ANALYSIS IMBALANCE IN THE PROVISION MIDWIFE ON THE STAFF OF OBSTETRIC SERVICES THE RYAZAN AREA WITHIN THE CONTEXT OF CONTEMPORARY DEMOGRAPHIC SITUATION

Abstract

Modern demographic situation determines the need for optimization of organizational technologies in nursing regional maternity hospitals, which will allow more efficient distribution and use of human resources, to co-ordinate services and facilities to meet the requirements of the current situation.

Full Text

Материалы и методы Настоящее исследование предусматривало планомерную регистрацию единичных явлений, характеризующих демографические тенденции и кадровую ситуацию в учреждения родовспоможения Рязанской области с 2005 по 2014 гг, с последующим их объединением и разграничением, для проведения количественного и качественного анализа этих явлений. Из организационных форм статистического наблюдения применялись статистическая отчетность (государственная и ведомственная). Последняя представила возможность получить дополнительные сведения, не предусмотренные действующей статистической отчетностью и исследовать медико-социальные процессы в их динамике и взаимосвязи. Результаты и их обсуждение Динамика демографической ситуации в Рязанской области с 2005 г. характеризуется положительным трендом -ежегодно снижаются темпы сокращения численности постоянного населения, показатели рождаемости растут, смертность снижается, увеличивается продолжи- 82 Демографическая ситуация значима и, по-прежнему, актуальна не только для России, но и для многих стран мира. Проблемно-ориентированный подход в здравоохранении, с тенденцией активного внедрения высоких медицинских технологий в акушерстве и гинекологии, оказывает значительное влияние на демографический потенциал страны и, как следствие, - на ее социальное и экономическое благополучие [3]. В условиях диспропорции в обеспеченности специалистами между городской и сельской местностью, несоответствия численности и структуры кадровых ресурсов объемам деятельности, задачам и направлениям реформирования здравоохранения, особое значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью населению, с учетом особенностей социальноэкономического развития региона, состояния здоровья населения и основных тенденций демографических процессов [5]. Для решения стратегических задач реструктуризации отрасли необходим мониторинг не только кадровой, но и демографической ситуации в регионе. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. тельность жизни населения. Тем не менее, проблемы существуют. В демографическом развитии области сохраняются отрицательные тенденции: число умерших превышает число родившихся в 1,6 раза. Разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни при рождении женщин и мужчин в 2012 г. (12,17 лет), хотя и уменьшилась на 24% по отношению к 2005 г. (16,0 лет), все еще продолжает оставаться очень значимой. Уровень демографического старения в Рязанской области находится далеко за крайней чертой шкалы Гарнье и соответствует 4 этапу старения населения. Рождаемость в Рязанской области несколько ниже, а смертность, наоборот, больше, чем в Российской Федерации. В результате, в области отмечается значительно больший, чем в среднем по России, уровень естественной убыли (табл. 1). Естественный прирост в области продолжает оставаться отрицательным, тогда как в России уже не регистрируется убыль населения. Правительство Рязанской области разрабатывает систему комплексных мер по стимулированию рождаемости и снижению смертности. Огромная роль в реализации намеченной программы отводится Министерству здравоохранения Рязанской области и непосредственно службе охраны материнства и детства. Основными задачами службы охраны материнства и детства являются оказание высококвалифицированной специализированной помощи женщинами, беременными, роженицами, родильницами, недоношенными и больными новорожденными, а также наблюдение и уход за здоровыми новорожденными. Для улучшения специализированной помощи матерям и детям в Рязани построен перинатальный центр, оборудованный современной лечебно-диагностической аппаратурой для оценивания и коррекции состояния плода, ухода и лечения недоношенных, незрелых и больных новорожденных [2, 5]. Таблица 1 Динамика показателей естественного движения населения России и Рязанской области за 2005-2014 гг. (на 1000 населения) Годы Российская Федерация Рязанская область Отклонение от показателя РФ (%>) Рождаемость 2005 10,2 8,4 17,6 2014 13,3 11,0 17,3 Смертность 2005 16,1 20,3 26,1 2014 13,1 16,1 22,9 Естественный прирост/убыль 2005 -5,9 -11,9 101,7 2014 0,2 -5,1 155,0 В значительной мере, именно организация акушерско-гинекологической помощи, определяет ее эффективность, а знание основных показателей и умение провести анализ деятельности родовспомогательных заведений необходимо в работе врача. Развитие акушерско-гинекологической помощи и охрана материнства и детства являются приоритетным направлением деятельности правительства региона, направленным на сохранение генофонда. Большое внимание в Рязанской области уделяется вопросам здоровья жен щин и детей в сельской местности. По итогам переписи населения 2010 года соотношение горожан и сельских жителей составляет, соответственно, 71% и 29%. Население Рязанской области проживает в 34 городских населенных пунктах (городах и поселках городского типа) и 2746 сельских населенных пунктах. Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствование 83 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. форм, методов профилактической работы, динамического наблюдения и медико-социальной помощи. Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, центральных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, ФАПах [1, 7]. В основе организации медицинской помощи жителям села лежат те же принципы, что и городскому населению, однако сельская местность имеет свои особенности. К основным из них следует отнести: во-первых, низкую (по сравнению с городом) плотность населения, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность; во-вторых, плохое качество, а порой и отсутствие, дорог; в-третьих, специфику сельскохозяйственного труда; и, в-четвертых, отличные от городских условия и образ жизни населения [1]. Данные особенности накладывают отпечаток на систему организации медицинской помощи сельским жителям. Это касается, не только типа, мощности, дислокации учреждений здравоохранения, но и обеспеченности их квалифицированными медицинскими кадрами. Главной особенностью оказания медицинской помощи сельскому населению является ее этапность. И если на первом этапе ФАПы выполняют мероприятия профилактической направленности, то специализированную помощь оказывает центральная районная больница. Современный уровень рождаемости в регионе характеризуется определенными и выраженными колебаниями коэффициентов по районам области. Если в 2005 г. только три района (Захаровский, Михайловский и Старожиловский) имели коэффициент рождаемости более 10%о, то в 2014 г. практически все районы области имели показатели на уровне 9-11%. За 2005-2014 гг. одни из самых стабильных коэффициентов регистрировались в Ши-ловском районе (составляя 8-10 на 1000 населения) с сохранением тенденции и в 2014 г., когда показатель рождаемости в районе был на уровне 8,6%, однако на 21,8% ниже среднеобластного. В настоящее время большинство зданий родильных отделений муниципальных образований области, которые были введены в эксплуатацию более 20 лет назад, нуждаются в проведении текущего ремонта, замене изношенного твердого инвентаря, приобретении медицинского и стерилизационного оборудования (Сапожковская ЦРБ, Шацкая ЦРБ, Ско-пинская ЦРБ, Кораблинская ЦРБ, Новодеревенская ЦРБ). В условиях кадровой диспропорции, реалии функционирования этих учреждений не позволяют обеспечить надлежащую доступность квалифицированной специализированной помощи беременным, роженицам, новорожденным и родильницам. В этом контексте особым предметом внимания следует считать недостаточную укомплектованность квалифицированными кадрами. В Рязанской области, за период с 2005 по 2012 гг. численность врачей и специалистов акушерского дела, работающих в учреждениях родовспоможения, не была подвержена резким колебаниям. Однако анализ данных официальной статистики показал сокращение акушерок в учреждениях родовспоможения муниципальных образований Рязанской области, которое шло достаточно выраженными темпами: с 743 до 576, относительная убыль составила 22,5% (р<0,05). К особенностям кадрового обеспечения муниципальных учреждений службы родовспоможения следует отнести разнонаправленный характер обеспеченности врачами акушерами-гинекологами и акушерками. Обеспеченность женского населения врачами акушерами-гинеко-логами за 2005-2012 гг. имеет некоторую тенденцию к росту показателя (на 1,6%) -с 5,77 до 5,86 на 10000 женского населения - при одновременном выраженном снижении обеспеченности специалистами акушерского дела: с 11,40 до 9,24, или на 18,9% (р<0,05). Решения, предусмотренные указом Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики 84 Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова, № 2, 2015 г. в сфере здравоохранения», включают необходимость разработки комплекса мер по обеспечению системы здравоохранения России медицинскими кадрами. Этот же указ предусматривает разработку региональных программ, включающих такой значимый в современных условиях компонент деятельности, как повышение квалификации кадров и оценку его уровня, элиминирование дефицита кадров, и дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников [6]. Выводы Представленная характеристика демографической ситуации позволяет предположить необходимость оптимизировать именно организационные технологии в деятельности среднего медицинского персонала учреждений родовспоможения региона, что позволит наиболее рационально распределить и использовать кадровые ресурсы, координацию служб и учреждений системы с учетом требований современной ситуации.