Ophthalmology ReportsOphthalmology ReportsОфтальмологические ведомости1998-71022412-5423Eco-Vector6350110.17816/OV63501Original study articlesОригинальные исследованияResearch ArticleThe features of diagnosis and treatment of unilateral concomitant strabismus with visual fixation defect in preschool childrenОсобенности диагностики и лечения детей дошкольного возраста с монолатеральным содружественным косоглазием с дефектом зрительной фиксацииhttps://orcid.org/0000-0002-2145-17627217-3582KononovaNadezhda E.КононоваНадежда Евгеньевна
Russian Federation

ophthalmologist

врач-офтальмолог

Nali-6@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8999-66146403-6911SomovEvgenij E.СомовЕвгений Евгеньевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.)

д-р мед. наук

nali-6@yandex.ruSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетS.N. Fedorov National Medical Research Center “MNTK “Eye Microsurgery”Санкт-Петербургский филиал, Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова»3009202114247541603202130062021Copyright ©; 2021, Kononova N.E., Somov E.E.Copyright ©; 2021, Кононова Н.Е., Сомов Е.Е.Copyright ©; 2021, Kononova N., Somov E.2021Kononova N.E., Somov E.E.Кононова Н.Е., Сомов Е.Е.Kononova N., Somov E.http://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/63501

BACKGROUND: Particular difficulties in treatment of children with monolateral strabismus are associated with the presence of severe amblyopia in the squinting eye in combination with a visual fixation defect (acentral or intermittent).

AIM: To assess the anatomical and functional status of children with visual fixation defects, to find out the causes of failures in treatment of this group of patients, to determine the tactics of their management.

MATERIALS AND METHODS: The study included 92 children of preschool age (from 3 to 7 years) with monolateral concomitant strabismus. The follow-up period for the children ranged from 12 to 72 months. The average age of the examined children was 4.6 ± 1.1 years. Three variants of visual fixation were identified in the squinting eye: central visual fixation (CVF) – 68 eyes; intermittent visual fixation (IVF ) – 7 eyes; and acentral visual fixation (AVF) – 17 eyes. All patients underwent a comprehensive examination: visometry; strabometry; autorefractometry; determination of the critical frequency of light flashes; assessment of visual fixation; optical coherence tomography of the retina. All children underwent “passive” and active pleoptics.

RESULTS: The visual acuity of children with CVF significantly increased due to pleoptics. At the same time in cases of IVF and even more in those of AVF, visual acuity remained significantly lower than that of the “fixating” eye, pleoptics were ineffective in this group of patients. In patients with CVF, the critical frequency of light flashes of the squinting eye increased in statistically significant figures, while in IVF and AVF, the difference between squinting and fixing eye remained. According to OCT data, changes in the macular area were detected in 18 (75%) eyes in patients with IVF and AVF, which allows us to distinguish organic pathology from amblyopia.

CONCLUSIONS: In children with monolateral strabismus, it is necessary to determine visual fixation of the squinting eye. At IVF and AVF, it is mandatory to conduct optical coherence tomography of the macular area to exclude organic pathology. In patients with monolateral concomitant strabismus with IVF and AVF, surgery on oculomotor muscles is indicated.

Введение. Особые сложности в лечении детей с монолатеральным косоглазием связаны с наличием на косящем глазу тяжёлой амблиопии в сочетании с дефектом зрительной фиксации (ацентральной или перемежающейся).

Цель исследования — оценка анатомо-функционального статуса детей с дефектом зрительной фиксации, выяснение причин неудач в лечении данной группы пациентов, определение тактики их ведения.

Материалы и методы. В исследование было включено 92 ребёнка дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), страдающих монолатеральным содружественным косоглазием. Срок наблюдения за детьми составил от 12 до 72 мес. Средний возраст обследованных детей 4,6 ± 1,1 года. На косящем глазу определены три варианта зрительной фиксации: центральная зрительная фиксация (ЦЗФ) — 68 глаз; перемежающаяся зрительная фиксация (ПЗФ) — 7 глаз; ацентральная зрительная фиксация (АЦЗФ) — 17 глаз. Всем пациентам выполнено комплексное обследование: визометрия, страбометрия, авторефрактометрия, определение критической частоты световых мельканий (КЧСМ), оценка характера зрительной фиксации, оптическая когерентная томография сетчатки. Всем детям проводили «пассивную» и активную плеоптику.

Результаты. Острота зрения детей с ЦЗФ существенно повысилась за счет плеоптики. В то же время при ПЗФ, а тем более АЦЗФ, оставалась существенно ниже «фиксирующего», плеоптика оказалась неэффективна у этой группы пациентов. У пациентов с ЦЗФ повысилась КЧСМ косящего глаза в статистически значимых цифрах, при ПЗФ и АЦЗФ сохранилась разница между косящим и фиксирующим глазом. Изменения макулярной зоны по данным ОКТ выявлены в 18 (75 %) глазах у пациентов с ПЗФ и АЦЗФ, что позволяет разграничить органическую патологию и амблиопию.

Выводы. Детям с монолатеральным косоглазием необходимо определение характера зрительной фиксации косящего глаза. При ПЗФ и АЦЗФ в обязательном порядке необходимо проведение оптической когерентной томографии макулярной зоны для исключения органической патологии. Пациентам с монолатеральным содружественным косоглазием с ПЗФ и АЦЗФ показана операция на глазодвигательных мышцах.

monolateral strabismusamblyopiadefect of visual fixationмонолатеральное косоглазиеамблиопиядефект зрительной фиксацииMarkova EYu. Modern tendencies in the treatment of strabismus in children. Ophthalmology. 2016;13(4):260–264. (In Russ.) DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-260-264Маркова Е.Ю. Современные тенденции лечения косоглазия у детей // Офтальмология. 2016. Т. 13, № 4. С. 260–264. DOI: 10.18008/1816-5095-2016-4-260-264Nelson BA, Gunton KB, Lasker JN, et al. The psychosocial aspects of strabismus in teenagers and adults and the impact of surgical correction. J AAPOS. 2008;(12):72–76. DOI: 10.1016/j.jaapos.2007.08.006Nelson B.A., Gunton K.B., Lasker J.N., et al. The psychosocial aspects of strabismus in teenagers and adults and the impact of surgical correction // J AAPOS. 2008. Vol. 12. P. 72–76. DOI: 10.1016/j.jaapos.2007.08.006Mojon-Azzi SM, Kunz A, Mojon DS. Strabismus and discrimination in children: are children with strabismus invited to fewer birthday parties? Br J Ophthalmol. 2011;95(4):473–476. DOI: 10.1136/bjo.2010.185793Mojon-Azzi S.M., Kunz A., Mojon D.S. Strabismus and discrimination in children: are children with strabismus invited to fewer birthday parties? // Br J Ophthalmol. 2011. Vol. 95, No. 4. P. 473–476. DOI: 10.1136/bjo.2010.185793Wen G, McKeanCowdin R, Varma R, et al. General healthrelated quality of life in preschool children with strabismus or amblyopia. Ophthalmology. 2011;118(3):574–580. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.06.039Wen G., McKeanCowdin R., Varma R., et al. General healthrelated quality of life in preschool children with strabismus or amblyopia // Ophthalmology. 2011. Vol. 118, No. 3. P. 574–580. DOI: 10.1016/j.ophtha.2010.06.039Ziaei H, Katibeh M, Mohammadi S, et al. The impact of congenital strabismus surgery on quality of life in children. J Ophthalmic Vis Res. 2016;11(2):188–192. DOI: 10.4103/2008-322X.183918Ziaei H., Katibeh M., Mohammadi S., et al. The impact of congenital strabismus surgery on quality of life in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 188–192. DOI: 10.4103/2008-322X.183918Shahraz S. Quality of life and strabismus surgery in children. J Ophthalmic Vis Res. 2016;11(2):129–130. DOI: 10.4103/2008-322X.183931Shahraz S. Quality of life and strabismus surgery in children // J Ophthalmic Vis Res. 2016. Vol. 11, No. 2. P. 129–130. DOI: 10.4103/2008-322X.183931Kashhenko MA, Kashhenko TP, Pedanova EK, Magaramova M.D. Sposob formirovanija central’noj zritel’noj fiksacii u detej i vzroslyh s ambliopiej s necentral’noj fiksaciej. Russian Ophthalmology Online. 2019;(34). (In Russ.) Available from: https://eyepress.ru/article.aspx?41147Кащенко М.А., Кащенко Т.П., Педанова Е.К., Магарамова М.Д. Способ формирования центральной зрительной фиксации у детей и взрослых с амблиопией с нецентральной фиксацией // Российская офтальмология онлайн. 2019. № 34. Режим доступа: https://eyepress.ru/article.aspx?41147 Дата обращения: 30.06.21.Kashhenko TP, Rajgorodskij JuM, Kornjushina TA. Funkcional’noe lechenie pri kosoglazii, ambliopii, narushenijah akkomodacii. Metody i pribory. Moscow: IIC SGMU; 2016. 163 p. (In Russ.)Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. М.: ИИЦ СГМУ, 2016. 163 с.Plisov IL. Ambliopija: Metody diagnostiki i lechenija. Prakticheskie sovety. The world of ophthalmology. 2011;(2):4. (In Russ.)Плисов И.Л. Амблиопия: Методы диагностики и лечения. Практические советы // Мир офтальмологии. 2011. № 2. С. 4.Avetisov ES. Disbinokulyarnaya ambliopiya i ee lechenie. Moscow: Meditsina; 1968. 206 p. (In Russ.)Аветисов Э.С. Дисбинокулярная амблиопия и ее лечение. М.: Медицина, 1968. 206 сRozhkova GI, Lozinskij IT, Gracheva MA, et al. Functional correction of impaired binocular vision: benefits of using novel computer-aided systems. Sensornye Sistemy. 2015;29(2):99–121. (In Russ.)Рожкова Г.И., Лозинский И.Т., Грачева М.А., и др. Функциональная коррекция нарушенного бинокулярного зрения: преимущества использования новых компьютерных технологий // Сенсорные системы. 2015. Т. 29. № 2. С. 99–121.Neroev VV, Maglakelidze NM, Zueva MV. Pathophysiology of amblyopia: is the retina involved? Russian Ophthalmological Journal. 2014;7(4):98–105. (In Russ.)Нероев В.В., Маглакелидзе Н.М., Зуева М.В. Патофизиология амблиопии: вовлечена ли сетчатка? // Российский офтальмологический журнал. 2014. Т. 7. № 4. C. 98–105.Andalib D, Javadzadeh A, Nabai R, et al. Macular and retinal nerve fiber layer thickness in unilateral anisometropic or strabismic amblyopia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013;50(4):218–221. DOI: 10.3928/01913913-20130319-02Andalib D., Javadzadeh A., Nabai R., et al. Macular and retinal nerve fiber layer thickness in unilateral anisometropic or strabismic amblyopia // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013. Vol. 50, No. 4. P. 218–221. DOI: 10.3928/01913913-20130319-02Araki S, Miki A, Goto K, et al. Macular retinal and choroidal thickness in unilateral amblyopia using swept-source optical coherence tomography. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):167. DOI: 10.1186/s12886-017-0559-3Araki S., Miki A., Goto K., et al. Macular retinal and choroidal thickness in unilateral amblyopia using swept-source optical coherence tomography // BMC Ophthalmol. 2017. Vol. 17, No. 1. P. 167. DOI: 10.1186/s12886-017-0559-3Chen W, Chen Huang J, Xu J, et al. Comparison of macular and retinal nerve fiber layer thickness in untreated and treated binocular amblyopia. Curr Eye Res. 2013;38(12):1248–1254. DOI: 10.3109/02713683.2013.805233Chen W., Chen Huang J., Xu J., et al. Comparison of macular and retinal nerve fiber layer thickness in untreated and treated binocular amblyopia // Curr Eye Res. 2013. Vol. 38, No. 12. P. 1248–1254. DOI: 10.3109/02713683.2013.805233Dickmann A, Petroni S, Perrotta V, et al. Measurement of retinal nerve fiber layer thickness, macular thickness, and foveal volume in amblyopic eyes using spectral-domain optical coherence tomography. J AAPOS. 2012;16(1):86–88. DOI: 10.1016/j.jaapos.2011.09.011Dickmann A., Petroni S., Perrotta V., et al. Measurement of retinal nerve fiber layer thickness, macular thickness, and foveal volume in amblyopic eyes using spectral-domain optical coherence tomography // J AAPOS. 2012. Vol. 16, No. 1. P. 86–88. DOI: 10.1016/j.jaapos.2011.09.011Wu SQ, Zhu LW, Xu QB, et al. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with hyperopic anisometropic amblyopia // Int J Ophthalmol. 2013;6(1):85–89. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.01.18Wu S.Q., Zhu L.W., Xu Q.B., et al. Macular and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in children with hyperopic anisometropic amblyopia // Int J Ophthalmol. 2013. Vol. 6, No. 1. P. 85–89. DOI: 10.3980/j.issn.2222-3959.2013.01.18Xu J, Lu F, Liu W, et al. Retinal nerve fibred layer thickness and macular thickness in patients with esotropic amblyopia. Clin Exp Optom. 2013;96(3):267–271. DOI: 10.1111/cxo.12001Xu J., Lu F., Liu W., et al. Retinal nerve fibred layer thickness and macular thickness in patients with esotropic amblyopia // Clin Exp Optom. 2013. Vol. 96, No. 3. P. 267–271. DOI: 10.1111/cxo.12001