Навигационное лазерное лечение с предварительной антиангиогенной терапией при макулярной телеангиэктазии 1-го типа

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Макулярная телеангиэктазия 1-го типа (MacTel1) — редкое заболевание, характеризующееся множественными парафовеальными микроаневризмами, что приводит к очаговой неперфузии, капиллярной ишемии, липидной и серозной экссудации с формированием кистозного макулярного отёка. Микроаневризмы контрастируются на флуоресцентной ангиографии и определяются на оптической когерентной томографии-ангиографии. MacTel1 обладает относительной резистентностью к антиангиогенной терапии. Фокальная лазерная коагуляция микроаневризм является патогенетически обоснованным методом лечения. Использование навигационного подхода с топографически-ориентированным планированием позволяет повысить точность, безопасность и эффективность лазерного воздействия. Клинический случай. Пациенту 75 лет с MacTel1, сопровождающейся кистозным макулярным отёком 702 мкм, проведена интравитреальная антиангиогенная терапия с последующей навигационной прицельной лазерной коагуляцией микроаневризм. Оценивали максимальную корригированную остроту зрения и центральную толщину сетчатки. После проведённого комбинированного лечения максимальная корригированная острота зрения повысилась с 0,3 до 0,9. По данным оптической когерентной томографии зафиксировано снижение центральной толщины сетчатки до 395 мкм (∆307 мкм). По результатам флуоресцентной ангиографии отмечено уменьшение количества и размера микроаневризм, уменьшение количества точек транссудации и снижение интенсивности транссудации красителя. В представленном клиническом случае MacTel1 поэтапный подход к лечению, включающий интравитреальную антиангиогенную терапию с последующей навигационной прицельной лазерной коагуляцией микроаневризм показал свою эффективность в снижении высоты кистозного макулярного отёка и повышении зрительных функций.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Павел Львович Володин

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: volodinpl@mntk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1460-9960
SPIN-код: 9296-0976

д-р мед. наук

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Елена Владимировна Иванова

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Email: elena-mntk@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9044-3400
SPIN-код: 5002-2460

канд. мед. наук

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Софья Ильинична Белянина

Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: sofiabelyanina00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5982-9396
SPIN-код: 6312-7830

MD

Россия, 127486, Москва, Бескудниковский б-р, д. 59а

Список литературы

  1. Graefe C.F. Angiectasie, ein Beitrag zur rationellen Cur und Erkenntniss der Gefäßausdehnungen. Leipzig: Kohler, 1808.
  2. Gass J.D.M. A fluorescein angiographic study of macular dysfunction secondary to retinal vascular disease. V. Retinal telangiectasis // Arch Ophthalmol. 1968. Vol. 80, N 5. P. 592–605. doi: 10.1001/archopht.1968.00980050594005
  3. Gass J.D., Oyakawa R.T. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis // Arch Ophthalmol. 1982. Vol. 100, N 5. P. 769–780. doi: 10.1001/archopht.1982.01030030773010
  4. Gass J.D., Blodi B.A. Idiopathic juxtafoveolar retinal telangiectasis. Update of classification and follow-up study // Ophthalmology. 1993. Vol. 100, N 10. P. 1536–1546. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31447-8
  5. Yannuzzi L.A., Bardal A.M.C., Freund K.B., et al. Idiopathic macular telangiectasia // Arch Ophthalmol. 2006. Vol. 124, N 4. P. 450–460. doi: 10.1001/archopht.124.4.450
  6. Агеева О.В., Гацу М.В. Макулярные телеангиэктазии 2-го типа // Офтальмохирургия. 2023. № 3S. С. 102–108. EDN: PYNORR doi: 10.25276/0235-4160-2023-3S-102-108
  7. Lee S.W., Kim S.M., Kim Y.T., Kang S.W. Clinical features of idiopathic juxtafoveal telangiectasis in Koreans // Korean J Ophthalmol. 2011. Vol. 25, N 4. P. 225–230. doi: 10.3341/kjo.2011.25.4.225
  8. Maruko I., Iida T., Sugano Y., et al. Demographic features of idiopathic macular telangiectasia in Japanese patients // Jpn J Ophthalmol. 2012. Vol. 56, N 2. P. 152–158. EDN: IUNNMR doi: 10.1007/s10384-011-0112-5
  9. Lee K.E., Jeng-Miller K.W., Yonekawa Y. Macular telangiectasia type 1 // Ophthalmol Retina. 2017. Vol. 1, N 5. P. 381. doi: 10.1016/j.oret.2017.01.006
  10. Cirafici P., Musolino M., Saccheggiani M., et al. Multimodal imaging findings and treatment with dexamethasone implant in three cases of idiopathic macular telangiectasia type 1 // Case Rep Ophthalmol. 2021. Vol. 12, N 1. P. 92–97. EDN: NBPOWY doi: 10.1159/000509850
  11. Фадеева А.В., Турутина А.О., Морозова Ю.В., и др. К вопросу о микроимпульсном лазерном воздействии на идиопатические телеангиоэктазии. В кн.: Российский общенациональный офтальмологический форум, 12-й: Сб. науч. тр.: В 2 т. Т. 1. / под ред. В.В. Нероева. Москва: Апрель, 2019. С. 118–120. EDN: FDLZZT
  12. Nakai M., Iwami H., Fukuyama H., Gomi F. Visualization of microaneurysms in macular telangiectasia type 1 on optical coherence tomography angiography before and after photocoagulation // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021. Vol. 259, N 6. P. 1513–1520. EDN: RIBRNT doi: 10.1007/s00417-020-04953-9
  13. Chatziralli I.P., Sharma P.K., Sivaprasad S. Treatment modalities for idiopathic macular telangiectasia: an evidence-based systematic review of the literature // Semin Ophthalmol. 2017. Vol. 32, N 3. P. 384–394. doi: 10.3109/08820538.2015.1096399
  14. Takayama K., Ooto S., Tamura H., et al. Intravitreal bevacizumab for type 1 idiopathic macular telangiectasia // Eye. 2010. Vol. 24. P. 1492–1497. doi: 10.1038/eye.2010.61.
  15. Kozak I., Oster S.F., Cortes M.A., et al. Clinical evaluation and treatment accuracy in diabetic macular edema using navigated laser photocoagulator NAVILAS // Ophthalmology. 2011. Vol. 118, N 6. P. 1119–1124. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.10.007
  16. Kernt M., Cheuteu R., Liegl R.G., et al. Navigierte fokale retinale Lasertherapie mit dem NAVILAS®-System bei diabetischem Makulaödem // Ophthalmologe. 2012. Vol. 109, N 7. P. 692–698. EDN: YUPXSL doi: 10.1007/s00347-012-2559-2
  17. Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Планирование навигационной макулярной лазерной коагуляции на основании конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии // Российский офтальмологический журнал. 2016. Т. 9, № 3. С. 12–17. EDN: WKRGEF doi: 10.21516/2072-0076-2016-9-3-12-17
  18. Володин П.Л., Дога А.В., Иванова Е.В., и др. Персонализированный подход к лечению хронической центральной серозной хориоретинопатии на основе навигационной технологии микроимпульсного лазерного воздействия // Офтальмология. 2018. Т. 15, № 4. С. 394–404. EDN: VPUTTA doi: 10.18008/1816-5095-2018-4-394-404
  19. Volodin P.L., Ivanova E.V. Clinical evaluation of individualized and navigated microsecond pulsing laser for acute central serous chorioretinopathy // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2020. Vol. 51, N 9. P. 512–520. EDN: WILJTP doi: 10.3928/23258160-20200831-06
  20. Володин П.Л., Иванова Е.В., Полякова Е.Ю., и др. Применение микроимпульсного и непрерывного лазерного излучения при навигационном топографически ориентированном лечении фокального диабетического макулярного отёка // Офтальмология. 2022. Т. 19, № 3. С. 506–514. EDN: SKKJSX doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-506-514
  21. Chen Y.-G., Chang Y.-H. Multimodal imaging in the diagnosis of macular telangiectasia type 1 // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022. Vol. 11, N 4. P. 397. EDN: VAPSDG doi: 10.1097/APO.0000000000000476
  22. Gamulescu M.A., Walter A., Sachs H., Helbig H. Bevacizumab in the treatment of idiopathic macular telangiectasia // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008. Vol. 246, N 8. P. 1189–1193. EDN: HMCYNW doi: 10.1007/s00417-008-0795-6
  23. Kotoula M.G., Chatzoulis D.Z., Karabatsas C.H., et al. Resolution of macular edema in idiopathic juxtafoveal telangiectasis using PDT // Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2009. Vol. 40, N 1. P. 65–67. doi: 10.3928/15428877-20090101-10

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фоторегистрация глазного дна при обращении: a — правый глаз, патологический макулярный рефлекс, складчатость макулярного рисунка; b — левый глаз, множественные микроаневризмы в парафовеа, макулярный отёк, «твёрдые» экссудаты расположены пара- и перифовеально и окружают область макулярного отёка; ОКТ макулярной зоны при обращении: c — правый глаз, эпиретинальная мембрана, увеличение центральной толщины сетчатки; d — левый глаз, увеличение центральной толщины сетчатки, интраретинальные кисты в фовеа, «твёрдые» экссудаты

Скачать (125KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Оптическая когерентная томография-ангиография левого глаза в режиме AngioVue Retina при обращении. Микроаневризмы определяются как округлые «полые» гиперрефлективные участки в глубоком сосудистом сплетении (жёлтые стрелки) на поперечном срезе. В режиме Vessel density зафиксировано снижение плотности капилляров в поверхностном сосудистом сплетении в парафовеальной зоне. На карте толщины сетчатки наблюдаем увеличение во всех квадрантах, центральная толщина сетчатки 702 мкм

Скачать (175KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Флуоресцентная ангиография левого глаза до лечения: a — артериовенозная фаза, множественные парафовеальные микроаневризмы преимущественно в височном секторе; b — венозная фаза, экстравазальная флуоресценция в проекции расположения большинства микроаневризм; c — поздняя фаза, нарастание интенсивности транссудации, диффузная гиперфлуоресценция в парафовеальной зоне

Скачать (81KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Флуоресцентная ангиография: a — артериовенозная фаза, контрастируют множественные микроаневризмы (жёлтые кружки). Оптическая когерентная томография: b — режим En Face (IPL–IPL +20 мкм); c — режим En Face (IPL–IPL +60 мкм); микроаневризмы определяются как округлые гиперрефлективные участки (жёлтые кружки) и топографически соответствуют аневризмам на снимках флуоресцентной ангиографии

Скачать (88KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Навигационная лазерная коагуляция микроаневризм: a — совмещённое изображение, фоторегистрация глазного дна и снимок флуоресцентной ангиографии; b — наложены единичные аппликаты на области микроаневризм на совмещённом изображении; c — протокол лазерного лечения, лазерные коагуляты нанесены на глазное дно в соответствии с заданным планом

Скачать (81KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Оптическая когерентная томография-ангиография макулярной зоны левого глаза в динамике: карта толщины сетчатки (сверху), поперечный срез (снизу). Прогрессирующее снижение высоты ретинального отёка, уменьшение количества интраретинальных кист

Скачать (98KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Флуоресцентрая ангиография левого глаза через 2 мес. после лечения: a — венозная фаза, уменьшение числа и размера микроаневризм; b — поздняя фаза, уменьшение количества точек транссудации, снижение интенсивности транссудации красителя

Скачать (78KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-65574 от 04 мая 2016 г.