Клинические аспекты применения эндоскопической лазерной циклодеструкции

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Глаукома остаётся одной из ведущих причин необратимой утраты зрения во всём мире, что обусловлено стабильным увеличением частоты её встречаемости с возрастом. В последние годы минимально инвазивная хирургия глаукомы в сочетании с экстракцией катаракты приобрела значительную популярность как альтернатива традиционным фильтрующим операциям. Среди методов гипотензивного воздействия, входящих в концепцию минимально инвазивной хирургии глаукомы, особое место занимает эндоскопическая лазерная циклодеструкция, позволяющая эффективно снизить продукцию водянистой влаги.

Цель — определить оптимальные условия для достижения максимальной эффективности и безопасности выполнения эндоскопической лазерной циклодеструкции.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования проанализированы результаты 110 комбинированных вмешательств (факоэмульсификация и эндоскопическая лазерная циклодеструкция), выполненных в нашей клинике. В исследование включены 110 пациентов (56 мужчин и 54 женщины) в возрасте от 56 до 89 лет (средний возраст 73,7 года) с диагнозом глаукомы I–IV стадии и начальной осложнённой катарактой. Всем пациентам была выполнена эндоскопическая лазерная циклодеструкция передним доступом с использованием видеоэндоскопического лазерного офтальмологического аппарата E2 (Endo Optiks Inc, США) после факоэмульсификации и имплантации интраокулярной линзы. Динамическое наблюдение включало визометрию, периметрию, тонометрию, оценку капельного режима, оптическую когерентную томографию переднего сегмента и регистрацию осложнений в течение 60 мес.

Результаты. Анализ данных показал отсутствие геморрагических осложнений и выраженной воспалительной реакции у подавляющего большинства пациентов. Средняя динамика снижения внутриглазного давления в течение 60 мес. составила 24,6 %, что свидетельствует о высокой эффективности эндоскопической лазерной циклодеструкции в снижении внутриглазного давления и стабилизации состояния пациентов с глаукомой.

Выводы. Эндоскопическая лазерная циклодеструкция демонстрирует высокую эффективность и безопасность, практически не имея противопоказаний, за исключением случаев технических сложностей. Оптимальная эффективность процедуры достигается при деструкции отростков цилиарного тела на протяжении 180–200°, что позволяет значительно снизить внутриглазное давление и уменьшить зависимость от гипотензивной терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Алексей Николаевич Куликов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: alexey.kulikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5274-6993
SPIN-код: 6440-7706

д-р мед. наук, профессор, полковник медицинской службы

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера Ж

Вячеслав Юрьевич Скворцов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: docuran@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1345-9537
SPIN-код: 6417-1899

канд. мед. наук

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера Ж

Дмитрий Валерьевич Тулин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.v.tulin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3485-8227
SPIN-код: 8336-7272

MD

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера Ж

Список литературы

  1. Kapetanakis V.V., Chan M.P., Foster P.J., et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis // Br J Ophthalmol. 2016. Vol. 100, N 1. P. 86–93. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307223
  2. Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты // Вестник офтальмологии. 2003. Т. 119, № 4. С. 7–10. EDN: TUDILN
  3. Либман Е.С., Чумаева Е.А. Эпидемиологические характеристики глаукомы В кн.: Сборник статей IV Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии». Москва, 2006. С. 203–213.
  4. Bourne R.R.A., Flaxman S.R., Braithwaite T., et al. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta-analysis // Lancet Glob Health. 2017. Vol. 5, N 9. P. e888–e897. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30293-0
  5. Lochhead J., Casson R.J., Salmon J.F. Long term effect on intraocular pressure of phacotrabeculectomy compared to trabeculectomy // Br J Ophthalmol. 2003. Vol. 87, N 7. P. 850–852. doi: 10.1136/bjo.87.7.850
  6. Guedes RAP, Guedes VMP, Gomes CEM, Chaoubah A. Maximizing cost-effectiveness by adjusting treatment strategy according to glaucoma severity // Medicine (Baltimore). 2016. Vol. 95, N 52. P. e5745. doi: 10.1097/MD.0000000000005745
  7. Agrawal P., Bradshaw S.E. Systematic literature review of clinical and economic outcomes of micro-invasive glaucoma surgery (MIGS) in primary open-angle glaucoma // Ophthalmol Ther. 2018. Vol. 7, N 1. P. 49–73. doi: 10.1007/s40123-018-0131-0
  8. Francis B.A., Berke S.J., Dustin L., Noecker R. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma // J Cataract Refract Surg. 2014. Vol. 40, N 8. P. 1313–1321. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.04.031
  9. Siegel M.J., Boling W.S., Faridi O.S., et al. Combined endoscopic cyclophotocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma // Clin Exp Ophthalmol. 2015. Vol. 43, N 6. P. 531–539. doi: 10.1111/ceo.12518
  10. Francis B.A., Kwon J., Fellman R., et al. Endoscopic ophthalmic surgery of the anterior segment // Surv Ophthalmol. 2014. Vol. 59, N 2. P. 217–231. doi: 10.1016/j.survophthal.2013.03.010
  11. Walland M.J. Diode laser cyclophotocoagulation: Longer term follow up of a standardized treatment protocol // Clin Exp Ophthalmol. 2000. Vol. 28, N 4. P. 263–267. doi: 10.1046/j.1442-9071.2000.00320.x
  12. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Оценка эффективности и безопасности применения диод-лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы // Вестник офтальмологии. 2014. Т. 130, № 5. С. 64–66. EDN TGLRSN
  13. Francis B.A., Kawji A.S., Vo N.T., et al. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt // J Glaucoma. 2011. Vol. 20, N 8. P. 523–527. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181f46337
  14. Скворцов В.Ю., Тулин Д.В., Миргородская О.Е. Особенности морфологических изменений и послеоперационного воспалительного ответа при выполнении эндоскопической лазерной циклодеструкции в различных режимах (экспериментальное исследование) // Современные технологии в офтальмологии. 2022. № 6(46). С. 194–201. EDN ZCUSCB doi: 10.25276/2312-4911-2022-6-194-201
  15. Бойко Э.В., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Сравнительная оценка диод-лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование) // Практическая медицина. 2012. № 4–1. С. 175–179. EDN: PCAHEL
  16. Pantcheva M.B., Kahook M.Y., Schuman J.S., Noecker R.J. Comparison of acute structural and histopathological changes in human autopsy eyes after endoscopic cyclophotocoagulation and trans-scleral cyclophotocoagulation // Br J Ophthalmol. 2007. Vol. 91, N 2. P. 248–252. doi: 10.1136/bjo.2006.103580
  17. Uram M. Combined phacoemulsification, endoscopic ciliary process photocoagulation, and intraocular lens implantation in glaucoma management // Ophthalmic Surg. 1995. Vol. 26, N 4. P. 346–352.
  18. Roberts S.J., Mulvahill M., SooHoo J.R., et al. Efficacy of combined cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation for the reduction of intraocular pressure and medication burden // Int J Ophthalmol. 2016. Vol. 9, N 5. P. 693–698. doi: 10.18240/ijo.2016.05.09
  19. Seibold L.K., SooHoo J.R., Kahook M.Y. Endoscopic cyclophotocoagulation // Middle East Afr J Ophthalmol. 2015. Vol. 22, N 1. P. 18–24. doi: 10.4103/0974-9233.148344
  20. Kaplowitz K., Kuei A., Klenofsky B., et al. The use of endoscopic cyclophotocoagulation for moderate to advanced glaucoma // Acta Ophthalmol. 2015. Vol. 93, N 5. P. 395–401. doi: 10.1111/aos.12529
  21. Gedde S.J., Schiffman J.C., Feuer W.J., et al. Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow-up // Am J Ophthalmol. 2012. Vol. 153, N 5. P. 789–803 doi: 10.1016/j.ajo.2011.10.026
  22. Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation // Curr Opin Ophthalmol. 2013. Vol. 24, N 2. P. 102–110. doi: 10.1097/ICU.0b013e32835d9335
  23. Константинов А.С., Куликов А.Н., Скворцов В.Ю. Метод объективной оценки степени выраженности послеоперационного воспалительного ответа при выполнении факоэмульсификации катаракты, в том числе в комбинации с эндоскопической лазерной циклодеструкцией // Известия Российской военно-медицинской академии. 2020. Т. 39, № S1–1. С. 209–212. EDN DCKHGN
  24. Clement C.I., Kampougeris G., Ahmed F., et al. Combining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma // Clin Exp Ophthalmol. 2013. Vol. 41, N 6. P. 546–551. doi: 10.1111/ceo.12051

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фибриноидная сетка в просвете зрачка в первые сутки после выполненной комбинированной операции — факоэмульсификация + эндоскопическая лазерная циклодеструкция

Скачать (33KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичный пример нативных (не обработанных) изображений воспалительных элементов во влаге передней камеры при оптической когерентной томографии переднего сегмента: a — после стандартной факоэмульсификации (ФЭК); b — после ФЭК + эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД) без вапоризационного биоэффекта; с — после ФЭК + ЭЛЦД с вапоризационным биоэффектом

Скачать (65KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы анализа изображений, полученных при оптической когерентной томографии переднего сегмента: a — кадрирование изображений (Adobe Illustrator CC 2018); b — настройка верхних и нижних значений порога для изображения (60–255); c — подсчёт исследуемых объектов (ImageJ, National Institutes of Health, США)

Скачать (102KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика внутриглазного давления во всей исследуемой группе пациентов

Скачать (56KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77-65574 от 04 мая 2016 г.