Варикозное расширение вен орбиты

Аннотация

В статье описаны патогенез, клинические проявления, а также методы диагностики и лечения варикозного расширения вен орбиты.

Полный текст

Варикозное расширение вен орбиты, будучи венозной мальформацией, относится к группе сосудистых гамартом. Составляет менее 1,3 % от всех новообразований орбиты [6, 8–10]. Патогенез заболевания до конца не изучен. Основой развития заболевания предположительно становится ослабление стенки вены. Это приводит к застою кровотока. Отсутствие клапанов в венах орбиты способствует увеличению объёма крови и замедленному кровотоку. Таким образом, основными механизмами развития варикозного расширения вен орбиты представляются как ослабление стенки вены, так и замедление кровотока [1, 4].

Диагностируется данное заболевание в большинстве случаев в возрасте 10–30 лет. Чаще остальных поражается v. orbitalis superior, однако могут быть вовлечены и другие вены орбиты. Основным клиническим проявлением варикозного расширения вен орбиты выступает позиционный экзофтальм. Экзофтальм усиливается, когда пациент лежит, наклоняется или выполняет приём Вальсальвы [5]. В некоторых случаях начало заболевания может быть острым и проявляться болезненным экзофтальмом и снижением зрения вследствие компрессионной нейрооптикопатии [1, 12]. Однако такое начало более характерно для лимфангиом орбиты [2].

Варикозное расширение вен орбиты может быть как первичным, так и вторичным. Первичное поражение ограничено орбитой и не связано с внутричерепными артериовенозными мальформациями. Вторичное поражение связано с внутричерепными артериовенозными мальформациями, которые шунтируют кровь в орбитальную венозную систему и приводят к вторичному расширению вен орбиты [3].

Для постановки диагноза требуется один из следующих дополнительных методов исследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография, цветная доплерография, ультразвуковое исследование (УЗИ) или рентгенологическое исследование. Во время исследований необходимо применить приём Вальсальвы [1, 7, 11, 13].

Единого подхода к лечению данного заболевания нет. В большинстве случаев пациенты требуют лишь наблюдения. Показаниями к лечению являются: снижение зрения, болевой синдром, наличие высокого риска осложнений, а также косметический дефект. К основным методам лечения варикозного расширения вен орбиты относят склеротерапию, эмболизацию и лигирование [4, 6].

В рамках данной статьи представлен клинический случай варикозного расширения вен орбиты.

В мае 2017 г. на V микрохирургическое отделение СПбГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» обратилась пациентка 59 лет с жалобами на периодически появляющееся образование овальной формы в средней трети верхнего века преимущественно при наклонах вниз головы, выраженный отёк верхнего века. Продолжительность заболевания, со слов пациентки, приблизительно 7 лет. Амбулаторно было выполнено В-сканирование орбиты. Согласно заключению в средней трети верхнего века обнаружено объёмное образование размером 2,06 × 1,61 × 0,94 см, с неоднородной эхогенностью и включениями средней эхогенности. Прорастания вглубь орбиты не выявлено (рис. 1). Также была выполнена КТ орбит в двух проекциях в стандартном положении лёжа без применения приёма Вальсальвы, по данным которой патологии не обнаружено.

Рис. 1. В-сканирование правой орбиты

При объективном обследовании было выявлено мягкотканное образование округлой формы в наружных отделах орбиты, в проекции средней трети верхнего века, увеличивающееся при наклоне головы (рис. 2).

Рис. 2. Внешний вид пациентки при поступлении: а — при положении головы прямо, b — при наклоне головы, c — после наклона головы

Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволило произвести его лигирование. Пациентке была выполнена транспальпебральная наднадкостничная орбитотомия. Через доступ по складке верхнего века непосредственно под преапоневротическим (центральным) жировым пакетом была выделена варикозно расширенная вена (рис. 3, a, b), фиксирована зажимом, прошита П-образным швом (Vicryl 4/00) и коагулирована (рис. 3, c). Дефект кожи ушит узловыми швами (Vicryl 6/00) (рис. 3, d).

Рис. 3. Ход операции (описание в тексте)

Течение послеоперационного периода проходило без особенностей (рис. 4, 5, a, b).

Рис. 4. Внешний вид пациентки на 7-е сутки после операции

Рис. 5. Внешний вид пациентки через 2 мес. после операции

Единого подхода к лечению варикозно расширенных вен орбиты нет ввиду высокого риска осложнений в интра- и послеоперационном периоде. Расположение варикозного узла в передних отделах орбиты позволяет хорошо его визуализировать во время операции и безопасно провести лигирование.