YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты при силиконовой тампонаде витреальной полости

Актуальность. Силиконовая тампонада витреальной полости может быть неопределённо долгой в связи с тяжёлыми формами диабетической ретинопатии, рецидивирующим гемофтальмом, рецидивирующей отслойкой сетчатки. Продолжительный контакт капсульного мешка с тампонирующим веществом приводит к появлению фиброза задней капсулы и развитию катаракты, в том числе вторичной катаракты при артифакии, что значительно уменьшает визуальный эффект операции. Техника лазерной дисцизии задней капсулы имеет свои особенности, связанные с плотным контактом задней камеры с силиконовым маслом. Часто не удаётся успешно завершить процедуру и приходится прибегать к хирургическому рассечению вторичной катаракты. Повторное хирургическое вмешательство так же имеет ряд сложностей и становится ещё более рискованным, так как повышается риск повреждения интраокулярной линзы, её дислокации, миграции силиконового масла в переднюю камеру, что не позволяет улучшить функциональный результат вмешательства.

Цель — разработать и представить собственный модифицированный метод YAG-лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах после витрэктомии с длительной тампонадой силиконовым маслом.

Материалы и методы. В настоящем исследовании представлены результаты лечения 12 пациентов (12 глаз), из них 2 женщины и 10 мужчин (16,67 и 83,33 % соответственно), средний возраст составил 42,83 ± 7,89 года (от 16 до 60 лет) с длительной тампонадой «лёгким» силиконовым маслом с вязкостью 5700 сСт и вторичной катарактой, которая была рассечена YAG-лазером по разработанной технологии. Максимальная корригированная острота зрения до операции 0,07 ± 0,01 (от 0,01 до 0,2), внутриглазное давление до операции — 11,83 ± 2,21 мм рт. ст. (от 7 до 20). Срок тампонады силиконовым маслом — 24 ± 6,48 мес. (от 4 до 51 мес.). Время наблюдения пациентов, прооперированных по данной технологии, — 27,33 ± 9,95 сут. (от 1 до 60 сут.).

Результаты. В результате лечения рассечение задней капсулы хрусталика было достигнуто у 12 из 12 пациентов (100 %). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Послеоперационная максимальная корригированная острота зрения составила 0,13 ± 0,02 (от 0,05 до 0,3), внутриглазное давление 13 ± 2,37 мм рт. ст. (от 7 до 22). У всех пациентов диаметр оптической зоны был достаточным и составил 3–4 мм, лоскут задней капсулы полностью отделился целым фрагментом.

Выводы. Разработанный метод YAG-лазерной дисцизии (патент РФ № 2782725, приоритет от 27 декабря 2021 г.) на глазах с длительной тампонадой силиконовым маслом эффективен и может быть использован в повседневной врачебной практике. Преимущества предложенного метода: продемонстрирована высокая эффективность при проведении процедуры у сложной категории пациентов, при этом выполнение дополнительных вмешательств не требуется, а процедура представляет собой модификацию привычной технологии, не требующей дополнительного оборудования и обучения.