BACKGROUND: The treatment options for neovascular age-related macular degeneration with subretinal fibrosis are extremely limited because of severe changes in the outer retinal layers. One of the promising treatment in such cases is transplantation of the autologous retinal pigment epithelium into the macula to restore its anatomical structure and ensure functioning of photoreceptors.
AIM: The study aimed to assess changes in light sensitivity and electric activity of the sensory retina in the area of the transplanted autologous flap of the retinal pigment epithelium in patients with subretinal fibrosis associated with neovascular age-related macular degeneration.
METHODS: The prospective study included 19 patients aged 67 to 87 years with neovascular age-related macular degeneration complicated by subretinal fibrosis who underwent autologous retinal pigment epithelium transplantation. Best corrected visual acuity was measured, light sensitivity at the fixation point, mean light sensitivity in the fovea and parafovea, fixation area, mean deviation, and pattern standard deviation were assessed using microperimetry, and latency and amplitude of P1 in R1–R4 (a 61-hexagon array) were assessed using multifocal electroretinography. The examinations were performed before, 3, 6, and 12 months after retinal pigment epithelium transplantation. The relationship between postoperative changes in best corrected visual acuity, light sensitivity, and electric activity was analyzed.
RESULTS: The following functional parameters significantly increased 12 months after retinal pigment epithelium transplantation: best corrected visual acuity increased from 0.05 (0.03; 0.08) to 0.09 (0.06; 0.1) (p = 0.009), light sensitivity at the fixation point increased from 2 (0; 19) to 26 (17; 28) dB (p = 0.004), mean light sensitivity in the fovea and parafovea also increased from 2.71 (0.38; 4.14) to 5.22 (3.98; 13.47) dB (p = 0.001); the fixation area decreased from 56.3 (28.04; 108.82)o2 to 19.75 (11.19; 33.26)o2 (p = 0.0003), mean deviation decreased from −24.33 (−26.45; −22.45) to −21.92 (−24.1; −19.32) dB (p = 0.004), whereas pattern standard deviation did not change significantly (p = 0.888). Electric activity parameters also changed during the postoperative period, but 1 year postoperatively, the P1 amplitude significantly increased only in R2 (from 0.12 (0.10; 0.17) to 0.14 (0.12; 0.24) μV (p = 0.033)), R3 (from 0.1 (0.07; 0.23) to 0.14 (0.11; 0.23) μV (p = 0.029)), and R4 (from 0.11 (0.05; 0.15) to 0.13 (0.11; 0.17) μV (p = 0.044)). The postoperative change in best corrected visual acuity correlates with the changes in light sensitivity at the fixation point (r = 0.48, p = 0.039), mean light sensitivity (r = 0.38, p = 0.043), and P1 amplitude in R1 (r = 0.42, p = 0.04).
CONCLUSION: Autologous retinal pigment epithelium transplantation in patients with neovascular age-related macular degeneration with scarring increases visual acuity and macular functionality. The increase in best corrected visual acuity correlates with the increase in light sensitivity and retinal electric activity over the transplanted flap of the retinal pigment epithelium.
Обоснование. Возможности лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации при развитии субретинального фиброза крайне ограниченны из-за грубых изменений в наружных слоях сетчатки. Одним из перспективных методов лечения в таких случаях может стать пересадка аутологичного пигментного эпителия сетчатки в макулу для восстановления её анатомической структуры и обеспечения возможности функционирования фоторецепторов.
Цель. Изучить изменение световой чувствительности и биоэлектрической активности нейроретины в зоне пересаженного аутолоскута пигментного эпителия сетчатки в связи с субретинальным фиброзом при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.
Методы. Проспективное исследование включало 19 пациентов в возрасте от 67 до 87 лет с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, осложнённой субретинальным фиброзом, которым проводили пересадку аутологичного пигментного эпителия сетчатки. Изучали показатели максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), при микропериметрии световую чувствительность в точке фиксации и среднюю световую чувствительность в проекции фовеа и парафовеа, площадь зоны фиксации, индексы MD и PSD, при мультифокальной электроретинографии изучали латентность и амплитуду P1 в кольцах R1–R4 (паттерн из 61 гексагона). Исследования проводили до, через 3, 6 и 12 мес. после пересадки пигментного эпителия сетчатки. Анализировали взаимосвязь изменения показателей МКОЗ, световой чувствительности и биоэлектрической активности в послеоперационном периоде.
Результаты. Значимое увеличение функциональных показателей происходит через 12 мес. после пересадки пигментного эпителия сетчатки: МКОЗ увеличилась с 0,05 [0,03; 0,08] до 0,09 [0,06; 0,1] (p=0,009), световая чувствительность в точке фиксации повысилась с 2 [0; 19] до 26 [17; 28] дБ (p=0,004), средняя световая чувствительность в фовеа и парафовеа также увеличилась с 2,71 [0,38; 4,14] до 5,22 [3,98; 13,47] дБ (p=0,001), площадь зоны фиксации уменьшилась с 56,3 [28,04; 108,82]о2 до 19,75 [11,19; 33,26]о2 (p=0,0003), индекс MD уменьшился с –24,33 [–26,45; –22,45] до –21,92 [–24,1; –19,32] дБ (p=0,004), при этом индекс PSD значимо не изменился (p=0,888). Показатели биоэлектрической активности также изменялись в течение послеоперационного периода, но через 1 год после операции значимое увеличение амплитуды Р1 наблюдали только в кольцах R2 (c 0,12 [0,10; 0,17] до 0,14 [0,12; 0,24] мкВ (p=0,033)), R3 (c 0,1 [0,07; 0,23] до 0,14 [0,11; 0,23] мкВ (p=0,029)), R4 (с 0,11 [0,05; 0,15] до 0,13 [0,11; 0,17] мкВ (р=0,044)). Изменение МКОЗ в послеоперационном периоде коррелирует с изменением световой чувствительности в точке фиксации (r=0,48, р=0,039), изменением средней световой чувствительности (r=0,38, р=0,043), а также изменением амплитуды Р1 в кольце R1 (r=0,42, р=0,04).
Заключение. Пересадка аутологичного пигментного эпителия сетчатки при рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации позволяет повысить остроту зрения и функциональные показатели нейроретины в макуле, при этом прибавка МКОЗ коррелирует с увеличением световой чувствительности и повышением биоэлектрической активности сетчатки над пересаженным лоскутом пигментного эпителия сетчатки.