Почему пациенты поступают на госпитализацию со зрелой катарактой? Сложности её хирургии
- Авторы: Ивачёв Е.А.1,2, Денисова И.П.1, Анисимова Е.В.1, Танаш М.А.3
-
Учреждения:
- Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Пенза
- Пензенский государственный университет
- Российский университет дружбы народов
- Выпуск: Том 14, № 4 (2021)
- Страницы: 83-90
- Раздел: В помощь практикующему врачу
- Статья получена: 28.10.2021
- Статья одобрена: 15.02.2022
- Статья опубликована: 15.12.2021
- URL: https://journals.eco-vector.com/ov/article/view/84019
- DOI: https://doi.org/10.17816/OV84019
- ID: 84019
Цитировать
Аннотация
Актуальность. Значительное количество пациентов поступают на операцию в стадии зрелой катаракты, что повышает риск осложнений и увеличивает срок реабилитационного периода.
Цель — выявить причины поступления пациентов с запущенными формами катаракты и определить осложняющие факторы проведения операции у данных больных.
Материалы и методы. Из 674 пациентов, оперированных по поводу различной степени помутнения хрусталика, 145 (21,5 %) случаев были со зрелой катарактой.
Результаты. 95,2 % (n = 138) пациентов не обращались за помощью к офтальмологу, 4,8 % (n = 7) пациентов отметили свое явно запоздалое направление на госпитализацию по вине офтальмолога поликлиники. Из 138 человек в 31,9 % случаев причиной стало «отсутствие офтальмолога в поликлинике», отсутствие денежных средств у пациента на приобретение интраокулярной линзы — в 26,1 %, в 15,2 % случаях пациенты отказались от операции в связи с домашними проблемами. 14,5 % больных жили с мыслью о самостоятельном восстановлении зрения. Малотранспортабельные пациенты составили 5,1 %, в 4,3 % случаев пожилые пациенты не подозревали об утрате предметного зрения одного глаза. 2,9 % больных из психоневрологического интерната поступили на факоэмульсификацию с набухающими катарактами. Зрелость катаракты приводит к определённым интраоперационным трудностям, которые вынуждают прибегать к дополнительным манипуляциям, увеличивая риск осложнений и длительность операций. К ним относятся: диаметр зрачка менее 5 мм — 37,2 %; псевдоэксфолиативный синдром — 22,8 %; наличие набухающей катаракты — 36,6 %; мелкая передняя камера — 44,8 %; подвывих хрусталика — 24,1 %; фиброз задней капсулы, выявленный во время операции, — 13,8 %. Факоэмульсификацию проводили на аппарате Optimed (Россия). Для незрелой катаракты использована мощность ультразвука 30 % и затрачено на работу ультразвука 2,73 с, для зрелой катаракты — 60 % и 9,96 с соответственно. Максимально корригируемая острота зрения на первый день после экстракции катаракты составила 0,53 ± 0,27, на 7-й день — 0,73 ± 0,22, через 3 мес. — 0,76 ± 0,25.
Заключение. Зрелая катаракта встречается в 21,5 % всего количества хирургии катаракты. В 95,2 % случаев пациенты сами не обращались за медицинской помощью. Зрелость катаракты приводила к определённым факторам, осложняющим ход операции: диаметр зрачка менее 5 мм, набухание кортикальных масс хрусталика, мелкая передняя камера, подвывих хрусталика, атрофия пигментной каймы радужки. Используемая мощность ультразвука при хирургии зрелых катаракт была в 2 раза больше, чем при незрелых; а время работы ультразвука повышалось в 3,6 раза.
Полный текст
Об авторах
Евгений Александрович Ивачёв
Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Пенза; Пензенский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: eivachov1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5662-4195
SPIN-код: 7766-1251
канд. мед. наук, врач-офтальмолог, заведующий офтальмологическим отделением, ассистент кафедры
Россия, 440000, Пенза, ул. Чехова, д. 17; ПензаИрина Петровна Денисова
Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Пенза
Email: ipdenisova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9911-0255
врач-офтальмолог
Россия, ПензаЕлена Васильевна Анисимова
Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Пенза
Email: makarova.elena1985@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5819-6494
врач-офтальмолог
Россия, ПензаМохаммед Ахмед Мустафа Танаш
Российский университет дружбы народов
Email: dr.mohammedtanash@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3540-0683
SPIN-код: 3072-5574
канд. мед. наук, врач-офтальмолог
Россия, МоскваСписок литературы
- Бранчевский С.Л., Малюгин Б.Э. Распространённость нарушения зрения вследствие катаракты по данным исследования RAAB в Самаре // Офтальмохирургия. 2013. № 3. С. 82–85.
- Евсеева А.А., Антропов А.Ю. Гендерные отличия коморбидной нервно-психической патологии у больных катарактой // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2015. Т. 36, № 4. С. 31–39.
- Томилова Е.В., Загорулько А.М., Ширяев И.В. Использование инстилляций мидриатиков в хирургии катаракты «малых» разрезов // Офтальмохирургия. 2014. № 2. С. 10–14.
- Орлова О.М., Трубилин В.Н., Жуденков К.В. Анализ прогрессирования катаракты в России с учётом данных естественной смертности населения // Практическая медицина. 2016. Т. № 2. С. 70–73.
- Иошин И.Э., Толчинская А.И. Хирургическое лечение пациентов с двухсторонней катарактой // Офтальмохирургия. 2013. № 2. С. 10–15.
- Braziticos P.D., Tsinopoulos I.T., Papadopoulos N.T., et al. Ultrasonographic classification and phacoemulsification of white senile cataracts // Ophthalmology. 1999. Vol. 106. No. 11. P. 2178–2183. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90502-X
- Пирогова Е.С., Фабрикантов О.Л., Николашин С.И. Варианты строения хрусталика при набухающей катаракте // Офтальмология. 2018. Т. 15, № 2S. С. 153–159. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2S-153-159
- Фабрикантов О.Л., Николашин С.И., Пирогова Е.С. Диагностическая ценность современных методов визуализации переднего отрезка глаза при набухающей катаракте // Офтальмология. 2019. Т. 16, № 3. С. 350–354. doi: 10.18008/1816-5095-2019-3-350-354
- Юсеф Ю.Н., Юсеф С.Н., Введенский А.С., и др. Фемтолазерная факоэмульсификация перезрелой катаракты // Офтальмология. 2020. Т. 17. № 3S. С. 592–596. doi: 10.18008/1816-5095-2020-3S-592-596
- Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т., Оздербаева А.А. Анализ результатов применения технологии Ozil IP при факоэмульсификации катаракты высокой плотности // Офтальмохирургия. 2011. № 2. С. 59–63.
- Лоскутов И.А., Корнеева А.В., Лебедев П.А. Применение нового отечественного когезивного вискоэластика в хирургии катаракты // Офтальмологические ведомости. 2019. Т. 12, № 4. С. 51–56. DOI: l0.17816/OV17539
- Burhard D., Schultz T. Laser assisted cataract surgery in small pupils using mechanical dilatation devices // J Refract Surg. 2013. Vol. 29. No. 12. P. 858–862. doi: 10.3928/1081597X-20131115-06
- Фабрикантов О.Л., Пирогова Е.С., Николашин С.И. Оптимизированная технология факоэмульсификации морганиевой катаракты // Офтальмология. 2018. Т. 15, № 2S. С. 160–165. doi: 10.18008/1816-5095-2018-2S-160-165
- Шухаев С.В. Комбинированный ультразвук в хирургическом лечении плотных катаракт: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2019. Режим доступа: https://www.mntk.ru/files/upload/Dissertacia_Shukhaev.pdf. Дата обращения: 02.12.2019.