Аддиктивное поведение и алкогольная зависимостьу студентов-медиков старших курсов (распространенность, коморбидность и лечение)

Полный текст

В России количество больных с алкогольной зависимостью составляет 1,5-2% от общей численности населения, причем основная масса лиц с алкогольными проблемами (71,8%) приходится на возраст 20-26 лет [1-3]. По мнению ряда авторов, фактором интенсивного роста алкоголизма явилась сложившаяся кризисная экономическая и социально-психологическая ситуация в стране, оказавшая декомпенсирующее воздействие на молодежь [4].

По некоторым данным [5, 6], среди студентов ВУЗов почти 4% считают себя зависимыми от алкоголя, а у 2,5% родители страдают алкоголизмом (с установленным диагнозом). Это создает высокий риск формирования как алкогольной зависимости, так и пограничных психических расстройств.

В связи с этим, целью исследования было выявление распространенности и коморбидности с психическими расстройствами аддиктивного поведения, связанного с употреблением алкоголя, и алкогольной зависимости среди студентов-медиков для разработки подходов к терапии.

Материалы и методы

Методом сплошной выборки обследовано 455 студентов старших курсов Медицинского института: 333 (73%) женского и 122 (27%) – мужского пола, в возрасте от 20 до 26 (22,0±1,1) лет. Все обследуемые дали добровольное информированное согласие на процедуру тестирования и клинико-психопатологическое обследование. Исследование одобрено Этическим комитетом Медицинского института НИУ «БелГУ».

Основными методами исследования были следующие:

1. Медико-социологический – анкетный опрос (социально-демографическая информация, особенности социальной адаптации).
2. Психометрический: «Методика клинической скрининг-диагностики аддиктивного и зависимого поведения» [7]; госпитальная шкала тревоги и депрессии [8]; «Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустрированности» [9]; методика «Виды агрессивности» Л.Г. Почебут [10]; «Методика диагностики личностной зрелости» [11].
3. Клинико-психопатологический (сбор субъективного анамнеза, анализ жалоб, клиническое интервью, наблюдение);
4. Статистический: описательная ста-тистика, непараметрический критерий Манна-Уитни для сравнения двух независимых групп, критерий c² с поправкой Йетса для таблиц сопряженности 2х2.

Сравнительный анализ проводился в двух группах. В основную группу вошли студенты с аддиктивным поведением и зависимостью – 59 человек: 22 (37,3%) – юноши и 37 (62,7%) – девушки. Основная группа была разделена на 2 подгруппы: 1 подгруппа – лица с аддиктивным поведением (51 человек) и 2 подгруппа – студенты с алкогольной зависимостью (8 человек). В группу сравнения вошли 286 студентов: 61 (21,3%) – юноши и 225 (78,7%) – девушки без аддиктивного поведения и зависимостей.

Исследование проводилось в 4 этапа:

1 этап – медико-социологическое исследование и скрининг-диагностика аддиктивного и зависимого поведения;

2 этап – клинико-психопатологичес-кое обследование;

3 этап – терапевтический (психотерапия – по запросу);

4 этап – контрольный (проверка эффективности мероприятий 3-го этапа).

Результаты и их обсуждение

Установлено, что пробовали алкоголь 69,5% студентов: 70,5% лиц мужского и 69,1% – женского пола. Употребляли алкогольные напитки только в праздничные дни 39,3% человек, до 1-2 раз в месяц – 24,6%, до 1 раза в неделю – 4,6% и 2-3 раза в неделю – 0,9% опрошенных.

Из видов алкогольных напитков студенты чаще всего употребляли сухое вино – 24,8%, пиво – 9,3%, крепкие алкогольные напитки (водку, коньяк и виски) – 6,4%, алкогольные коктейли – 2,9%, крепленное вино – 2,6% и другие алкогольные напитки – 1,8%. Еще 23,5% человек отдавали предпочтение сразу нескольким алкогольным напиткам.

Злоупотребление алкоголем на уровне аддиктивного поведения установлено у 51 (11,2%) человека: 18 (14,8%) среди лиц мужского и 33 (9,9%) женского пола. Алкогольная зависимость 1 клинической стадии выявлена у 8 (1,8%) студентов: 4 (6,6%) – юношей и 4 (1,2%) – девушек.

Анализ социально-демографических характеристик студентов первой подгруппы (аддиктивное поведение) показал, что они чаще (5,9%), чем студенты группы сравнения (0,7%) воспитывались без попечения родителей (c²=4,8, р<0,03), что особенно было характерно для лиц мужского пола: 16,7% и 0% соответственно (c²=6,5, р<0,01). В семьях студентов с аддиктивным поведением отец являлся главой семьи реже, чем в группе сравнения: 31,4% и 53,1% соответственно (c²=4,3, р<0,04). При этом, главой семьи чаще выступала мать, чем отец, как среди студентов с зависимостью от алкоголя: 87,5% и 12,5% соответственно (c²=6,3, р<0,01), так и с аддиктивным поведением: 58,8% и 31,4% соответственно (c²=6,7, р<0,01). Студенты с аддиктивным поведением больше доверяли матери, чем отцу: 76,5% и 39,2% человек соответственно (c²=13,0, р<0,001).

Злоупотребление алкоголем в семье встречалось в 52,9% случаев среди студентов с аддиктивным поведением и в 62,5% случаев – среди зависимых от алкоголя, что не отличалось от группы сравнения – 46,9%.

Наличие близкого друга студенты, зависимые от алкоголя (50,0%), отмечали реже, чем студенты с аддиктивным поведением – 92,2% (c²=7,2, р<0,008) и студенты группы сравнения – 93,0% (c²=13,9, р<0,0008).

Студенты с аддиктивным поведением чаще, чем в группе сравнения, опаздывали на занятия – 30,6% (c²=8,5, р<0,004), не готовились к занятиям – 63,9% (c²=14,0, р<0,0008), чаще получали замечания от родителей – 47,2% (c²=9,1, р<0,004) и меньше времени уделяли учебе – 30,6% (c²=6,1, р<0,01).

Студенты основной группы характеризовались высоким уровнем социальной фрустрированности (табл. 1).

Из таблицы 1 видно, что студенты с аддиктивным поведением были больше, чем студенты группы сравнения, неудовлетворенны своим положением в обществе (р<0,02), материальным положением (р<0,04), отношениями с супругом (-ой) (р<0,01), возможностью выбора места работы (р<0,01) и своим образом жизни в целом (р<0,03).

 

 

Таблица 1. Уровень социальной фрустрированности студентов основной группы и группы сравнения

Объект фрустрации	Аддиктивное поведение		Алкогольная зависимость		Группа сравнения
	М	σ	М	σ	М	σ
Положение в обществе	2,8	1,0	2,6	1,3	3,3	0,7
Материальное положение	2,4	1,2	2,3	1.4	2,8	1,0
Отношения с однокурсниками	3,3	0,8	1,9	0,9	3,1	0,9
Отношения с супругом (-ой)	2,7	1,0	-	-	3,6	0,6
Государство	2,1	1,1	1,1	0,7	2,4	0,9
Сфера услуг	2,6	0,8	1,4	0,5	2,8	0,9
Выбор места работы	1,8	1,1	2,0	1,3	2,3	1,0
Образ жизни	2,7	0,9	2,4	1,4	3,1	0,9

Примечание: приведены только данные со статистически значимыми различиями

 

Зависимые от алкоголя студенты были больше, чем студенты группы сравнения, неудовлетворены взаимоотношениями с однокурсниками (р<0,001), сферой услуг (р<0,0003) и государством (р<0,001).

Таким образом, для студентов основной группы был характерен более высокий, чем в группе сравнения, уровень социальной фрустрированности, что могло послужить фактором риска начала злоупотребления алкоголем.

Результаты методики «Виды агрессивности» представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Уровень агрессивности студентов основной группы и группы сравнения

Вид агрессии	Алкогольная аддикция		Алкогольная зависимость		Группа сравнения
	М	σ	М	σ	М	σ
Вербальная агрессия	4,2	1,9	5,0	2,2	2,9	1,8
Предметная агрессия	3,5	1,4	4,1	1,8	2,9	1,5
Эмоциональная агрессия	4,1	1,9	4,7	1,6	2,7	1,7
Самоагрессия	3,9	1,8	3,3	1,8	2,6	1,6
Общий уровень агрессии	18,7	5,4	20,1	3,0	14,0	5,0

 

Как видно из таблицы 2, студенты с аддиктивным поведением по сравнению со 2 группой, характеризовались более высоким общим уровнем агрессии (р<0,000002) и отдельных ее составляющих: вербальной (р<0,0003), предметной (р<0,02), эмоциональной (р<0,00008) и аутоагрессии (р<0,00001). Аналогичные различия получены как среди лиц мужского, так и женского пола.

Студенты с алкогольной зависимостью, в отличие от группы сравнения, характеризовались более высоким общим уровнем агрессии (р<0,0008), вербальной (р<0,009) и эмоциональной агрессии (р<0,004).

Таким образом, для студентов основной группы был характерен более высокий уровень агрессии, что также препятствовало нормальной социальной адаптации и способствовало развитию аддиктивного поведения.

Результаты «Методики диагностики личностной зрелости» студентов основной группы и группы сравнения представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Уровень личностной зрелости студентов основной группы и группы сравнения

Параметр	Алкогольная аддикция		Алкогольная зависимость		Группа сравнения
	М	σ	М	σ	М	σ
Ответственность	21,5	3,2	21,3	4,3	22,4	3,6
Терпимость	16,3	3,5	14,8	6,1	17,8	4,0
Саморазвитие	17,7	4,0	18,3	3,1	18,6	4,3
Позитивное мышление	17,0	4,0	16,5	4,3	18,6	4,0
Личностная зрелость	81,2	17,6	79,5	26,1	82,8	18,7

 

Как видно из таблицы 3, студенты с аддиктивным поведением характеризовались более низким уровнем ответственности (р<0,03), терпимости (р<0,001) и менее позитивным мышлением (р<0,001), в отличие от студентов группы сравнения. Зависимые от алкоголя студенты не отличались от студентов с аддиктивным поведением по параметрам личностной зрелости.

Приведенные данные свидетельствуют о недостаточной личностной зрелости студентов основной группы, что делало их неспособными рационально подходить к решению проблем, и способствовало развитию аддиктивного поведения, как способа «убежать» и отвлечься от трудностей.

Результаты исследования при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии показали, что клинически выраженный уровень тревоги среди студентов с аддиктивным поведением встречался чаще, чем в группе сравнения: 15,7 и 6,6% соответственно (c²=3,7, р<0,05), в особенности среди лиц женского пола: 21,2 и 8,0% соответственно (c²=4,3, р<0,04).

Также у студентов с аддиктивным поведением чаще, чем в группе сравнения, выявлялась депрессия: 13,7 и 2,8% соответственно (c²=5,0, р<0,03), особенно среди девушек: 18,2 и 2,7% соответственно (c²=12,3, р<0,001).

Клинико-психопатологическое исследование показало, что в основной группе (52,5%) чаще, чем в группе сравнения (16,0%) регистрировалась выраженная астения (c²=35,4, р<0,0005), которая в 30,5% случаев сочеталась с расстройствами внимания и в 38,9% – с эмоциональной лабильностью. Кроме того, в основной группе обнаруживались чаще, чем в группе сравнения, расстройства сна: соответственно 67,8 и 27,3% (c²=33,9, р<0,0005), которые в трети случаев сопровождались кошмарными сновидениями.

Субклинически и клинически выраженный обсессивный синдром также чаще встречался в основной группе: 55,9 и 37,4% соответственно (c²=6,2, р<0,01). В четверти случаев у студентов основной группы навязчивости сочетались с ритуалами. Кроме того, у студентов основной группы почти в половине случаев (45,8%) встречались специфические фобии, чаще чем в группе сравнения – 16,8% (c²=22,5, р<0,0005).

Высокая частота социофибии (62,7%) и более частая встречаемость дисморфофобии – 30,5% (c²=23,9, р<0,0005) в основной группе, а также излишней подозрительности и недоверчивости – 25,4% (c²=9,6, р<0,003), по сравнению со второй группой (4,6 и 9,8% соответственно), свидетельствуют о заниженной самооценке и неуверенности в себе. Поэтому, употребление алкоголя служило для них средством преодоления социальных и коммуникативных барьеров, повышения самооценки.

Среди студентов основный группы также чаще (c²=13,6, р<0,0009), чем во второй группе выявлялось суицидальное поведение – 23,7 и 7,0% соответственно.

Клинико-психопатологическое исследование выявило, что среди студентов основной группы преобладали невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства – 71,2% случаев: 63,6% среди лиц мужского и 75,7% – женского пола. В 11,9% случаев встречались обсессивно-компульсивного расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство у студентов основной группы сочеталось в 85,7% случаев с выраженной социофобией.

Соматоформная вегетативная дисфункция в основной группе выявлена в 11,9% случаев. Клиника ее характеризовалась смешанной симптоматикой, свидетельствующей о вовлеченности в патологический процесс двух и более систем организма. Во всех случаях соматоформная вегетативная дисфункция сопровождалась тревожно-фобическим синдромом, социофобией, дисморфофобией, излишней подозрительностью и недоверчивостью.

Диагноз панического расстройства (3,4%) выставлялся только при наличии в клинической картине развернутых симпатоадреналовых кризов.

Среди других расстройств рубрики F4 были выявлены неврастения (8,5%), генерализованное тревожное расстройство (5,1%), специфические (изолированные) фобии (5,1%), дисморфобия (5,1%), расстройство адаптации (1,7%). Спектр аффективных расстройств настроения был представлен циклотимией с тревожно-депрессивным синдромом (1,7%) и дистимией (1,7%). Диагноз «расстройство личности», установленный в 22,0% случаев (22,7% – среди юношей и 21,6% – среди девушек) характеризовался полиморфизмом симптоматики со множеством аффективных и фобических расстройств, колебаниями настроения фазного характера с субъективным ухудшением состояния в утренние часы и весеннее-осенний период.

В ряде случаев отнесенных к диагнозу социофобии (18,6%), психическое состояние также могло быть квалифицировано как расстройство личности в силу полиморфизма клинической картины. В одном случае эмоционально-неустойчивого расстройства личности психическое состояние могло быть описано как патологическая жажда развлечений, которая помимо многообразной клинической симптоматики характеризовалась также сочетанием сразу нескольких видов аддиктивного поведения, связанных с получением удовольствия от алкоголя, пищи, секса, азартных и компьютерных игр.

Исследование самооценки своего психического состояния студентами основной группы, позволило установить, что больше половины из них (59,3%) признают наличие у себя некоторых проблем, которые препятствуют нормальной социальной адаптации. В группе сравнения таких студентов было меньше – 37,8% (c²=8,5, р<0,005). Также в основной группе было больше тех, кто хотел обратиться за помощью к специалисту: 47,4% и 26,5% соответственно (c²=9,2, р<0,003) и обращался ранее: 11,9% и 3,1% соответственно (c²=6,5, р<0,01).

Изолированная алкогольная аддикция встречалась в 25,5% случаев: 22,2% – среди лиц мужского и 27,3% – женского пола. Изолированная алкогольная зависимость выявлена только в 1 (25%) случае среди девушек. У всех юношей зависимость от алкоголя сочеталась и с другими видами аддикций и зависимостей.

По личной инициативе студентов с аддиктивным поведением (23 человека) и алкогольной зависимостью (5 человек) проведена краткосрочная психотерапия (при помощи современных бихевиоральных психотехнологий нейролингвистического программирования и эриксоновского гипноза). Стратегия ее была направлена на три вектора:

1. Выработка аверсивной реакции на алкоголь (3-5 сеансов по 25-35 минут).
2. Выработка и апробация новых способов (не менее трех) совладания со стрессом (3 сеанса по 35-45 минут).
3. Редукция тревоги и тревожно-фобических симптомов (4-5 сеансов по 35-45 минут).

Катамнез (1 год) показал, что 19 студентов (82,6%) с аддиктивным поведением и все с алкогольной зависимостью не употребляли алкогольные напитки.

Основными причинами употребления алкоголя студентами считаются стремление поддержать компанию и изменить настроение, причем первокурсники таким образом пытаются снять стресс, а старшекурсники – поддержать компанию [12]. Для студентов, злоупотребляющих алкогольными напитками, характерно отсутствие стремления к личному успеху, творческим и профессиональным достижениям, пренебрежительное отношение к другим людям и безопасности, как своей, так и окружающих [13]. Высокий уровень учебного стресса и низкий уровень стрессоустойчивости студентов медиков на первых курсах обучения приводит к тому, что значительное их число (34,3%) для устранения тревоги и внутреннего напряжения прибегают к употреблению алкоголя, причем для 8,4% этот способ борьбы со стрессом был преобладающим [13, 14], что подтверждено в выполненном исследовании.

Заключение

Таким образом, лица с аддиктивным поведением и алкогольной зависимостью характеризуются высоким уровнем агрессии и аутоагрессии, социальной фрустрированностью, личностной незрелостью (в особенности негативным мышлением), тревогой и коморбидными невротическими расстройствами.

Своевременное применение методов аверсивной терапии в сочетании с выработкой и закреплением оптимальных способов совладания со стрессом позволяют достичь как качественной ремиссии алкоголизма, так и предупредить его формирование.

В долгосрочной перспективе – целесообразно проводить личностно-ориентиро-ванную психотерапию, направленную на формирование личностной зрелости, снижение уровня агрессии и аутоагрессии.

Об авторах

Инна Сергеевна Лукьянцева

ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
ORCID iD: 0000-0001-8753-1805
SPIN-код: 3898-6511
ResearcherId: O-3883-2018

ассистент кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии

Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85

Виктор Александрович Руженков

ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
ORCID iD: 0000-0002-6903-9697
SPIN-код: 1274-7247
ResearcherId: E-9496-2018

д.м.н., проф., заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии

Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85

Дарья Олеговна Пономаренко

ФГАОУ ВО Белгородский государственный национальный исследовательский университет

Email: ruzhenkov@bsu.edu.ru
ORCID iD: 0000-0001-7754-1743
SPIN-код: 3653-5307
ResearcherId: O-3890-2018

клинический ординатор Медицинского института

Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85

Список литературы

Дополнительные файлы