Technique of posterior capture of an intraocular lens optic in challenging cataract surgery: case reports

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription or Fee Access

Abstract

The article evaluates the clinical effectiveness and long-term postoperative results of posterior capture of an intraocular lens (IOL) optic in challenging clinical cases of cataract surgery. The technique of IOL posterior capture was originally developed by Gimbel and DeBrooff for congenital cataract surgery and involved capture of an intraocular lens optic through a posterior capsulorhexis opening with the haptics remaining in the capsular bag. The technique of IOL posterior capture is universal and successfully eliminates the risk of a wide range of intra- and postoperative complications. Clinical examples fully describe how the technique was used for failed anterior capsulorhexis, intraoperative break of the IOL haptics, rotational instability of a toric IOL, and secondary implantation in traumatic cataract and the empty vitreous cavity with silicone oil tamponade. In each case, posterior capture of the optic provided stable IOL centration and a capsular barrier preventing migration of lens epithelial cells into the optic zone, which is critical for preventing secondary cataract. The authors highlight that the technique preserves the anterior hyaloid membrane, minimizing the risks of vitreoretinal complications. Published analyses of clinical results of primary posterior capsulorhexis and posterior capture of the IOL optic have demonstrated their effectiveness and safety. The data presented in the article show that the technique of posterior capture of the IOL optic can effectively eliminate the risks of both haptic break and rotational instability of toric IOLs and provide predictable results compared with traditional approaches — lens exchange or ring implantation. The authors demonstrated that the technique may be used with various IOL models, including toric and three-piece lenses, provided that the haptics are open-loop. Therefore, posterior capture of the IOL optic is a universal cataract surgery technique, which successfully prevents several intraoperative complications and provides correct IOL position and transparency of the optical axis, thus ensuring stable functional results in the long-term postoperative period.

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Технология заднего «захвата» оптики интраокулярной линзы (ИОЛ) была предложена H. Gimbel и B. DeBrooff в 1994 г. как следующий этап развития первичного заднего капсулорексиса (ПЗКР) в ответ на его низкую эффективность в хирургии врождённой катаракты. Ключевым звеном в технике заднего «захвата» оптики ИОЛ является выполнение ПЗКР. Через сформированное отверстие в задней капсуле производят выведение оптической части линзы за пределы капсульного мешка хрусталика (КМХ), оставляя при этом гаптические элементы в своде мешка. Такая конфигурация комплекса КМХ–ИОЛ способствует адгезии листков КМХ над оптикой ИОЛ, что «запечатывает» клетки хрусталикового эпителия и создаёт барьер для их миграции в оптическую зону по передней гиалоидной мембране. Отсутствие задней капсулы в проекции оптической оси и наличие барьера из оптики ИОЛ, ущёмленной в ПЗКР, обеспечивает профилактику появления вторичной катаракты в отдалённом послеоперационном периоде [1]. Кроме того, в отличие от лазерной дисцизии вторичной катаракты, при выполнении ПЗКР обеспечивается сохранность передней гиалоидной мембраны, что сохраняет структуру витреолентикулярного интерфейса. Позже H. Gimbel и B. DeBrooff разработали и другие возможные варианты «захвата» оптики ИОЛ передним и задним капсулорексисами [2].

Применение ПЗКР с «захватом» оптики ИОЛ крайне эффективно в случае нестандартного течения хирургии хрусталика: несостоятельности переднего капсулорексиса, повреждения гаптики ИОЛ при имплантации, авитрии с силиконовой тампонадой, ротационной нестабильности торической ИОЛ, хирургии травматической и увеальной катаракты.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ № 1 (несостоятельность переднего капсулорексиса)

Такие дефекты переднего капсулорексиса, как разрывы передней капсулы по типу «аргентинского флага», «уход» рексиса на периферию КМХ, неадекватно большой диаметр капсулорексиса, создают условия для нестабильного положения ИОЛ в связи с отсутствием примыкания переднего капсульного листка к оптике ИОЛ на локальном участке или по всей окружности. Кроме того, нарушается адгезия листков капсулы хрусталика, что значительно увеличивает риск развития вторичной катаракты (рис. 1).

 

Рис. 1. Пример несостоятельности переднего капсулорексиса. Пациентка 89 лет, правый глаз. Артифакия после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) 5 лет назад: а — при осмотре обнаружена несостоятельность переднего капсулорексиса (зелёная стрелка) с фиброзом задней капсулы. Фотография со щелевой лампы; b — по данным оптической когерентной томографии (сканограмма) фиксируется дислокация ИОЛ, несостоятельность переднего капсулорексиса и фиброз задней капсулы.

Fig. 1. Example of failed anterior capsulorhexis. An 89-year-old female patient, OD. Pseudophakia after cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation 5 years ago: а, examination revealed failed anterior capsulorhexis (green arrow) with posterior capsular fibrosis. Slit lamp image; b, optical coherence tomography (scan) reveals IOL dislocation, failed anterior capsulorhexis, and posterior capsular fibrosis.

 

О пациенте

Пациент 75 лет госпитализирован в офтальмологическое отделение для оперативного лечения перезрелой катаракты левого глаза.

Результаты обследования

Острота зрения планируемого на хирургию левого глаза — правильная светопроекция. Показатели пневмотонометрии 12 мм рт. ст. Передний отрезок без изменений, за исключением тотально мутного хрусталика белого цвета. Глубжележащие среды не визуализируются. Ультразвуковой исследование глазных яблок — без грубой патологии.

Лечение

При выполнении факоэмульсификации, а именно на этапе переднего капсулорексиса, произошла его экстернализация вследствие избыточного внутрикапсульного давления, обусловленного литическими хрусталиковыми массами (рис. 2, b, c). Отсутствие капсульной поддержки привело к выраженной нестабильности положения ИОЛ (TORIC IQ SN6AT3 +17,5). Для стабилизации ИОЛ выполнен ПЗКР с захватом оптики в соответствии с торической разметкой (рис. 2, d).

 

Рис. 2. Фрагменты хирургического вмешательства. Пациент 75 лет, левый глаз. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ, Акрисоф TORIC IQ SN6AT3 (Alcon), +17,5 Д) и выполнением заднего «захвата» оптики ИОЛ при несостоятельности переднего капсулорексиса: a — увеличенный диаметр капсулорексиса, обусловленный набухающей катарактой; b, с — отсутствие прикрытия оптики ИОЛ по всей окружности (красный пунктир — край капсулорексиса, синий пунктир — край ИОЛ); d — завершение операции — ИОЛ центрирована и позиционирована в соответствии с разметкой (стрелки), произведён «захват» оптики линзы (фотографии с операционного микроскопа); e — оптическая когерентная томография (сканограмма) — артифакия с выполнением заднего капсулорексиса с задним «захватом» оптики ИОЛ.

Fig. 2. Surgery photographs. A 75-year-old male patient, OS. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (IOL, AcrySof TORIC IQ SN6AT3 [Alcon], +17.5 D) and posterior capture of an IOL optic in failed anterior capsulorhexis: a, capsulorhexis stretching caused by intumescent cataract; b, с, uncovered IOL optic for 360° (the red dotted line denotes the capsulorhexis edge, the blue dotted line represents the IOL edge); d, end of the surgery, the IOL is centered and positioned in accordance with the marking (arrows), the lens optic is captured (surgical microscope photographs); e, optical coherence tomography (scan) shows pseudophakia and capture of an IOL optic through the posterior capsulorhexis opening.

 

Динамика и исходы

На следующий день после операции некорригированная острота зрения (НКОЗ) левого глаза составила 1,0. При осмотре отмечена правильная позиция линзы, подтверждённая оптической когерентной томографией (ОКТ) (рис. 2, d). По данным ОКТ ширина переднего рексиса составила 5?88 мм, оптической части ИОЛ 5,70 мм. При контрольном осмотре через 1 год офтальмологический статус и острота зрения остались без изменений.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ № 2 (отрыв гаптики ИОЛ при имплантации)

О пациенте

Пациентка 84 лет направлена офтальмологом по месту жительства с целью оперативного лечения незрелой возрастной катаракты левого глаза.

Результаты обследования

Острота зрения планируемого на хирургию левого глаза — 0,35 sph – 1,0 = 0,4, роговица глаза прозрачная, нормальная глубина передней камеры, ядерное помутнение хрусталика, стекловидное тело прозрачное, глазное дно без патологии.

Лечение

Факоэмульсификация катаракты выполнена без особенностей, однако на этапе имплантации ИОЛ (РПР-2, (Репер-НН) + 18,0) произошёл отрыв одного из гаптических элементов ИОЛ с сохранением культи в размере 1 мм (рис. 3, а). Сам оторванный гаптический элемент обнаружен ущемлённым в картридже (рис. 3, b). ИОЛ позиционировали в капсульном мешке таким образом, чтобы целый гаптический элемент располагался на 6, а культя на 12 часах. Далее выполнили ПЗКР и погрузили оптическую часть ИОЛ за заднюю капсулу и после вымывания вискоэластика завершили операцию (рис. 3, c, d).

 

Рис. 3. Фотографии фрагментов хирургического вмешательства. Пациент 84 лет, правый глаз. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ, РПР-2, (Репер-НН) +18,0) с выполнением заднего «захвата» оптики ИОЛ при отрыве гаптического элемента ИОЛ в картридже: a — после имплантирования ИОЛ в капсульный мешок обнаружен отрыв одного из двух гаптических элементов; b — послеоперационный осмотр картриджа — обнаружение оторванного гаптического элемента ИОЛ; c — выполнение первичного заднего капсулорексиса диаметром 4 мм; d — путём выведения оптической части ИОЛ за заднюю капсулу через задний капсулорексис выполнен задний «захват» оптики ИОЛ (зелёная стрелка указывает на край заднего капсулорексиса), фотографии с операционного микроскопа; e — сканограмма переднего отрезка в послеоперационном периоде — положение ИОЛ правильное, оптическая зона прозрачная.

Fig. 3. Surgery photographs. An 84-year-old male patient, OD. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (RPR-2 [Reper-NN], +18.0 D) and posterior capture of the IOL optic after the IOL haptic break in the cartridge: a, one of the two haptics was found to be broken after IOL implantation into the capsular bag; b, broken IOL haptic on postoperative examination of the cartridge; c, primary posterior 4 mm capsulorhexis; d, posterior capture of the IOL optic was performed by passing the IOL optic beyond the posterior capsule through the posterior capsulorhexis opening (the green arrow denotes the capsulorhexis edge), surgical microscope photographs; e, a postoperative anterior segment scan showing correct IOL position and the transparent optic zone.

 

Динамика и исходы

На следующий день НКОЗ — 1,0. Срок наблюдения составил 11 мес. Острота зрения осталась прежней. ИОЛ сохраняла центральное положение, оптическая зона оставалась прозрачной, что подтверждалось данными ОКТ (рис. 3, e). Редкое интраоперационное осложнение в виде повреждения или отрыва гаптики ИОЛ при её имплантации представляет собой ситуацию, которая часто приводит к необходимости эксплантации повреждённой линзы в связи с невозможностью её центрации в капсульном мешке хрусталика. «Захват» оптики ИОЛ позволяет, при условии наличия гаптической культи от 1 мм, добиться надёжной фиксации и хорошей центрации линзы в рексисе задней или передней капсулы, провести операцию без увеличения хирургической травмы, обусловленной эксплантацией, а также сохраняет возможность использовать запланированную ИОЛ, особенно это важно в случае торической или мультифокальной линзы, где замена её на аналогичную не всегда представляется возможной.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ № 3 (вторичная имплантация ИОЛ на фоне травмы)

О пациенте

Пациент 60 лет поступил в офтальмологическое отделение с целью вторичной имплантации ИОЛ в правый глаз.

Анамнез заболевания: со слов пациента, обратился в городскую клиническую больницу (ГКБ) по месту жительства в июне 2020 г. с жалобами на сниженное зрение правого глаза. Согласно представленной выписке, из ГКБ пациент проходил лечение с диагнозом: «Проникающее ранение роговицы с травматической катарактой правого глаза». В условиях ГКБ в тот же день по экстренным показаниям выполнена первичная хирургическая обработка роговичной раны с аспирацией хрусталиковых масс правого глаза.

Результаты обследования

Острота зрения правого глаза 0,01 sph + 11,0 cyl. + 1,0 ax 124 = 0,6. Показатели пневмотонометрии 12 мм рт. ст. В парацентральной зоне роговицы рубец 2 мм с тремя узловыми швами. Зрачок неправильной формы, эктопирован в сторону лимба к 4–5 ч. Афакия. Присутствует задняя капсула хрусталика, передняя капсула не визуализируется. Глубжележащие структуры без патологии.

Лечение

Первым этапом удалены швы с роговицы. После установки ретракторов и ревизии капсульного мешка обнаружен край переднего капсулорексиса, плотно сращённый с задней капсулой с образованием дупликатуры листков. Попытки разделения листков капсулы безуспешны. Проведена имплантация трёхчастной ИОЛ (MN60AC (Alcon) +21,0) в цилиарную борозду с выполнением ЗКР с двойным «захватом» оптики ИОЛ, то есть через остатки передней и задней капсул (рис. 4, а). Кроме того, проведена пластика эктопированного зрачка.

 

Рис. 4. Фрагменты хирургического вмешательства. Пациент 60 лет, правый глаз. Имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ; MN60AC (Alcon) +21,0) в афакичный глаз с выполнением двойного «захвата» оптики ИОЛ: a — выполненный «захват» оптики (обозначен синими стрелками); b — вид на первый день после операции, фотографии с операционного микроскопа; с — сканограмма переднего отрезка в послеоперационном периоде — положение ИОЛ правильное, оптическая зона прозрачная (зеленые стрелки — края дупликатуры капсулорексиса).

Fig. 4. Surgery photographs. A 60-year-old male patient, OD. Intraocular lens (IOL) implantation (MN60AC [Alcon], +21.0 D) into an aphakic eye with double capture of the IOL optic: a, completed capture of the optic (blue arrows); b, postoperative day 1, surgical microscope photographs; с, a postoperative anterior segment scan showing correct IOL position and the transparent optic zone (the green arrows denote the capsulorhexis edges).

 

Динамика и исходы

На следующий день после операции НКОЗ правого глаза — 1,0. При осмотре отмечена правильная позиция линзы, контакта ИОЛ и радужки нет (рис. 4, b). По данным ОКТ переднего отрезка расстояние между ИОЛ и задней поверхностью радужки составляет 318–334 мкм (рис. 4, с).

При контрольном осмотре через 7 мес. офтальмологический статус и острота зрения без изменений, признаки синдрома дисперсии пигмента радужки (iris-chafing syndrome) или синдрома Эллингсона (UGH-syndrome) отсутствовали.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ № 4 (несостоятельность переднего капсулорексиса на фоне авитрии с силиконовой тампонадой и паралитическим мидриазом)

В большинстве случаев витрэктомий по поводу отслоек сетчатки или макулярных отверстий требуется временная интравитреальная тампонада. Наиболее часто используемыми тампонирующими средствами являются силиконовое масло и инертные газы, такие как гексафторид серы (SF6) и перфторпропан (C3F8). Пациенты, перенёсшие витрэктомию и хирургию катаракты, сталкиваются с быстрым образованием и прогрессией вторичной катаракты, что негативно сказывается не только на зрении, но и на возможности диагностического обследования сетчатки.

О пациенте

Пациентка 71 года госпитализирована в офтальмологическое отделение для оперативного лечения осложнённой катаракты и паралитического мидриаза на фоне силиконовой тампонады после витрэктомии по поводу отслойки сетчатки левого глаза.

Результаты обследования

Острота зрения правого глаза — 0,01 без коррекции. Показатели пневмотонометрии — 18 мм рт. ст. Роговица глаза прозрачная, нормальная глубина передней камеры, заднеполярное помутнение хрусталика, авитрия, тампонада силиконовым маслом, глазное дно не визуализируется.

Лечение

Наличие паралитического мидриаза создало условия для нарушения пространственного ориентирования при выполнении переднего капсулорексиса в сторону его экстернализации, что стало очевидным после имплантации ИОЛ (РПР-2, (Репер-НН) +21,0). Кроме того, наличие силиконового масла в витреальной полости привело к фиброзированнию задней капсулы хрусталика (рис. 5, a). Учитывая наличие несостоятельности передней и фиброза задней капсулы, требующего выполнения ЗКР, имелись потенциальные условия для свободной миграции силиконового масла из витреальной полости в переднюю камеру. С целью создания барьера для миграции силиконового масла и обеспечения фиксации ИОЛ выполнили задний «захват» оптики линзы и наложение кисетного шва на сфинктер радужки (рис. 5, b–d).

 

Рис. 5. Фрагменты хирургического вмешательства. Пациентка 71 года, левый глаз. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ; РПР-2, (Репер-НН) +21,0) в сочетании с задним «захватом» оптики ИОЛ при несостоятельности переднего капсулорексиса и силиконовой тампонадой витреальной полости: a — увеличенный диаметр капсулорексиса, отсутствие прикрытия капсулой оптики ИОЛ в трёх квадрантах (стрелками обозначен свободный край оптики ИОЛ, контуром выделен общий контур переднего капсулорексиса); b — выполнен «захват» оптики линзы (стрелками обозначен свободный край оптики ИОЛ); c — наложение кисетного шва на сфинктер зрачка; d — завершение операции: ИОЛ центрирована и стабильна, зрачок круглый в центре, диаметром 2 мм, фотографии с операционного микроскопа; е — сканограмма после операции с выполнением заднего капсулорексиса с задним «захватом» оптики ИОЛ и пластикой зрачка, артифакия.

Fig. 5. Surgery photographs. A 71-year-old female patient, OS. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (RPR-2 [Reper-NN], +21.0 D) and posterior capture of the IOL optic performed because of failed anterior capsulorhexis with silicone oil tamponade: a, stretched capsulorhexis, the uncovered IOL optic in three quadrants (the arrows denote the free edge of the IOL optic, the dotted line shows the anterior capsulorhexis contour; b, capture of the lens optic (the arrows indicate the free edge of the IOL optic); c, purse-string suturing of the pupillary sphincter; d, end of the surgery, the IOL is centered and stable, the pupil is 2 mm in diameter and round in the center, surgical microscope photographs; е, a postoperative scan of posterior capsulorhexis with posterior capture of the IOL optic and pupilloplasty, pseudophakia.

 

Динамика и исходы

На следующий день после операции НКОЗ левого глаза — 0,2. Низкая острота зрения была обусловлена частичной атрофией зрительного нерва вследствие отслойки сетчатки. При осмотре отмечена правильная позиция линзы, подтверждённая ОКТ-исследованием. По данным ОКТ переднего отрезка расстояние между ИОЛ и задней поверхностью радужки составляет 552–572 мкм (рис. 5, e).

При контрольном осмотре через 6 мес. офтальмологический статус и острота зрения оставались без изменений, признаки синдрома дисперсии пигмента радужки (iris-chafing syndrome) или синдрома Эллингсона (UGH-syndrome) отсутствовали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существующие в литературе работы, посвящённые анализу клинических результатов выполнения ПЗКР и заднего «захвата» оптики ИОЛ, показали эффективность и безопасность методов при соблюдении этапности и принципов техники. Кроме того, доказана эффективность заднего «захвата» оптики ИОЛ в профилактике вторичной катаракты за счёт создания барьера в виде оптической части ИОЛ, разделяющей свободный край заднего капсулорексиса с передним гиалоидом [3]. Контролируемое вскрытие задней капсулы обеспечивает целостность передней гиалоидной мембраны и, соответственно, исключает пролапс, тракции стекловидного тела и возможные ретинальные осложнения. При этом толщина макулярной зоны сетчатки не изменяется [4], макулярный отёк не отмечается [5]. Тем не менее, несмотря на эти данные, задний капсулорексис продолжает считаться среди хирургов манипуляцией высокого риска. Нет сомнений, что выполнение ПЗКР в сочетании с «захватом» оптики ИОЛ требует дополнительных знаний и навыков, однако, как и любой другой шаг в оперативном лечении катаракты, он хорошо контролируется при соблюдении необходимых хирургических принципов.

Несостоятельность переднего капсулорексиса нарушает эффективное положение ИОЛ (ЭПЛ), что может повлечь: 1) погрешность в достижении рефракции цели; 2) ротационную нестабильность ИОЛ; 3) дислокацию ИОЛ, а в случае контакта ИОЛ с реактивными тканями — развитие синдрома Эллингсона (синдром «увеит – глаукома – гифема») и синдрома трансиллюминации радужки (chaffing-синдром); 4) повышение риска развития вторичной катаракты, так как нарушается формирование кругового капсулярного барьера [6, 7]. Техника «захвата», применённая в примере № 1 и № 5, уверенно обеспечивает не только ЭПЛ, но и прозрачность оптической зоны в послеоперационном периоде. В клиническом примере № 5 это особенно значимо, так как выполненная пластика зрачка затрудняет проведение адекватной лазерной дисцизии в случае вторичной катаракты и визуализацию переднего капсулорексиса, что критически важно при его несостоятельности.

В случае обнаружения обрыва гаптики ИОЛ подавляющее большинство авторов проводят замену ИОЛ [8–10]. Однако использование техники «захвата» оптики ИОЛ позволяет использовать уже имплантированную линзу, что сводит к минимуму объём дополнительных манипуляций и травматизации для купирования этого осложнения. Кроме того, данный метод может существенно сократить расходы на замену ИОЛ, особенно в случае мультифокальных или торических ИОЛ. В приведённом клиническом примере № 2 повреждённую ИОЛ не заменялась, надежно центрировалась и имела стабильную фиксацию в отдалённые сроки, что подтверждалось объективными методами контроля, в том числе ОКТ.

Хирургия травматической катаракты сопровождается активной пролиферативной реакцией вследствие воспалительного процесса, что приводит к повышенному фиброзированию капсульного мешка [11]. Вторичная имплантация в такой капсульный мешок затруднительна и не способствует правильному расположению ИОЛ вследствие его значительной деформации и образования спаечной дупликатуры из переднего и заднего листков капсулы. Выполнение имплантации трёхчастной ИОЛ в цилиарную борозду с двойным задним «захватом» оптики передним и задним рексисом в клиническом примере № 4 позволило эффективно решить проблему центрирования ИОЛ в скомпрометированном капсульном мешке, а также за счёт заднего расположения оптики ИОЛ обеспечило удаление линзы от радужки, препятствуя образованию новых синехий.

По данным ряда исследований, отличительная особенность тампонады силиконовым маслом от инертных газов заключается в неизбежном развитии заднекапсулярной катаракты [12]. В основе образования катаракты лежит нарушение обмена в задней капсуле в результате прямого токсического воздействия, что подтверждается данными гистологии капсульных мешков в тампонированных силиконовым маслом глазах. Силиконовое масло было обнаружено в цитоплазме эпителиальных клеток хрусталика, вызывая их метаплазию и миграцию на заднюю капсулу, где измененные клетки становятся источником коллагена и, как следствие, фиброза задней капсулы, характерной для «силиконовой» катаракты [13]. Применение заднего захвата в клиническом примере № 5 позволило выполнить сразу несколько задач: 1) обеспечило надёжную центрацию и ЭПЛ при несостоятельности переднего капсулорексиса; 2) устранение фиброза задней капсулы; 3) создание барьера для миграции силиконового масла в переднюю камеру. Учитывая пластику зрачка по поводу паралитического мидриаза с формированием перманентного миоза, выполнение данных мер при первичной хирургии хрусталика имеет важнейшее значение в последующей курации данной пациентки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование заднего «захвата» оптики ИОЛ позволяет осуществить стабильную фиксацию ИОЛ в ряде нестандартных ситуаций и предупредить многие осложнения в послеоперационном периоде. На примере четырёх подробно разобранных клинических случаев доказано, что данная техника является надёжным инструментом для решения широкого спектра интраоперационных проблем: от несостоятельности переднего капсулорексиса и отрыва гаптики ИОЛ до вторичной имплантации линзы при травме и хирургии катаракты на фоне тампонады силиконом витреальной полости. Кроме того, методика позволяет сохранить запланированную ИОЛ (включая торические модели) даже при повреждении её опорного элемента и является безопасной альтернативой эксплантации линзы с последующей повторной имплантацией.

Техника заднего «захвата» оптики ИОЛ полностью исключает помутнение оптической зоны за счёт создания дополнительных барьеров для распространения хрусталикового эпителия в оптическую зону. Эффективность «захвата» не зависит от материала и дизайна ИОЛ, и метод может быть использован с любой ИОЛ, имеющей незамкнутую гаптику.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.О. Диреев — определение концепции, разработка методологии, работа с данными, анализ данных, руководство исследованием; Е.В. Егорова — определение концепции, разработка методологии, анализ данных, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Неприменимо.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие пациентов на публикацию персональных данных, в том числе фотографий, в научном журнале, включая его электронную версию (дата подписания 22.01.2024).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими организациями), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей статьи авторы не использовали ранее полученные и опубликованные сведения (данные, текст, иллюстрации).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, представлены в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали один внешний рецензент, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFO

Author contributions: A.O. Direev: conceptualization, methodology, data curation, formal analysis, supervision; E.V. Egorova: conceptualization, methodology, formal analysis, writing — review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: Not applicable.

Consent for publication: The authors obtained written informed voluntary consent from the patient’s legal representatives for the publication of personal data, including photographs, in a scientific journal, including its electronic version (date of signing: January 22, 2024).

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.

Data availability statement: All data obtained in this work are available in the article.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This article was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the Editorial Board and the scientific editor participated in the review.

×

About the authors

Artem O. Direev

Novosibirsk Branch of The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; Research Institute of Internal and Preventive Medicine – Branch Federal Research Center Institute of Cytology and Genetics of the Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences

Author for correspondence.
Email: dr.direev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3801-6844
SPIN-code: 5666-5871

Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Novosibirsk; Novosibirsk

Elena Vladilenovna Egorova

Novosibirsk Branch of The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution

Email: evva111@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2901-0902
SPIN-code: 6780-9141

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Novosibirsk

References

  1. Gimbel HV, DeBroff BM. Posterior capsulorhexis with optic capture: maintaining a clear visual axis after pediatric cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 1994;20(6):658–664. doi: 10.1016/S0886-3350(13)80659-1
  2. Gimbel HV, DeBroff BM. Intraocular lens optic capture. J Cataract Refract Surg. 2004;30(1):200–206. doi: 10.1016/j.jcrs.2003.11.035
  3. Menapace R. Posterior capsulorhexis combined with optic buttonholing: an alternative to standard in-the-bag implantation of sharp-edged intraocular lenses? A critical analysis of 1000 consecutive cases. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:787–801. doi: 10.1007/s00417-008-0779-6
  4. Stifter E, Menapace R, Neumayer T, Luksch A Macular morphology after cataract surgery with primary posterior capsulorhexis and posterior optic buttonholing. Am J Ophthalmol. 2008;146(1):15–22. doi: 10.1016/j.ajo.2008.02.022
  5. Scheers D, Van Os L, Ní Dhubhghaill S, et al. Clinically significant pseudophakic cystoid macular edema after bag-in-the-lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2020;46(4):606–611. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000102
  6. Carifi G, Miller MH, Pitsas C, et al. Complications and outcomes of phacoemulsication cataract surgery complicated by anterior capsule tear. Am J Ophthalmol. 2015;159(3):463–469. doi: 10.1016/j.ajo.2014.11.027
  7. Le T, Rhee D, Sozeri Y. Uveitis–Glaucoma–Hyphema syndrome: a review and exploration of new concepts. Curr Ophthalmol Rep. 2020;8:165–171. doi: 10.1007/s40135-020-00233-1
  8. Chai F, Ma B, Yang X-G, et al. A pilot study of intraocular lens explantation in 69 eyes in Chinese patients. Int J Ophthalmol. 2017;10(4):579–585. doi: 10.18240/ijo.2017.04.13
  9. Oltulu R, Ersan I, Satırtav G, et al. Intraocular lens explantation or exchange: indications, postoperative interventions, and outcomes. Arq Bras Oftalmol. 2015;78(3):154–157. doi: 10.5935/0004-2749.20150040
  10. Fernández-Buenaga R, Alio JL, Pérez-Ardoy AL, et al. Late in-the-bag intraocular lens dislocation requiring explantation: risk factors and outcomes. Eye. 2013;27:795–802. doi: 10.1038/eye.2013.95
  11. Akpolat C, Evliyaoglu F, Kurt MM, et al. Traumatic cataract study: Surgical outcomes of blunt versus penetrating ocular injuries. Med Sci Int Med J. 2019;8(1):37–41. doi: 10.5455/medscience.2018.07.8914
  12. Hernandez-Bogantes E, Abdala-Figuerola A, Olivo-Payne A, et al. Cataract following pars plana vitrectomy: a review. Semin Ophthalmol. 2021;36(8):824–831. doi: 10.1080/08820538.2021.1924799
  13. Soliman W, Sharaf M, Abdelazeem K, et al. Ultrastructural effects of silicone oil on the clear crystalline lens of the human eye. Eur J Ophthalmol. 2018;28(5):566–572. doi: 10.1177/1120672118757433

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Example of failed anterior capsulorhexis. An 89-year-old female patient, OD. Pseudophakia after cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation 5 years ago: а, examination revealed failed anterior capsulorhexis (green arrow) with posterior capsular fibrosis. Slit lamp image; b, optical coherence tomography (scan) reveals IOL dislocation, failed anterior capsulorhexis, and posterior capsular fibrosis.

Download (338KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Surgery photographs. A 75-year-old male patient, OS. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (IOL, AcrySof TORIC IQ SN6AT3 [Alcon], +17.5 D) and posterior capture of an IOL optic in failed anterior capsulorhexis: a, capsulorhexis stretching caused by intumescent cataract; b, с, uncovered IOL optic for 360° (the red dotted line denotes the capsulorhexis edge, the blue dotted line represents the IOL edge); d, end of the surgery, the IOL is centered and positioned in accordance with the marking (arrows), the lens optic is captured (surgical microscope photographs); e, optical coherence tomography (scan) shows pseudophakia and capture of an IOL optic through the posterior capsulorhexis opening.

Download (553KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Surgery photographs. An 84-year-old male patient, OD. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (RPR-2 [Reper-NN], +18.0 D) and posterior capture of the IOL optic after the IOL haptic break in the cartridge: a, one of the two haptics was found to be broken after IOL implantation into the capsular bag; b, broken IOL haptic on postoperative examination of the cartridge; c, primary posterior 4 mm capsulorhexis; d, posterior capture of the IOL optic was performed by passing the IOL optic beyond the posterior capsule through the posterior capsulorhexis opening (the green arrow denotes the capsulorhexis edge), surgical microscope photographs; e, a postoperative anterior segment scan showing correct IOL position and the transparent optic zone.

Download (552KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Surgery photographs. A 60-year-old male patient, OD. Intraocular lens (IOL) implantation (MN60AC [Alcon], +21.0 D) into an aphakic eye with double capture of the IOL optic: a, completed capture of the optic (blue arrows); b, postoperative day 1, surgical microscope photographs; с, a postoperative anterior segment scan showing correct IOL position and the transparent optic zone (the green arrows denote the capsulorhexis edges).

Download (733KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Surgery photographs. A 71-year-old female patient, OS. Cataract phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation (RPR-2 [Reper-NN], +21.0 D) and posterior capture of the IOL optic performed because of failed anterior capsulorhexis with silicone oil tamponade: a, stretched capsulorhexis, the uncovered IOL optic in three quadrants (the arrows denote the free edge of the IOL optic, the dotted line shows the anterior capsulorhexis contour; b, capture of the lens optic (the arrows indicate the free edge of the IOL optic); c, purse-string suturing of the pupillary sphincter; d, end of the surgery, the IOL is centered and stable, the pupil is 2 mm in diameter and round in the center, surgical microscope photographs; е, a postoperative scan of posterior capsulorhexis with posterior capture of the IOL optic and pupilloplasty, pseudophakia.

Download (353KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2026 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-65574 от 04 мая 2016 г.