THE ROLE OF HIGH-FREQUENCY AUDIOMETRY IN THE DIAGNOSIS OF TINNITUS


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. The etiology of tinnitus is caused by a complex interaction of many factors, among which hearing loss was recognized as the most significant cause. Nevertheless, patients with tinnitus may have normal hearing thresholds within the limits of a standard audiogram. It has been hypothesized that latent hearing loss may act as a potential trigger leading to tinnitus. High-frequency audiometry can serve as a marker of such an undiagnosed hearing loss.

The aim of the study. Assessment of hearing based on audiometry in the range above 8kHz in patients with normal hearing thresholds from 125 Hz to 8kHz; investigation of the correlation of acoustic characteristics of tinnitus with the range of increased hearing thresholds in patients with tinnitus.

Materials and methods. A study was conducted in which 76 people with normal hearing thresholds on an audiogram in the standard frequency range participated. The study group included 42 patients with chronic bilateral tinnitus. The control group consisted of 34 people without tinnitus.

Results and discussion. The data strongly suggest that a high-frequency increase in hearing thresholds is associated with both tinnitus and the patient's age (p<0.05). The average tinnitus frequency in the study group was 10,815.4 Hz. In 71.4% of cases, the subjective frequency response of tinnitus was in the area of increasing the patient's hearing thresholds.

Conclusion. Detection of acute hearing loss at high frequencies will allow the doctor to immediately begin treatment of sensorineural hearing loss, which, in turn, will have a positive effect on the manifestations of tinnitus. In cases where there is a chronic increase in hearing thresholds in the high-frequency range, the availability of objective data on the detected pathology becomes a valuable aid in consulting a patient with tinnitus, helping to more effectively convey information about his condition.

Full Text

Введение. Тиннитус — это осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого не существует идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника, которое становится расстройством, когда связано с эмоциональным стрессом, когнитивной дисфункцией и/или вегетативным возбуждением, что приводит к поведенческим изменениям и функциональным ограничениям [1].

По данным анализа 14,4% взрослого населения во всем мире отмечают шум в ушах. Распространённость тиннитуса не зависит от пола, но увеличивается с возрастом: о шуме в ушах сообщили 9,7% молодых людей, 13,7% среднего возраста и 23,6% пожилых [2].

Этиология тиннитуса обусловлена сложным взаимодействием множества факторов, среди которых потеря слуха была признана наиболее значимой причиной [3]. Однако нужно отметить, что не все пациенты со сниженным слухом отмечают шум в ушах. А от 8% до 30% лиц с тиннитусом имеют нормальную аудиограмму в стандартном диапазоне частот [4]. Возникает вопрос: может в данных случаях имеет место не диагностированная потеря слуха?

Цель исследования. Оценка слуха на основе аудиометрии в диапазоне свыше 8кГц у пациентов с нормальными порогами слышимости от 125 Гц до 8кГц. Исследование корреляции акустических характеристик тиннитуса с диапазоном повышения порогов слышимости у больных с шумом в ушах.

Материалы и методы.  На кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» было проведено исследование, в котором приняли участие 76 человек с нормальными порогами слышимости на аудиограмме в стандартном диапазоне частот от 125 Гц до 8кГц. В группу исследования вошли 42 пациента с хроническим двусторонним тиннитусом. Контрольная группа состояла из 34 человек без шума в ушах. Все исследуемые были разделены на три группы согласно возрасту: от 18 до 25 лет, от 26 до 50 лет, старше 50 лет (таблица 1).

Таблица 1. Распределение пациентов с шумом в ушах и без тиннитуса согласно возрастным группам.

Table 1. Distribution of patients with and without tinnitus according to age groups.

 

Возраст пациентов

Пациенты с хроническим двусторонним тиннитусом

Пациенты без шума в ушах

18-25 лет

13

19

26-50 лет

22

11

старше 50 лет

7

4

Всего

42

34

Всем пациентам был проведен стандартный осмотр ЛОР-органов.

Для оценки отоскопической картины выполнялось эндоскопическое исследование наружного слухового прохода с двух сторон с помощью ригидного эндоскопа с оптикой 0º.

Для определения типа тимпанометрической кривой и регистрации рефлексов на частотах 500Гц, 1000Гц, 2000 Гц, 4000 Гц использовался портативный автоматизированный аудиометр GSI 38 AUTO TYMP.

Аудиометрия проводилась в стандартном и высокочастотном диапазонах частот от 125 Гц до 20000 Гц с использованием аппарата аудиометр клинический AC 40 by Interacoustic.

Шумометрия группы исследования выполнялась с использованием аппарата аудиометр клинический AC 40 by Interacoustic, на котором обследуемому предлагалось подобрать звук, максимально соответствующий его субъективному тиннитусу. Сначала определялась частота, измеряемая в Гц, а далее громкость в дБ.

Для статистической обработки данных использовался t-критерий Стьюдента.

Пациенты, у которых выявлялась патология наружного и/или среднего уха, кондуктивная, смешанная, сенсоневральная тугоухость на частотах от 125 Гц до 8кГц, были исключены из дальнейшего исследования.

Результаты и обсуждение. Распространенность повышения порогов слуха в области высокочастотного диапазона среди пациентов с шумом в ушах и без него согласно возрастным группам представлена в таблице 2.

Таблица 2. Распространенность повышения порогов слуха в диапазоне свыше 8кГц у пациентов с шумом в ушах и без тиннитуса согласно возрастным группам.

Table 2. Prevalence of increased hearing thresholds in the range above 8 kHz in patients with tinnitus and without tinnitus, according to age groups.

Возраст пациентов

Пациенты с хроническим двусторонним тиннитусом (%)

Пациенты без шума в ушах (%)

18-25 лет

69.2

10.5

26-50 лет

81.8

36.4

старше 50 лет

100

75

Всего

80.9

26.4

 

Данные значения убедительно свидетельствует о связи высокочастотного повышения порогов слышимости как с шумом в ушах, так и с возрастом пациента (р<0,05; рис.1, рис.2).

 

Рис. 2 Диаграмма распределения пациентов контрольной группы в соответствии с возрастом и изменениями в высокочастотной области аудиограммы при выполнении расширенной аудиометрии.

Fig.  2 Distribution chart of control group patients according to age and changes in the high-frequency region of the audiogram during high-frequency audiometry.

 

Средняя частота тиннитуса в группе исследования составила 10815,4 Гц. В 71,4 % случаев субъективная частотная характеристика шума в ушах находилась в области повышения порогов слуха пациента.

Полученные данные демонстрируют тесную взаимосвязь слуховой депривации с развитием тиннитуса и подтверждают необходимость проведения расширенной аудиометрии у пациентов с шумом в ушах.

Исследователи отмечают, что субъективная высота тиннитуса часто коррелирует с областью повышения порогов слуха на аудиограмме [5]. Многие пациенты сообщают о шуме в ушах в диапазоне высоких частот, которые находятся за пределами исследования стандартной аудиометрии [6]. С целью определения такой скрытой потери слуха было предложено применение высокочастотной аудиометрии, отоакустической эмиссии (ОАЭ), коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).

Высокочастотная аудиометрия — это инструментальный тест, который измеряет пороги слышимости чистых тонов в диапазоне свыше 8кГц. В настоящее время она рутинно используется для мониторинга первых проявлений снижения слуха у пациентов, проходящих лечение с применением ототоксических препаратов (цисплатин, аминогликозидовые антибиотики) и людей, род деятельности которых, связан с воздействием шума [7]. Применение высокочастотной аудиометрии информативно и требует лишь незначительно больше времени при наличии данной функции у прибора. Однако стоит отметить субъективность метода.

ОАЭ представляет собой регистрацию в наружном слуховом проходе очень слабого звука, который возникает в результате спонтанного сокращения наружных волосковых клеток (НВК). Ее наличие напрямую связано с нормальным функционированием НВК. Поэтому вполне вероятно, что ОАЭ чувствительна к патологическим состояниям, поражающим слуховые рецепторы, в том числе и к шуму в ушах. Однако исследования показывают, что использование отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ОАЭПИ) не помогает в диагностике тиннитуса [4, 8]. При сравнении групп пациентов с аналогичными порогами слышимости с шумом в ушах и без него не наблюдалось различий в показателях. Авторы пришли к выводу, что снижение ОАЭПИ связано только с потерей слуха.

Выполнение КСВП у пациентов с тиннитусом может дать ценную информацию о снижении амплитуды I пика и сохранении амплитуды V [9]. Тем не менее применение этого метода ограничено в виду недостаточной распространенности оборудования для его проведения и специалистов для интерпретации результатов.

Ряд исследователей провели оценку порогов слуха в высокочастотном диапазоне у пациентов с шумом в ушах с применением высокочастотной аудиометрии.

В исследовании Vielsmeier приняли участие 75 пациентов с хроническим тиннитусом и нормальными порогами слуха в диапазоне от 125 Гц до 8кГц. При проведении высокочастотной аудиометрии в 83% случаев определялось высокочастотное снижение слуха. Также было отмечено, что у большей части пациентов субъективная частота тиннитуса находилась в диапазоне потери слуха. Кроме того, авторы обнаружили связь между латеральностью одностороннего тиннитуса и асимметрией слуха в высокочастотном диапазоне [10].

Bogacz с соавторами провели исследование слуха в высокочастотном диапазоне у 99 пациентов в возрасте от 21 года до 73 лет с двусторонним шумом в ушах как с нормальными, так и с повышенными порогами слышимости чистых тонов от 125 Гц до 8кГц. В контрольной группе без снижения слуха и без тиннитуса результаты высокочастотной аудиометрии выявили изменения в 10% случаев. Пациенты с шумом в ушах и нормальной аудиограммой в стандартном диапазоне частот в 88,8% продемонстрировали повышение порогов слышимости чистых тонов в высокочастотной области. Группа с тиннитусом и сниженным слухом - в 97,14%. Авторы   отмечают, что с возрастом потеря слуха встречается чаще и риск развития тиннитуса увеличивается. Ухудшение слуха и возникновение шума в ушах тесно связаны с отклонениями от нормы в диапазоне высоких частот. По их мнению, тиннитус можно рассматривать как первый симптом начала высокочастотной тугоухости [7].

В исследование Song для того, чтобы избежать влияния возрастного фактора на полученные данные, вошли пациенты от 18 до 35 лет. Авторами было показано, что у больных с тиннитусом и нормальным слухом диапазоне частот от 125 Гц до 8кГц в 72,1% случаев наблюдались нарушения слуха в области высоких частот при выполнении высокочастотной аудиометрии. В контрольной группе без шума в ушах высокочастотное повышение порогов слуха было определено в 42,6% [11].

Abu-Eta с соавторами было проведено исследование с анализом высокочастотной аудиометрии у пациентов с острым тиннитусом и нормальных слухом в диапазоне от 125 Гц до 8кГц. В результате в 28 случаях из 32 была выявлена высокочастотная тугоухость, а у оставшихся 4 больных зарегистрировано повышение порогов слуха на отдельных высоких частотах.  Все пациенты прошли курс консервативного лечения пероральными глюкокортикостероидами. По мнению авторов, терапевтические стратегии, улучшающие слух, также оказывают положительное воздействие на шум в ушах у большинства пациентов с острой высокочастотной потерей слуха [12-15].

Заключение. Роль слуховой депривации в этиологии тиннитуса подтверждена многочисленными исследованиями. Было показано, что любой тип потери слуха приводит к снижению входного сигнала в центральную нервную систему, что запускает цепочку патофизиологических изменений, которые могут спровоцировать возникновение шума в ушах. Высокочастотная аудиометрия должна быть введена в качестве стандартного диагностического исследования у пациентов с тиннитусом. Поскольку при выявлении острого снижения слуха в области высоких частот врач сможет перейти к протоколу лечения сенсоневральной тугоухости, тем самым оказав положительное воздействие на шум в ушах. При хроническом повышении порогов слуха в диапазоне высоких частот демонстрация выявленной патологии может стать весьма полезным элементом консультирования пациента с тиннитусом.

×

References

  1. De Ridder, D., Schlee W., Vanneste S., Londero A., Weisz N., Kleinjung T., Shekhawat G. S., Elgoyhen A. B., Song J.-J., Andersson G., Adhia D., de Azevedo A. A., Baguley D. M., Biesinger E., Binetti A. C., Del Bo L., Cederroth C. R., Cima R., Eggermont J. J., Langguth B. Tinnitus and tinnitus disorder: Theoretical and operational definitions (an international multidisciplinary proposal) //Progress in brain research. – 2021. – Т. 260. – С. 1-25
  2. Jarach C. M., Lugo A., Scala M., Cederroth C. R., Garavello W. J., Schlee W., Gallus S. Epidemiology of Tinnitus: Frequency of the Condition //Textbook of Tinnitus. – Cham: Springer International Publishing, 2024. – С. 35-47
  3. Langguth B., Landgrebe M., Schlee W., Schecklmann M., Vielsmeier V., Steffens T., Frick U. Different patterns of hearing loss among tinnitus patients: a latent class analysis of a large sample //Frontiers in neurology. – 2017. – Т. 8. – С. 46
  4. Kara E., Aydın K., Akbulut A. A., Karakol S. N., Durmaz S., Yener H. M., Kara H. Assessment of hidden hearing loss in normal hearing individuals with and without tinnitus //The journal of international advanced otology. – 2020. – Т. 16. – №. 1. – С. 87
  5. Schecklmann M., Vielsmeier V., Steffens T., Landgrebe M., Langguth B., Kleinjung T. Relationship between audiometric slope and tinnitus pitch in tinnitus patients: insights into the mechanisms of tinnitus generation //PloS one. – 2012. – Т. 7. – №. 4. – С. e34878
  6. Goodey R. Tinnitus treatment–state of the art //Progress in Brain Research. – 2007. – Т. 166. – С. 237-246
  7. Bogacz A., Sinkiewicz A., Burduk P., Kozakiewicz-Rutkowska A., Kubala-Owieśny A. High-frequency audiometry in the diagnosis of tinnitus //Irish Journal of Medical Science (1971-). – 2024. – Т. 193. – №. 1. – С. 383-388
  8. Jedrzejczak W. W., Pilka E., Ganc M., Kochanek K., Skarzynski H. Ultra-high frequency distortion product otoacoustic emissions for detection of hearing loss and tinnitus //International Journal of Environmental Research and Public Health. – 2022. – Т. 19. – №. 4. – С. 2123
  9. Schaette R., McAlpine D. Tinnitus with a normal audiogram: physiological evidence for hidden hearing loss and computational model //Journal of Neuroscience. – 2011. – Т. 31. – №. 38. – С. 13452-13457
  10. Vielsmeier V., Lehner A., Strutz J., Steffens T., Kreuzer P. M., Schecklmann M., Kleinjung T. The relevance of the high frequency audiometry in tinnitus patients with normal hearing in conventional pure‐tone audiometry //BioMed research international. – 2015. – Т. 2015. – №. 1. – С. 302515
  11. Song Z., Wu Y., Tang D., Lu X., Qiao L., Wang J., Li H. Tinnitus is associated with extended high-frequency hearing loss and hidden high-frequency damage in young patients //Otology & Neurotology. – 2021. – Т. 42. – №. 3. – С. 377-383
  12. Abu-Eta R., Gavriel H., Pitaro J. Extended high frequency audiometry for revealing sudden sensory neural hearing loss in acute tinnitus patients //International Archives of Otorhinolaryngology. – 2021. – Т. 25. – С. 413-415
  13. Kleinjung T., Møller A. R. The Role of Auditory Deprivation //Textbook of Tinnitus. – Cham: Springer International Publishing, 2024. – С. 145-148
  14. Savranskaya KV, Ryzhkova NS. Tinnitus: causes, diagnosis, and treatment. Publishing Solutions, 2025. - С.114-120. (In Russ.)
  15. Kunel’skaya NL, Levina IuV, Baybakova EV, Shurpo VI. Tinnitus — current trends and prospects. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2019;84(6):54‑60. (In Russ.)

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download