bimaxillary advancement surgery // BMC Oral Health. 2023;23(1):879. doi: 10.1186/s12903-023-03657-w.
  15. Yun Y., Kurasawa S., Morita M. et al. Postoperative hemorrhage after Le Fort I osteotomy hemostasis with angiographic embolization: report of two cases // J. Surg. Case Rep. 2023;2023(12): rjad663. doi: 10.1093/jscr/rjad663.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download