TINNITUS AND OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME ARE A COMORBID PAIR IN OTORHINOLARYNGOLOGY


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Tinnitus is a heterogeneous condition that significantly impairs a person's quality of life. Identification of risk factors for tinnitus, including OSA, is extremely important to prevent their effects and the subsequent development of tinnitus. Improving sleep quality and reducing nocturnal hypoxia can modulate subjective perception and reduce tinnitus-related discomfort.

The aim of this work. To assess the prevalence of tinnitus and the level of tinnitus burden in patients over 18 years of age with sleep disorders.

Materials and methods. A study was conducted in which 203 patients with sleep disorders participated in the period from 2021 to 2025. All patients underwent respiratory polygraphy using an ApneaLink device. According to the results of the assessment of the index of respiratory disorders of the subjects, four groups were identified (<5, 5-15, 15-30, >30). Pearson's chi-square and Kraskel-Wallis criteria were used for statistical data processing.

Results and discussion. Data analysis revealed that the level of tinnitus burden was significantly higher in the moderate and severe OSA groups.

Conclusions. When examining and treating patients with tinnitus, the potential comorbidity with OSA should be taken into account due to its high prevalence. Therapeutic effects on certain aspects of sleep can reduce tinnitus complaints, and improving tinnitus symptoms can improve sleep quality.

Full Text

Введение. Тиннитус — это осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого не существует идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника, которое становится расстройством, когда связано с эмоциональным стрессом, когнитивной дисфункцией и/или вегетативным возбуждением, что приводит к поведенческим изменениям и функциональным ограничениям [1].

По данным анализа 14,4% взрослого населения во всем мире отмечают шум в ушах[2].

Этиология тиннитуса обусловлена сложным взаимодействием множества факторов, таких как потеря слуха, воздействие шума, терапия ототоксическими препаратами, пожилой возраст, ожирение, дислипидемия, сердечно-сосудистые и аутоиммунные заболевания, височно-нижнечелюстная дисфункция, хронические болевые синдромы, расстройства сна, депрессия и стресс [3, 4].

Одна из самых частых жалоб у пациентов с шумом в ушах - нарушение сна. По данным исследований ее распространённость составляет от 25% до 77% [5]. Однако характер этой связи не совсем ясен. Имеются данные, что плохой сон связан с возникновением или ухудшением ряда хронических заболеваний. Такой порочный круг был описан в случае сахарного диабета 2 типа [6], ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний [7]. Назревает закономерный вопрос: пациенты плохо спят, потому что их беспокоит шум в ушах или тиннитус возникает из-за нарушений сна?

Цель исследования. Оценка распространённости тиннитуса и уровня обремененности шумом в ушах у пациентов старше 18 лет с расстройствами сна.

Материалы и методы. На кафедре оториноларингологии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» было проведено исследование, в котором приняли участие 203 пациента с расстройствами сна в период с 2021 по 2025г. Всем пациентам была проведена респираторная полиграфия с использованием аппарата ApneaLink. В результате оценки индекса дыхательных расстройств (ИДР) обследуемых было выделено четыре группы: <5, 5-15, 15-30, >30 (таблица 1).

Таблица 1. Распределение пациентов с расстройствами сна согласно индексу дыхательных расстройств.

Table 1. Distribution of patients with sleep disorders according to the index of respiratory disorders

Индекс дыхательных расстройств

Пациенты с расстройствами сна, чел. (%)

<5

34 (16,7)

5-15

61 (30,1)

15-30

66 (32,5)

>30

42 (20,7)

При наличии тиннитуса больной заполнял Tinnitus Handicap Inventory (THI) тест для субъективной оценки обремененности шумом в ушах. По сумме баллов определялась степень: легкая, умеренная, средняя, тяжелая, катастрофическая.

Для статистической обработки данных использовались критерии хи-квадрат Пирсона, Краскела-Уоллиса.

Результаты и обсуждение. Тиннитус определялся в 46,3% среди пациентов с расстройствами сна. Стоит отметить, что полученные данные значительно выше распространённости шума в ушах среди взрослого населения в мире. В группе с ИДР <5 тиннитус был выявлен в 17,6% случаев, ИДР 5-15 - 32,8%, ИДР 15-30 - 56,1%, ИДР >30 - 73,8% (таблица 2). Таким образом с ростом значения ИДР распространенность шума в ушах достоверно увеличивалась (р <0,001).

Таблица 2. Распространенность тиннитуса у пациентов с расстройствами сна.

Table 2. Prevalence of tinnitus in patients with sleep disorders.

Индекс дыхательных расстройств

Пациенты с расстройствами сна с тиннитусом, чел. (%)

Пациенты с расстройствами сна без шума в ушах, чел. (%)

<5

6 (17,6)

28(82,4)

5-15

20 (32,8)

41 (67,2)

15-30

37 (56,1)

29 (43,9)

>30

31 (73,8)

11 (26,2)

Всего

94 (46,3)

109 (53,7)

Полученные данные убедительно свидетельствуют о тесной взаимосвязи расстройств сна и тиннитуса. К тому же с увеличением тяжести синдрома обструктивного апноэ сна распространенность шума в ушах достоверно нарастала.

Средний балл теста THI со стандартным отклонением составил 22,2±11,6, 37,1±14,6, 51,4±15,5, 55,2±15,3 в группах с ИДР <5, 5-15, 15-30, >30, соответственно.

В результате анализа данных было выявлено, что уровень обременённости шумом в ушах был достоверно выше в группах СОАС средней и тяжелой степени (p <0,05; рис.1).

Рис. 1 Диаграмма распределение пациентов с расстройствами сна в соответствии с индексом дыхательных расстройств и средним баллом THI.

Fig. 1 Diagram of the distribution of patients with sleep disorders according to the index of respiratory disorders and the average THI score.

Расстройства сна — это группа состояний, которые проявляются нарушением нормального режима сна [8]. Согласно Международной классификации расстройств сна третьего издания (ICSD-3) выделяют семь основных категорий: бессонница, нарушения дыхания во сне, центральные расстройства гиперсомнии, нарушения циркадных ритмов сна и бодрствования, паросомнии, двигательные расстройства, связанные со сном и другие нарушения сна.

Нарушения дыхания во сне подразделяются на четыре группы: синдромы обструктивного апноэ сна (СОАС), синдромы центрального апноэ сна, расстройства гиповентиляции, связанные со сном, гипоксемия во сне [9]. 

СОАС - нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися эпизодами прекращения дыхания или существенного уменьшения дыхательного потока при сохранении дыхательных усилий в результате обструкции верхних дыхательных путей, что обычно вызывает снижение насыщения крови кислородом и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.

Диагностические критерии СОАС:

А. Присутствует хотя бы один симптом из перечисленных ниже:

  1. Неосвежающий сон, дневная сонливость, чувство усталости и разбитости в течение дня или бессонница.
  2. Пробуждения с ощущением задержки дыхания, нехватки воздуха или удушья.
  3. Постоянный храп и/или остановки дыхания во время сна со слов окружающих.

При полисомнографии или респираторной полиграфии выявляются следующие обструктивные события:

Б. Пять и более любых обструктивных респираторных событий за час сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии) в сочетании с критериями пункта А, или

В. Пятнадцать и более любых обструктивных респираторных событий за час сна (при полисомнографии) или за час исследования (при респираторной полиграфии) независимо от наличия критериев пункта А.

Степень тяжести СОАС оценивают на основании индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) или индекса дыхательных расстройств (ИДР). ИАГ – среднее суммарное количество апноэ и гипопноэ за час сна при полисомнографии или за час исследования при респираторной полиграфии. ИДР – среднее суммарное количество всех дыхательных событий (апноэ, гипопноэ и микропробуждений, связанных с дыхательными усилиями) за час сна при полисомнографии (таблица3) [10].

Таблица 3. Классификация СОАС по степени тяжести на основании индекса апноэ-гипопноэ или индекса дыхательных расстройств.

Table 3. Classification of obstructive sleep apnea syndrome by severity based on the apnea-hypopnea index or the index of respiratory disorders

Степень тяжести СОАС

Норма

Легкая

Средняя

Тяжелая

Индекс апноэ-гипопноэ/

индекс дыхательных расстройств

<5

5-15

15-30

>30

По данным систематического обзора, опубликованного в 2017 году, распространенность СОАС в популяции составляет от 9% до 38% и увеличивается с возрастом, достигая 90% и 78% у пожилых мужчин и женщин, соответственно [11]. Среди пациентов с шумом в ушах заболеваемость апноэ во сне, по некоторым данным, 81,54% [12].

Стоит отметить, что встречаемость тиннитуса у пациентов с данным расстройством сна значительно выше в сравнении со взрослым населением в мире и достигает 38,26% [13]. Она также имеет зависимость от степени СОАС: при легкой частота шума в ушах составила 31%, средней и тяжелой - 57,14% [14]. В исследовании Koo, проанализировавшем 130788 пациентов, показано, что риск развития тиннитуса был выше у пациентов с апноэ во сне, чем без него [15]. Вышеприведенные данные соотносятся с результатами нашего исследования: средняя распространенность тиннитуса среди пациентов с нарушением сна составила 46,3% и нарастала соизмеримо с увеличением степени СОАС - от 32,8% при легкой до 73,8% тяжелой.

К факторам риска СОАС относят ожирение, мужской пол, возраст, анатомические особенности краниофациальной области и генетическую предрасположенность [16].

Существуют гипотезы, которые пытаются объяснить патофизиологический механизм коморбидности СОАС и шума в ушах. К ним относятся теории хронического системного воспаления, окислительного стресса, изменения симпатического тонуса, повышения вязкости крови и эндотелиальной дисфункции. Кроме того, СОАС связан с хронической гипоксией, которая может быть ассоциирована с патогенезом тиннитуса посредством повреждения внутреннего уха, в виду того, что кровеносные сосуды, питающие лабиринт, являются терминальными и не имеют коллатерального кровообращения. Также, одной из основных мышц, участвующих в развитии апноэ на уровне мягкого нёба и храпа, является мышца, напрягающая нёбную занавеску, которая иннервируется тройничным нервом. Установлено, что афферентная информация, исходящая от тройничного нерва, может вызывать или модулировать шум в ушах. Это явление известно как соматосенсорный тиннитус. Другой потенциальный механизм может быть связан с серотонинергической системой [17].

Ряд исследователей отмечают отклонения от нормы по результатам полисомнографии у пациентов с тиннитусом и СОАС. Было обнаружено увеличение времени сна в стадиях N1 и N2, уменьшение в фазах N3 и N4 [18, 19].

По другим данным изменения носят только субъективный характер и не подтверждаются результатами объективного обследования. Так, по оценкам пациентов, тиннитус был связан с более длительным периодом засыпания [20], высокими показателями дневной сонливости [21], нарушением качества сна [22, 23].

Интересно отметить, что примерно 30% пациентов с шумом в ушах отмечают модуляцию тиннитуса дневным сном. Примечательно, что доля участников, сообщивших об отрицательном влиянии выше, чем о положительном. Ученые предполагают, что такое воздействие может быть опосредовано серотонинэргическим возбуждающим воздействием, усилением соматосенсорной афферентации или общей гиперчувствительностью таких пациентов [24].

В виду того, что тиннитус и СОАС находятся в сложных патогенетических взаимоотношениях и развиваются, усугубляя течение друг друга, необходимо учитывать данную коморбидность при назначении лечения. Для скрининговой оценки наличия расстройств сна может быть полезным заполнение опросников для самооценки сна [25].

Ученые предполагают, что эффективное лечение расстройств сна должно способствовать уменьшению интенсивности шума в ушах. Пациенты, страдающие тиннитусом отмечали, что улучшение сна является наиболее важным условием для снижения его выраженности [26].

В исследовании Folmer показано, что после 22 месяцев наблюдения за группой людей с тиннитусом, прошедших различные виды лечения сопутствующих заболеваний (консультирование, маскировка, психотерапия), пациенты отметили субъективное улучшение как в отношении шума в ушах, так и бессонницы [27].

Pedemonte с соавторами проводили терапию шума в ушах с помощью звуковой стимуляции, после которой больные указывали на снижение интенсивности тиннитуса, а также улучшение качества сна [ 28].

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является рекомендованным методом лечения как расстройств сна, так и шума в ушах [29, 30]. При проведении КПТ в течение шести недель пациентам с тиннитусом и бессонницей было зарегистрировано снижение стресса, связанного с шумом в ушах [31]. А исследования Jeon (2021) и Marks (2023) доказали, что у больных, страдающих как тиннитусом так и нарушениями сна, КПТ является методом выбора [32, 33].

В исследовании Chen было показано, что нездоровые привычки питания и недостаточная физическая активность были связаны со значительно более высоким риском нарушения сна у пациентов с тиннитусом [34]. Поэтому рекомендации по здоровому питанию и оптимальным физическим нагрузкам должны быть включены в лечение данной когорты больных.

Говоря о непосредственном лечении СОАС, исследование, оценивающее влияние СИПАП-терапии (неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна) в течение трех месяцев на шум в ушах, показало, что баллы по шкале оценки обремененности тиннитусом значительно снизились. Был сделан вывод, что лечение СОАС средней и тяжелой степени с помощью СИПАП-терапии может уменьшить выраженность шума в ушах у некоторых пациентов [35]. Namarach с соавторами отметили, что терапия MAD (устройство для выдвижения нижней челюсти) при расстройствах дыхания во сне может попутно снизить выраженность тиннитуса. Ученые предположили, что выдвижение нижней челюсти вперёд, достигаемое с помощью MAD не только стабилизирует верхние дыхательные пути, но и может влиять на нервно-мышечное напряжение в височно-нижнечелюстном и шейном отделах, которое, как известно, связано с соматосенсорным тиннитусом. Кроме того, улучшение оксигенации и архитектуры сна может оказывать нисходящее воздействие на корковые и подкорковые центры слуховой обработки, тем самым модулируя восприятие тиннитуса [36].

Заключение. При обследовании и лечении пациентов с тиннитусом следует учитывать потенциальную коморбидность с СОАС в виду ее высокой распространенности. Терапевтическое воздействие на определенные аспекты сна могут уменьшить жалобы на шум в ушах, а улучшение симптоматики тиннитуса может повысить качество сна.

×

References

  1. De Ridder D. et al. Tinnitus and tinnitus disorder: Theoretical and operational definitions (an international multidisciplinary proposal) //Progress in brain research. – 2021. – Т. 260. – С. 1-25
  2. Jarach C. M. et al. Epidemiology of Tinnitus: Frequency of the Condition //Textbook of Tinnitus. – Cham: Springer International Publishing, 2024. – С. 35-47
  3. Biswas R. et al. Low evidence for tinnitus risk factors: a systematic review and meta-analysis //Journal of the Association for Research in Otolaryngology. – 2023. – Т. 24. – №. 1. – С. 81-94
  4. Han BI, Lee HW, Ryu S, Kim JS. Tinnitus Update. J Clin Neurol. 2021 Jan;17(1):1-10.
  5. Teixeira L. S. et al. Polysomnography applied to patients with tinnitus: a review //International Archives of Otorhinolaryngology. – 2018. – Т. 22. – №. 02. – С. 177-180
  6. Barone M. T. U., Menna-Barreto L. Diabetes and sleep: a complex cause-and-effect relationship //Diabetes research and clinical practice. – 2011. – Т. 91. – №. 2. – С. 129-137.
  7. Lainsamputty F., Chen H. M. The correlation between fatigue and sleep quality among patients with heart failure //NurseLine Journal. – 2018. – Т. 3. – №. 2. – С. 100-114.
  8. Huyett P., Siegel N., Bhattacharyya N. Prevalence of sleep disorders and association with mortality: results from the NHANES 2009–2010 //The Laryngoscope. – 2021. – Т. 131. – №. 3. – С. 686-689
  9. Sateia M. J. International classification of sleep disorders //Chest. – 2014. – Т. 146. – №. 5. – С. 1387-1394
  10. Buzunov R. V. et al. Diagnosis and Treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Adults. Recommendations of the Russian Society of Somnologists // Effective Pharmacotherapy. – 2018. – No. 35. – Pp. 34-45.
  11. Senaratna C. V. et al. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: a systematic review //Sleep medicine reviews. – 2017. – Т. 34. – С. 70-81
  12. Chang T. G. et al. Exploring the interplay of depression, sleep quality, and hearing in tinnitus-related handicap: insights from polysomnography and pure-tone audiometry //BMC psychiatry. – 2024. – Т. 24. – №. 1. – С. 459
  13. Liu X. L. et al. A preliminary study on the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and chronic tinnitus //Lin Chuang er bi yan hou tou Jing wai ke za zhi= Journal of Clinical Otorhinolaryngology, Head, and Neck Surgery. – 2018. – Т. 32. – №. 8. – С. 575-578
  14. Martines F. et al. Audiologic profile of OSAS and simple snoring patients: the effect of chronic nocturnal intermittent hypoxia on auditory function //European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. – 2016. – Т. 273. – №. 6. – С. 1419-1424
  15. Koo M., Hwang J. H. Risk of tinnitus in patients with sleep apnea: a nationwide, population‐based, case‐control study //The Laryngoscope. – 2017. – Т. 127. – №. 9. – С. 2171-2175
  16. Chang J. L. et al. International consensus statement on obstructive sleep apnea //International forum of allergy & rhinology. – 2023. – Т. 13. – №. 7. – С. 1061-1482
  17. Gao J. et al. Association between sleep apnea and tinnitus: a meta-analysis //Ear, Nose & Throat Journal. – 2024. – С. 01455613241226853
  18. Attanasio G. et al. Sleep architecture variation in chronic tinnitus patients //Ear and Hearing. – 2013. – Т. 34. – №. 4. – С. 503-507.
  19. Teixeira L. S. et al. Polysomnographic findings in patients with chronic tinnitus //Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. – 2018. – Т. 127. – №. 12. – С. 953-961.
  20. de Feijter M. et al. The cross-sectional association between tinnitus and actigraphy-estimated sleep in a population-based cohort of middle-aged and elderly persons //Ear and Hearing. – 2023. – Т. 44. – №. 4. – С. 732-739
  21. Choi S. et al. Association of tinnitus with obstructive sleep apnea and rapid eye movement-related obstructive sleep apnea in similar hearing threshold groups //Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. – 2025. – Т. 91. – №. 5. – С. 101661
  22. Weingarten J. A. et al. The association of subjective and objective sleep measures with chronic tinnitus //Journal of Clinical Sleep Medicine. – 2024. – Т. 20. – №. 3. – С. 399-405
  23. Tseng H. H. et al. Sleep apnea plays a more important role on sleep N3 stage than chronic tinnitus in adults //Medicine. – 2022. – Т. 101. – №. 34. – С. e30089
  24. Guillard R. et al. Results of two cross-sectional database analyses regarding nap-induced modulations of tinnitus //Scientific reports. – 2024. – Т. 14. – №. 1. – С. 20111
  25. Asnis G. M. et al. An examination of the relationship between insomnia and tinnitus: a review and recommendations //Clinical Medicine Insights: Psychiatry. – 2018. – Т. 9. – С. 1179557318781078
  26. Eysel-Gosepath K., Selivanova O. Characterization of sleep disturbance in patients with tinnitus //Laryngo-rhino-otologie. – 2005. – Т. 84. – №. 5. – С. 323-327
  27. Folmer R. L. Long-term reductions in tinnitus severity //BMC Ear, Nose and Throat Disorders. – 2002. – Т. 2. – №. 1. – С. 3
  28. Pedemonte M. et al. Tinnitus treatment with sound stimulation during sleep //International Tinnitus Journal. – 2010. – Т. 16. – №. 1.
  29. Van Straten A. et al. Cognitive and behavioral therapies in the treatment of insomnia: a meta-analysis //Sleep medicine reviews. – 2018. – Т. 38. – С. 3-16
  30. Meijers S. et al. Analysis and comparison of clinical practice guidelines regarding treatment recommendations for chronic tinnitus in adults: a systematic review //BMJ open. – 2023. – Т. 13. – №. 9. – С. e072754
  31. Marks E., McKenna L., Vogt F. Cognitive behavioural therapy for tinnitus-related insomnia: evaluating a new treatment approach //International journal of audiology. – 2019. – Т. 58. – №. 5. – С. 311-316
  32. Jeon J. M. et al. Sleep Disorder in Tinnitus Patients //Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery. – 2021. – Т. 64. – №. 11. – С. 792-799.
  33. Marks E. et al. Cognitive behavioural therapy for insomnia (CBTi) as a treatment for tinnitus-related insomnia: A randomised controlled trial //Cognitive Behaviour Therapy. – 2023. – Т. 52. – №. 2. – С. 91-109.
  34. Chen J. et al. Does tinnitus amplify the effects of healthy eating patterns and physical activity on the sleep disturbance or sleep insufficiency, based on the case study of NHANES survey in the United States //Frontiers in Nutrition. – 2024. – Т. 11. – С. 1427672
  35. Lai J. T. et al. Higher prevalence and increased severity of sleep‐disordered breathing in male patients with chronic tinnitus: Our experience with 173 cases //Clinical Otolaryngology. – 2018. – Т. 43. – №. 2.
  36. Namarach K., Ash S. Effect of Mandibular Advancement Device Therapy for Sleep-Related Breathing Disorders on Tinnitus Severity: A Retrospective Observational Study. – 2025.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download